nemocnice
Nemocnice (jako organizační podoblasti rovněž na klinice nebo kliniky ) je zdravotnické zařízení. Tam, lékařská a ošetřovatelská pomoc DIAGNOSTIKA onemocnění , onemocnění nebo fyzické poškození a zacházet s nimi, aby vyléčit nebo zmírnit jejich. Tyto porodnictví a paliativní péče patří k úkolům nemocnice.
Z právního hlediska se nemocnicí v Německu rozumí operace ve smyslu zákona o financování nemocnic (KHG), ve které mohou být ubytováni a krmeni lidé, o které se má pečovat.
Pojmy používané synonymně jsou také nemocnice , v Rakousku a Švýcarsku také nemocnice . Vojenská nemocnice nemocnice volal.
Historie nemocnice
Úkoly nemocnice se postupem času měnily. Medicína byla původně úzce spjata s náboženstvím. Chrámy starověkého Egypta byly také používány k léčbě nemocných. První nezávislé instituce, které pečovaly o nemocné, jsou známy ze Srí Lanky a později také z Indie . První fakultní nemocnice vznikaly ve starověké Persii .
Za Borsuye, který také pracoval jako vedoucí lékař královské nemocnice pod Chosrau I , existovala první oddělení oddělená podle klinických obrazů v 6. století n. L.
V raném středověku vznikaly nemocnice, zejména ve větších městech světa ovládaného arabskými islámy, jejichž učenci a lékaři již vyvíjeli léky a prováděli operace na poměrně vysoké úrovni. Jen jako Bagdád měl jako hlavní město Abassidské říše v 11. století kolem stovky klinik.
V evropském středověku sloužila „nemocnice“ také jako chudobinec nebo úkryt pro poutníky . V té době používaný termín špitál je odvozen z latinského hospitis („pohostinný“) z latinského slova hospes pro „host, cizinec“. Většinu péče poskytovali mniši nebo jeptišky , například v Hôtel-Dieu . První moderní nemocnice se objevily v 18. století. Charité byla založena jako morová nemocnice v roce 1710 .
Od založení všeobecných nemocnic (např. Ve Vídni kolem roku 1780) se staly nemocnice stále méně místem péče o chudé, ale spíše místem intenzivní lékařské diagnostiky a terapie a také místem výuky a školení.
V průběhu 20. století, a zejména po druhé světové válce , začal ekonomický průnik do nemocničního systému, který změnil způsob poskytování komplexních a trvalých služeb nemocnice. Počínaje USA, mechanismy trhu a konkurence v nemocničních sektorech téměř všech průmyslových zemí získaly obrovský význam, což nakonec vedlo k „industrializaci nemocničního systému“, která pokračuje dodnes, jejíž dopady na společnost jako celek zatím nelze jednoznačně posoudit.
Úkoly nemocnice
Moderní nemocnice je poskytovatelem služeb ve zdravotnictví . Jejím úkolem je nabídnout nemocným, trpícím a lidem hledajícím pomoc diagnostiku , terapii a péči za účelem léčebné rehabilitace nebo vhodné paliativní podpory v případě nevyléčitelné nemoci. Tento úkol je známý jako hospitalizace a zahrnuje následující oblasti:
- Nouzové ošetření
- hospitalizaci a částečné hospitalizace
- přednemocniční a ponemocniční ošetření
- ambulantní léčba
- rehabilitační léčba
Jako univerzitní kliniky jsou nemocnice často také centrem výuky a výzkumu .
Termín specializovaná klinika se používá k označení nemocnic, které se zaměřují na omezené, ale často vysoce specializované lůžkové zdravotní služby. Pro Německo platí: pouze tehdy, je -li odborná klinika zahrnuta v plánu nemocnice spolkového státu, jedná se o specializovanou nemocnici.
Jelikož kromě ošetřovatelské péče nemocnice také vždy poskytují nepřetržitou lékařskou péči, nabízejí také pohotovostní lékařskou péči, obvykle prostřednictvím záchranného centra nebo centrální pohotovosti, ambulance nebo polikliniky . Kapacita zařízení a personálu pro tento typ nouzové péče se velmi liší. Specializovaná traumatologická centra například nabízejí lepší péči prostřednictvím vybavení a cvičení. Několik studií ukazuje, že čím vyšší je počet případů, tím vyšší je kvalita péče.
Kromě neodkladné péče se stále více zvažuje i počet případů plánovaných intervencí a vznikají centra se specializovanou diagnostikou (např. Prsní centra).
Na konci pobytu v nemocnici je třeba zvážit následnou péči . S přenosem péče je pojmenována organizace a koordinace domácí péče a péče o propuštěné pacienty zaměstnanci kliniky a sociálních stanic . Následovat může také domácí přijetí na trvalou lůžkovou péči (= pečovatelský dům nebo podobně). Další specialitou je můstková péče o onkologické pacienty v jejich domácím prostředí zaměstnanci kliniky.
klasifikace
Akutní nemocniční nebo akutní klinika se rozumí nemocnici, ve které jsou akutně nemocní pacienti považovány za hospitalizované nebo ambulantní a jsou k dispozici ve dne iv noci. Doplňkem akutního sektoru jsou rehabilitační kliniky - kliniky, léčebná rehabilitace, následná péče a následná léčba (AHB).
Nemocnice lze dále klasifikovat podle počtu pacientů, počtu (plánovaných) lůžek, poskytovatele nebo zaměření jejich činnosti.
Klasifikace podle nemocničního dopravce rozlišuje mezi veřejnými, neziskovými a soukromými dopravci. Veřejnými sponzory jsou například federální státy, okresy a města, neziskové organizace, například církve nebo Červený kříž. Podle Německé asociace nemocnic bylo v roce 2015 29,5% z 1 956 klinik v Německu provozováno veřejnými institucemi, 34,7% neziskovými institucemi a 35,8% soukromými společnostmi. Veřejné instituce nyní většinou provozují své nemocnice podle soukromého práva: 60,1% veřejných klinik je provozováno v právní formě společnosti GmbH nebo AG . Dříve dominantní právní forma právně závislé instituce ( státní nebo samohybné ) s podílem 16,5% na všech veřejných nemocnicích pouze druhotného významu.
Při plánování státní nemocnice byla zdravotní péče rozdělena na úrovně péče (vypuštěno § 23 zákona o financování nemocnic):
Většina dnešních federálních států se však ve svých nemocničních zákonech vzdává rozdělení nemocnic na úrovně péče.
Statistiky nemocnic Německo
V Německu je (údaje za rok 2015) 1 956 nemocnic s celkovým počtem 499 351 lůžek, ve kterých je více než 19,2 milionu případů ošetřeno více než 1,19 miliony zaměstnanců, včetně 174 391 lékařů. To znamená, že na 1 000 obyvatel je k dispozici 6,1 lůžek. V průměru má nemocnice 255 lůžek.
Průměrná délka pobytu německých pacientů ve všeobecných nemocnicích se snížila z přibližně 14 dnů v roce 1991 na 7,3 dne (2015), přičemž počet hospitalizovaných případů se ve stejném období zvýšil z 1 822 případů na 10 000 obyvatel na 2 355 případů na 10 000 obyvatel. Klesající délka pobytu je částečně způsobena novými diagnostickými, terapeutickými a chirurgickými postupy. Další zásadní příčinou otřesů v nemocniční péči jsou změny ve financování nemocnic ; paušální poplatky související s diagnózou stanovují pobídky k co nejkratšímu pobytu (i když klesající délka pobytu není automatickým ukazatelem zdravotně-politického úspěchu, k časným výbojům, navíc k riziku pro pacienta Dodatečné náklady kvůli časté potřebě znovu léčit nemoc). Je třeba poznamenat, že průměrná délka pobytu se velmi liší v závislosti na oddělení: pohybuje se od 2,9 dne v oftalmologii do 42,2 dne v psychoterapeutické medicíně / psychosomatice .
V období od roku 1991 se počet nemocnic snížil z 2 411 na 1 956 (2015). Podíl veřejných institucí přitom prudce klesl (ze 46% na 29,5%). V rámci neustálého snižování kapacity došlo v letech 1990 až 2015 také k redukci lůžek, a to z 685 976 v roce 1990 na přibližně 499 351 lůžek. V roce 2007 bylo v německé nemocnici každý rok ošetřeno přibližně 20 ze 100 obyvatel.
Obsazenost postelí se od roku 1991 (84,5%) do roku 2003 výrazně snížila a od té doby zůstává relativně konstantní. V roce 2015 činila sazba 77,5 procenta.
titulek | veřejnost | Veřejný plavecký zisk |
soukromo- ekonomické |
celkový |
---|---|---|---|---|
Nemocnice 2015 | 577 | 679 | 700 | 1,956 |
Nemocnice 2013 | 596 | 706 | 693 | 1,995 |
Nemocnice 2012 | 601 | 719 | 697 | 2,017 |
Nemocnice 2010 | 630 | 755 | 679 | 2064 |
Nemocnice 1991 | 1,109 | 944 | 358 | 2,411 |
Nemocnice 1966 | 1366 | 1,291 | 978 | 3,635 |
Postele 2015 | 240 653 | 167 566 | 91,132 | 499,351 |
Postele 2013 | 240 541 | 170,095 | 89,949 | 500 585 |
Postele 2012 | 240,275 | 171,170 | 90,044 | 501 489 |
Postele 2010 | 244,254 | 173,457 | 85,038 | 502,749 |
Postele 1991 | 297,731 | 200 859 | 48,710 | 547 300 |
Postele 1966 | 352603 | 233 651 | 54,118 | 640,372 |
* Údaje z roku 1966 pouze ze západního Německa včetně Západního Berlína.
Následující hodnoty týkající se počtu zařízení, lůžek a pohybu pacientů v letech 1991 až 2015 byly shromážděny Federálním statistickým úřadem . Čísla za rok 1971 pocházejí z Fischer Weltalmanach 1973.
rok | zdravotní domy |
postele | Počet případů na 1000 |
Obsazenost dny v 1000 |
Průměrná délka pobytu ve dnech |
Průměrná obsazenost postele v procentech |
---|---|---|---|---|---|---|
1966 * | 3,635 | 640,372 | k. A. | k. A. | 19.5 | k. A. |
1971 * | 3,545 | 690,236 | k. A. | k. A. | 17.3 | k. A. |
1991 | 2,411 | 665 565 | 14 577 | 204,204 | 14.0 | 84,1 |
1992 | 2 381 | 646,995 | 14 975 | 198 769 | 13.2 | 83,9 |
1993 | 2354 | 628 658 | 15,191 | 190,741 | 12.5 | 83,1 |
1994 | 2 337 | 618,176 | 15,498 | 186,049 | 11.9 | 82,5 |
1995 | 2,325 | 609,123 | 15,931 | 182,627 | 11.4 | 82,1 |
1996 | 2269 | 593,743 | 16,165 | 175,247 | 10.8 | 80,6 |
1997 | 2 258 | 580,425 | 16,429 | 171 837 | 10.4 | 81,1 |
1998 | 2,263 | 571,629 | 16,847 | 171 802 | 10.1 | 82,3 |
1999 | 2 252 | 565,268 | 17,093 | 169 696 | 9.9 | 82.2 |
2000 | 2,242 | 559 651 | 17,263 | 167 789 | 9.7 | 81,9 |
2001 | 2240 | 552 680 | 17,325 | 163 536 | 9.4 | 81,1 |
2002 | 2221 | 547,284 | 17,432 | 159,904 | 9.2 | 80,1 |
2003 | 2,197 | 541,901 | 17,296 | 153 518 | 8.9 | 77,6 |
2004 | 2166 | 531,333 | 16,802 | 146 746 | 8.7 | 75,5 |
2005 | 2,139 | 523,824 | 16,539 | 143,244 | 8.7 | 74,9 |
2006 | 2 104 | 510,767 | 16,833 | 142 251 | 8.5 | 76,3 |
2007 | 2,087 | 506,954 | 17,179 | 142 893 | 8.3 | 77.2 |
2008 | 2083 | 503,360 | 17 520 | 142,535 | 8.1 | 77,4 |
2009 | 2,084 | 503,341 | 17 817 | 142,414 | 8,0 | 77,5 |
2010 | 2064 | 502,749 | 18,033 | 141 942 | 7.9 | 77,4 |
2011 | 2045 | 502,029 | 18,343 | 141 676 | 7.7 | 77,3 |
2012 | 2,017 | 501,475 | 18 620 | 142,024 | 7.6 | 77,4 |
2013 | 1,995 | 500,671 | 18 787 | 141 340 | 7.5 | 77,3 |
2014 | 1980 | 500 680 | 19 149 | 141 534 | 7.4 | 77,4 |
2015 | 1,956 | 499,351 | 19 239 | 141,281 | 7.3 | 77,5 |
* = Údaje pouze pro západní Německo a Západní Berlín
Rok / stát | zdravotní domy |
postele | Počet případů na 1000 |
Obsazenost dny v 1000 |
Průměrná délka pobytu ve dnech |
Průměrná obsazenost postele v procentech |
---|---|---|---|---|---|---|
Bádensko-Württembersko | 285 | 56 910 | 2095 | 19,120 | 7.8 | 77,1 |
Bavorsko | 370 | 75,827 | 2 812 | 22,378 | 7.5 | 76,7 |
Berlín | 79 | 19 905 | 771 | 5,981 | 7.8 | 82,3 |
Brandenburg | 53 | 15,210 | 545 | 4,425 | 8.1 | 79,5 |
Brémy | 14. místo | 5,134 | 203 | 1 467 | 7.3 | 78,3 |
Hamburg | 47 | 12,071 | 461 | 3,659 | 7.9 | 83,0 |
Hesensko | 174 | 35 941 | 1299 | 10,067 | 7.7 | 76,7 |
Meklenbursko-Přední Pomořansko | 39 | 10,375 | 410 | 2,987 | 7.3 | 78,9 |
Dolní Sasko | 197 | 42,204 | 1616 | 12,353 | 7.6 | 80.2 |
Severní Porýní-Vestfálsko | 401 | 121,556 | 4,286 | 33,534 | 7.8 | 75,6 |
Porýní-Falc | 95 | 25,375 | 891 | 6 752 | 7.6 | 72,9 |
Sársko | 23 | 6 451 | 267 | 2045 | 7.7 | 86,9 |
Sasko | 80 | 26,467 | 986 | 7 649 | 7.8 | 79,2 |
Sasko-Anhaltsko | 49 | 16,388 | 591 | 4,498 | 7.6 | 75,2 |
Šlesvicko-Holštýnsko | 94 | 15 990 | 581 | 4,505 | 7.8 | 77.2 |
Durynsko | 45 | 16,193 | 569 | 4526 | 8,0 | 76,6 |
USA 2001 |
Austrálie 2000 |
Švédsko 2000 |
Německo 2004 |
|
---|---|---|---|---|
Akutní lůžka na 1000 palců. |
2.9 | 3.8 | 3.2 | 5.7 |
Délka pobytu ve dnech |
5.8 | 6.1 | 5 | 8.7 |
Nemocniční případy na 1000 inh. |
112,4 | 157,7 | 162,6 | 191,6 |
V Německu je počet lůžek ve srovnání s jinými zeměmi poměrně vysoký. Trvalý trend směřuje ke snižování počtu lůžek. Německé údaje jsou také poměrně vysoké pro indukční míru a délku pobytu , ačkoli délka pobytu v Německu se v posledních letech výrazně snížila (viz tabulka a příčiny výše). Je to dáno rozdílnou strukturací systému zdravotní péče v různých zemích. Náklady na případ jsou v Německu spíše pod průměrem, což lze vysvětlit na jedné straně poměrně nízkým počtem zaměstnanců a na druhé straně rozložením nákladů do mnoha případů. V Německu zajišťuje lůžkovou péči 10,8 zaměstnanců nemocnice na 1 000 obyvatel, zatímco v Rakousku 15,3, Irsku 14,9 a Itálii pracuje v lůžkové péči 12,3 zaměstnanců na tisíc obyvatel. USA mají nejvyšší počet zaměstnanců zaměstnaných v nemocnicích s hodnotou 16,1.
V roce 2005 činily náklady na hospitalizaci v Německu v průměru 5 478 USD na pacienta, zatímco Spojené státy utratily 13 452 USD, Lucembursko 11 640 USD, Kanada 10 334 USD, Itálie 6 803 USD a Švédsko 5 674 USD.
20 nejčastějších hlavních diagnóz u plně hospitalizovaných pacientů
Tyto informace platí pro Německo 2009 s kódem ICD a absolutním počtem případů.
"Klinická smrt"
Klinická smrt je slogan používaný v politických diskusích a hlášeních v Německu k označení klesajícího počtu nemocnic a klinik. V jiných zemích se pokouší vytlačit ambulantní péči z nemocničního sektoru a prosazovat hospitalizaci jako její klíčovou kompetenci.
Všeobecné
V důsledku demografického vývoje v souvislosti s rozlišováním služeb podle lůžkové léčby, ambulantní léčby a rehabilitace a také chronické nebo geriatrické dlouhodobé léčby se počet nemocnic podle analýz různých poradenských firem bude i nadále snižovat . V roce 2012 byla odhadnuta nadměrná nabídka kolem 10% lůžek pro hospitalizaci. Situace se zhorší, pokud dojde k dalšímu rozlišení léčby podle dosažitelného výsledku a pojištěného úsilí.
Podle výpočtů poradenské společnosti McKinsey pro management nebude každá třetina zkoumaných klinik již po konvergenční fázi schopna pokrýt své náklady. German Hospital Association odhaduje, že do roku 2014 asi 330 bývalých 2.200 nemocnic budou propuštěni v Německu.
Zastánci změn považují rostoucí snižování počtu nemocničních lůžek v Německu z hlediska hospodářské a zdravotní politiky za naléhavě nutné snížení nadměrných kapacit, které neovlivní kvalitu celostátní péče. Spíše významně přispívá k zajištění financování zdravotního systému.
Existuje očekávání, že ve strukturálně slabých oblastech již nelze v místní oblasti zaručit komplexní nabídku všech služeb (srov. Lüngen, Lauterbach 2002). To je v rozporu s mandátem a politickou vůlí mnoha státních vlád zajistit dodávky ve strukturálně slabých regionech.
Kliniky s nízkým počtem zaměstnanců, sníženými provozními náklady nebo zvýšenou efektivitou a abstinencí od školení příští generace si po ekonomické stránce polepší lépe než nemocnice s tradičním dodavatelským mandátem. Klasické podmínky produktivity nejsou snadno použitelné kvůli nestabilnímu počtu pacientů a zákonnému mandátu zdravotní péče.
Konkurz dosud podalo jen několik nemocnic, například v roce 2005 Evangelická nemocnice Rheda-Wiedenbrück (70 lůžek). Počet zavření nemocnic od roku 2000 je nízký. V letech 2003 až 2014 bylo v Německu uzavřeno 74 nemocnic. Nemocnice v ekonomicky kritické situaci prodávají soukromým nemocničním řetězcům obce, kraje a federální státy (např. Univerzitní nemocnice) . Univerzitní nemocnice se stále více mění na jiné právní formy, např. B. odsouzen jako instituce podle veřejného práva .
Změny provozovatele nebo změny právní formy by měly umožnit odměnu zaměstnanců podle interních kolektivních smluv . To je v rozporu s očekávaným nedostatkem kvalifikovaného personálu a následným dlouhodobým růstem mezd ve srovnání s indexem spotřebitelských cen .
Změna schématu odměňování prostřednictvím účetního systému DRG
V důsledku dlouhodobých snah o reformu v německém nemocničním sektoru, naposledy zavedení účetního systému DRG, došlo v nemocničním prostředí ke strukturálním změnám, které budou pokračovat i po skončení konvergenční fáze v roce 2009. Systém DRG nahrazuje dříve individuálně sjednané ceny péče klinicky specifickou, ale do roku 2009 celostátní jednotnou paušální odměnou závislou na diagnóze pro každý léčebný případ. Ani po 10 letech nemůže účetní systém DRG ze zdravotních důvodů poskytovat kompletní data. Výjimky stanoví samospráva v roční dohodě o stanovení speciálních institucí - VBE , zejména pro speciální instituce .
Od zavedení DRG se délka pobytu v nemocnici zpočátku snížila: z 8,9 dne v roce 2003 na 8,7 dne v roce 2004 a 7,3 dne v roce 2015. Neexistuje žádný důkaz, že tento vývoj bude pokračovat nebo bude trvat. Aby se uklidnil kritik zavedení DRG, zákonodárce v § 17 b odst. 8 zákona o financování nemocnic stanovil, že musí být předložena průvodní zpráva o výzkumu. Neexistuje žádný důkaz, že by se fakturační systém DRG ukázal jako dlouhodobý koncept snižování celkových nákladů. Ekonomicky úspěšné kliniky spíše ukazují strategii specificky zvýšených případů léčby se stejným počtem pacientů. Kritická politická diskuse dosud neproběhla soudržným způsobem.
Situace v roce 2010
V květnu 2010 byla zveřejněna „ Zpráva o hodnocení nemocnice za rok 2010“ Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI). Spolu s poradenskou společností Admed analyzovala RWI více než 700 ročních účetních závěrek nemocnic. Podle toho je zhruba 20% nemocnic s méně než 200 lůžky ohroženo platební neschopností, ve srovnání s 13% u velkých nemocnic.
- Pomohla finanční injekce poskytnutá federální vládou v roce 2009 na podporu nemocnic (přes tři miliardy eur): dnes (od roku 2010) se většině německých nemocnic ekonomicky daří relativně dobře.
- Pokud však v příštích několika letech nezvýší svoji účinnost, hrozí, že počet klinik ohrožených bankrotem se v roce 2020 zvýší z 11% na 18%.
- Malé nemocnice budou pravděpodobně v. A. dostat se proto do značných potíží, pokud je jejich portfolio služeb příliš široké. Při analýze počtů fungují kliniky s pouze jedním nebo dvěma odbornými odděleními výrazně lépe než kliniky se třemi nebo více odděleními.
Jedním z receptů na úspěch by proto mohlo být soustředit se na několik služeb.
- Klinikám v západním Německu hrozí prostřednictvím plateb v penzijních fondech vysoké výdaje na důchod. Východoněmecké domy obvykle nepatří do žádného dalšího veřejného důchodového systému.
- Zejména pro venkovské oblasti studie předpovídá, že současná infrastruktura již nebude ve střednědobém až dlouhodobém horizontu uspokojovat poptávku a nebude možné ji udržovat na současné úrovni. Klesající daňové příjmy obcí (hospodářská krize) situaci ještě zhoršují. Roční deficit městských klinik se v příštích třech letech téměř zdvojnásobí na 439 milionů eur.
- Více než 2 000 nemocnic musí nadále zlepšovat svoji účinnost, aby náklady nerostly rychleji než výnosy. Jelikož veřejné investice mají tendenci klesat bez ohledu na povinnosti vyplývající ze zákona o financování nemocnic, měly by společnosti posílit svou vnitřní finanční sílu, tj. Vytvářet investiční fondy z vlastních zdrojů.
- Zde by mohli pomoci spokojení pacienti. Podle studie mají kliniky, ve kterých pacienti vykazují vysokou úroveň spokojenosti, lepší hodnocení než ostatní.
Dnešní situace
V roce 2019 zveřejnila nezisková nadace Bertelsmann simulaci a analýzu restrukturalizace nemocniční péče na příkladu zásobovacího regionu v Severním Porýní-Vestfálsku. Zúčastnění odborníci vyzvali k výraznému snížení počtu německých klinik s cílem zlepšit celkovou péči. Kvůli obtížné finanční situaci je to nutné. Pouze na dostatečně velkých klinikách bylo možné nepřetržitě obsazovat specializovaná místa. Tam by se také mohl snížit nedostatek sester. Zlepšuje se také dostupnost počítačových tomografů a dalších důležitých zařízení. Kliniky tyto návrhy ostře kritizovaly mimo jiné proto, že se obávaly omezení základní péče.
Privatizace nemocnic
Zatímco mezi lety 1991 a 2017 se podíl veřejných institucí snížil ze 46% na 28,8%, podíl soukromých institucí se zvýšil ze 14,8% na 37,1%. Nemocniční trh je stále více určován velkými společnostmi orientovanými na zisk, jako jsou Asklepios, Rhön, Sana nebo Helios. Vzhledem k vyššímu průměrnému počtu lůžek na kliniku však 48,0% nemocničních lůžek nesou veřejné instituce (18,7% soukromé instituce), i když i tamní trend jde stejným směrem.
Provozovatel kliniky | Prodeje 2006 | Prodeje 2010 | Prodeje 2011 | odbyt
2015 |
---|---|---|---|---|
Klinika Rhön | 1,933 | 2550 | 2629 | 1,108 |
Kliniky Helios / Fresenius | 1,673 | 2520 | 2,665 | 5578 |
Asclepius | 2150 | 2 305 | 2,557 | 3099 |
Sana kliniky | 792 | 1485 | 1629 | 2 329 |
Pěkné kliniky | 348 | 558 | 575 | 743 |
Vlhké hospodářství | 422 | 487 | 475 | |
Mediclin | 378 | 487 | 493 | 555 |
Ameos | 244 | 377 | > 400 | 685 |
Kliniky SRH | 342 | 360 | 565 | 841 |
Kliniky Paracelsus | 284 | 336 | 331 | 373 |
Pro srovnání největší skupina městských nemocnic: | ||||
Vivantes | 718 | 837 | 865 | 1 085 |
Pro srovnání, největší denominační skupina nemocnic: | ||||
St. Francis Foundation Münster | 400 | 602 | 624 |
Struktura nemocnice
Organizační struktura
Nemocnice je strukturována podle odborných oddělení (např. Chirurgie, interna atd.). Rozlišuje se oddělení péče o lůžko a diagnostická oddělení (např. Radiologie). Ve větších nemocnicích existuje také řada lékařských ústavů (např. Patologie). Všechny menší jednotky (ambulance, denní kliniky) jsou zařazeny na specializované oddělení. V čele každého odborného oddělení je vedoucí lékař .
Řízení se skládá z vedoucího správního úřadu (obchodní ředitel, správní ředitel), lékařského ředitele (lékařský ředitel) a ošetřovatelského managementu .
Stále více se však nemocnice rozhodují vymanit se z historických vertikálních hierarchických struktur a do popředí staví organizaci procesů .
Kromě ambulance pro krátké ošetření pacientů, kteří jinak žijí doma, existuje hospitalizační hospitalizace. Přijímáním se rozumí jak administrativní oddělení v nemocnici pro vyřizování přijímacích formalit, tak tyto formality samy (přijetí pacienta). Přijetí do nemocnice je spojeno s uzavřením smlouvy, která kromě lékařského ošetření zahrnuje volitelné služby, např. B. může zahrnovat typ ubytování, ošetření u vedoucího lékaře a jejich zaplacení. Do propuštění musí být různé služby zaznamenávány a fakturovány rychle a v souladu s průběhem léčby ze strany správy. K tomu slouží nemocniční informační systém, který je nastaven jako databáze a především činí srozumitelný „ pracovní tok “ (nazývaný také koordinující správa kliniky ). Shromážděné informace mohou být datovým centrem rychle a v dostatečně anonymizované podobě k dispozici zúčastněným odborným útvarům (případně prostřednictvím controllingu ) .
Novější (modulární) struktura
V poslední době byla organizační struktura nemocnic převedena na takzvaný modulární systém nebo modulární organizaci s cílem větší efektivity. Rozlišuje se pouze mezi terapeutickými, diagnostickými a ošetřovatelskými oblastmi.
Podle tohoto systému existují v ošetřovatelství následující oblasti:
- Stanice nízké péče
- Pro přijetí jen mírně potřebujících péči nebo krátkodobou hospitalizaci, většinou relativně mobilních pacientů.
- Normální stanice
- Slouží k péči a ošetřování pacientů upoutaných na lůžko, kteří nevyžadují intenzivní péči.
- Monitorovací stanice ( mezilehlá péče )
- Oddělení, ve kterém mohou být neventilovaní pacienti monitorováni na monitoru intenzivní péčí, ale žádná (komplexní) intenzivní péče není možná.
-
Jednotka intenzivní péče
- Péče o dlouhodobě intenzivní pacienty a pacienty vyžadující ventilaci.
Dochází také ke vzniku center, ve kterých se člověk orientuje na klinické obrazy. Toto je určeno k optimalizaci takzvaných léčebných cest v péči o pacienty.
Funkční struktura
Nemocnici lze rozdělit na funkční oblasti:
- Vyšetření a léčba ( ambulance , poliklinika , pohotovost (nebo ZPA = centrální příjem pacienta), šoková místnost , endoskopie , operační sál , porodní sál atd.)
- Pečovatelská služba (oddělení)
- fyzikální terapie
- Sociální služby, pastorace ( sociální služby , kaple v nemocnici )
- Služby pacientům a návštěvníkům (recepce, bufet, knihovna pacientů )
- Dodávka a likvidace (dílny, sklad, kuchyň, lékárna, centrální sterilizace, operační sál; viz také logistika nemocnic )
- Administrativa (management, obchodní administrativa, lidské zdroje, technologie, IT, podniková rada atd.)
- Výzkum a výuka (přednáškový sál, učebny, nemocniční knihovna )
- Další oblasti (např. Stanice záchranné služby , externí společnosti, mateřská škola)
V Německu DIN 13080 upravuje dělení nemocnic, což je skutečnost, která hraje důležitou roli při financování nemocnic státem.
Náklady na nemocnice v Německu
přehled
Ve všech spolkových zemích Německa existuje celkem 1925 zařízení, která splňují definici nemocnice (ke konci roku 2018). Podle Federálního statistického úřadu se počet od roku 1991 snížil o 486, zatímco počet ošetřených lidí se zvýšil ze 14,6 milionu na 19,4 milionu. Podle zdravotnické správy má snížení dosáhnout lepší kvality a lepšího využití nemocnic, snížit náklady a spojit počet zaměstnanců. - Před začátkem pandemie koronaviru na jaře 2020 ziskovost nemocnice pomocí strukturálního fondu, který financuje uzavření. Politici však nyní zvažují přehodnocení. Důraz by měl být kladen na komplexní péči o pacienta v blízkosti domova. Hlavním posláním nemocnic s ochranou a záchranou životů je stát se součástí veřejných služeb, které v tržní ekonomice nesmí být kontrolovány. - Stále však existují zastánci demontáže nemocnic, včetně odborníka na zdraví Karla Lauterbacha . On a další odkazují především na studii provedenou nadací Bertelsmann Foundation, za kterou odpovídá Reinhard Busse .
Financování nemocnice může monistický , obvykle prostřednictvím jednoho nebo veřejných domech v Německu financování Dual provedené ve veřejném sektoru (investiční granty zemí) a zdravotního pojištění. Kromě tohoto příjmu existují ještě další služby.
Náklady na nemocnice v roce 2011 činily 81,8 miliardy eur. Kromě toho náklady na školicí střediska ve výši 600 milionů eur a výdaje na vzdělávací fond ve výši 1,1 miliardy eur, který je v několika spolkových zemích využíván k financování nákladů na školení. To také zahrnuje náklady na ne-stacionární služby ve výši 10,8 miliardy EUR, z toho 3,7 miliardy EUR na ambulantní náklady a 2,7 miliardy EUR na vědecký výzkum a výuku. Náklady na lůžkovou nemocniční péči činily v roce 2011 pouze 72,6 miliardy eur.
V roce 2011 stála hospitalizace pacienta v Německu v průměru 3 960 eur na případ. V roce 2011 bylo v nemocnici ošetřeno 18,3 milionu pacientů jako hospitalizovaných.
Údaje podle § 21 KHEntgG
Podle německého zákona o nemocničních poplatcích KHEntgG musí každá německá nemocnice předat každoročně nejpozději do 31. března určité údaje o nemocnicích a případech do datového centra DRG . Tato data mimo jiné zahrnují. věk pacienta, doba přijetí a propuštění, diagnózy, postupy atd. B. Informace o ošetřovaných ambulantních pacientech. Zavedení povinnosti předávat údaje znamená, že německé nemocnice předávají srovnatelné údaje. To umožňuje srovnání výkonu, které provádí jak federální vláda, tak jednotlivé nemocnice v účelovém sdružení.
Úryvek z § 21 KHEntgG: „Nemocnice předává údaje podle odstavce 2 na strojově čitelném nosiči dat 31. března za příslušný předchozí kalendářní rok orgánu na federální úrovni, který bude určen smluvními stranami podle § 17b odst. 2 věta 1 zákona o financování nemocnic (datový bod DRG) “
Některé takzvané „kalkulačky“ navíc v těchto případech předávají údaje o nákladech. Přenesená data používá Ústav pro systém odměňování nemocnic (InEK) k výpočtu paušální sazby DRG pro každý případ, viz také Německé skupiny související s diagnostikou (G-DRG).
Vzhledem k tomu, že data jsou shromažďována z každé nemocnice, existuje také řada (placených) programů, které zpracovávají shromážděná data pro nemocnice a zpřístupňují je pro různé účely, ať už pro účely podávání zpráv nebo pro vytváření zpráv o kvalitě. To znamená, že data se nyní stala zdrojem dat, bez kterého si nemocnice lze jen stěží představit, protože díky zákonným normám umožňují široké využití různých programů od různých výrobců.
Přehled podle federálního státu
Rok / stát | Populace 31. prosince 2011 | zdravotní domy |
postele | Počet případů | Hrubé celkové náklady v EUR |
z toho osobní náklady v EUR |
Podíl na osobních nákladech |
včetně nákladů na materiál v EUR |
Podíl nákladů na materiál |
Upravené náklady na případ v EUR * |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Bádensko-Württembersko | 10 786 227 | 285 | 56 910 | 2,059,083 | 10 462 693 000 | 6 450 228 000 | 61,65% | 3 696 022 000 | 35,33% | 4,218 |
Bavorsko | 12,595,891 | 370 | 75,827 | 2 811 503 | 12 756 283 000 | 7 643 317 000 | 59,92% | 4 780 687 000 | 40,08% | 4,041 |
Berlín | 3,501,872 | 79 | 19 905 | 771,418 | 3 873 529 000 | 2 137 817 000 | 55,19% | 1 638 180 000 | 44,81% | 4276 |
Brandenburg | 2,495,635 | 53 | 15,210 | 544 582 | 2,046,111,000 | 1 169 716 000 | 57,17% | 838 347 000 | 42,83% | 3569 |
Brémy | 661 301 | 14. místo | 5,134 | 200,279 | 935 471 000 | 528 823 000 | 56,53% | 375 888 000 | 43,47% | 4,424 |
Hamburg | 1,798,836 | 47 | 12,071 | 461,221 | 2 594 567 000 | 1 383 746 000 | 53,33% | 1 210 821 000 | 46,67% | 4,628 |
Hesensko | 6.092,126 | 174 | 35 941 | 1 299 328 | 5 867 105 000 | 3 345 084 000 | 57,01% | 2,342,194,000 | 42,99% | 4060 |
Meklenbursko-Přední Pomořansko | 1 634 734 | 39 | 10,375 | 410,150 | 1 661 860 000 | 962 588 000 | 57,92% | 674 509 000 | 42,08% | 3,575 |
Dolní Sasko | 7 913 502 | 197 | 42,204 | 1,615,879 | 7,391,018,000 | 4 413 907 000 | 59,72% | 2 738 473 000 | 40,28% | 3 890 |
Severní Porýní-Vestfálsko | 17 841 956 | 401 | 121,556 | 4,286,435 | 19 513 513 000 | 11 665 002 000 | 59,78% | 7 249 342 000 | 40,22% | 3,876 |
Porýní-Falc | 3 999 117 | 95 | 25,375 | 890,729 | 3 815 467 000 | 2 408 637 000 | 63,13% | 1 298 649 000 | 36,87% | 3,807 |
Sársko | 1 013 352 | 23 | 6 451 | 266 487 | 1 239 818 000 | 754 341 000 | 60,84% | 442 742 000 | 39,16% | 4,193 |
Sasko | 4,137,051 | 80 | 26,467 | 986,173 | 3 904 149 000 | 2 220 194 000 | 56,87% | 1 637 693 000 | 43,13% | 3,694 |
Sasko-Anhaltsko | 2,313,280 | 49 | 16,388 | 591,354 | 2 365 056 000 | 1 438 438 000 | 60,82% | 896 358 000 | 39,18% | 3645 |
Šlesvicko-Holštýnsko | 2 837 641 | 94 | 15 990 | 580 808 | 2 706 199 000 | 1 561 176 000 | 57,69% | 1 058 138 000 | 42,31% | 3,993 |
Durynsko | 2,221,222 | 45 | 16,193 | 568 731 | 2 282 955 000 | 1 402 903 000 | 61,45% | 843 955 000 | 38,55% | 3630 |
Německo | 81 843 743 | 2045 | 502,029 | 18,342,989 | 83 415 795 000 | 49 485 917 000 | 59,32% | 31 647 443 000 | 40,68% | 3,960 |
* = Upravené náklady = hrubé náklady mínus nemístné náklady (např. Ambulance, vědecký výzkum a výuka). Náklady na materiál zahrnují také výdaje na vzdělávací fond, náklady na školicí střediska a úroky.
Osobní náklady
Náklady na materiál
Struktura příjmů a výdajů je stanovena na základě účetní vyhlášky o nemocnicích .
Typ nákladů | Suma v eurech | proporce | Příklady |
---|---|---|---|
Lékařská potřeba | 15 460 952 000 | 48,9% | Léky , infuzní roztoky , lékařský a ošetřovatelský spotřební materiál (rukavice, stříkačky, jehly, lékařské dokumenty, obvazy na rány atd.), Krev , potřeby dialýzy, implantáty ( např. Implantovatelný defibrilátor kardioverteru , kardiostimulátor , cévní protézy , stenty ), lékařské nástroje, laboratoř zásoby, anestezie a Další chirurgické požadavky, transplantace, obvazy, viz také: Seznam zdravotnických produktů . |
Údržba způsobilá k údržbě | 3 142 338 000 | 9,9% | Podle § 4 Vymezovací vyhláška (AbgrV) platí pouze náklady na služby ( údržba ), které byly poskytnuty pro oblast plných a částečných služeb hospitalizovaných nemocnic a v případě srážky příjmů za služby před a po hospitalizaci mají nárok na ceny péče. To nezahrnuje zvýšení, významnou změnu nebo prodloužení doby použitelnosti majetku nemocnice. |
Ekonomické potřeby | 2 883 563 000 | 9,1% | Náklady na dezinfekční prostředky, požadavky na úklid, čištění prádla , údržba zahrady, výdaje na kulturní materiál |
Administrativní potřeby | 2 110 344 000 | 6,7% | Kancelářské potřeby (kopírování papír, obálky), tištěné materiály (formuláře, obchodní formuláře), náklady na poštovné, bankovní poplatky, náklady na nábor zaměstnanců , vysílání rozmístit , telefon a poskytovatele náklady, cestovní výdaje , literatura, IT výdaje (počítače, tiskárny, kopírky, toner , software, zálohování dat) atd. |
Voda, energie, paliva | 2 057 357 000 | 6,5% | Kanalizace , elektřina , dálkové vytápění , ropa , zemní plyn , voda |
Ostatní náklady na materiál | 5 992 889 000 | 18,9% | Potraviny , poplatek lékaři , dočasných pracovníků (dočasných pracovníků ), náklady na nájemné a leasing, pojištění (např. Obchodní pojištění odpovědnosti za škody , pojištění staveb ), náklady na centrální komunitních služeb (zařízení provozována společně s dalšími nemocnicemi, např také skupina dceřiných společností), nebo náklady na externí servisní společnosti (při outsourcingu oblastí, jako jsou laboratoře, úklid, dodávky potravin, logistika, služby vrátného, zdravotnická technologie, řemeslníci atd.), komunální daně ( svoz odpadu , úklid ulic ), náklady na likvidaci |
Obsazení postele
OECD v Paříži zaznamenala průměrnou obsazenost v akutních nemocnicích. V roce 2005 to bylo v průměru 74,2% v 17 zaznamenaných zemích OECD (2000: 73,6%). Pořadí za rok 2005: Norsko 87,5, Švýcarsko 86,1, Irsko 85,6, Velká Británie 83,9, Japonsko 79,2, Rakousko 79, Maďarsko 75,7, Německo a Česká republika 75,6, Francie 73,4, Portugalsko 73,2, USA 67,4, Slovenská republika 66,7, Lucembursko 64,7, Turecko 64,5, Nizozemsko 63,9 a Mexiko 61%. (OECD Health Data 2007, OECD Paris 2007)
Počet nemocnic v Německu podle počtu lůžek v roce 2016:
Počet lůžek | Počet všeobecných nemocnic |
---|---|
1 až 49 | 292 |
50 až 99 | 193 |
100 až 149 | 201 |
150 až 199 | 151 |
200 až 299 | 227 |
300 až 399 | 157 |
400 až 499 | 122 |
500 až 599 | 95 |
600 až 799 | 73 |
800 až 999 | 36 |
přes 1000 | 60 |
Rizika v nemocnici
Hodnocení četných studií ukázalo, že v Německu lze v nemocničním sektoru očekávat 5–10% nežádoucích účinků, 2–4% poškození, 1% chyb v léčbě a 0,1% úmrtí v důsledku chyb. Při 17 milionech nemocničních pacientů ročně to odpovídá 850 000 až 1,7 milionu nežádoucích účinků, 340 000 škod (nežádoucí příhody, kterým je možné se vyhnout), 170 000 lékařských chyb (nedostatek péče) a 17 000 úmrtí způsobených nežádoucími příhodami, kterým lze zabránit. Celá ambulantní oblast není zahrnuta. (Expertní rada pro posuzování vývoje v systému zdravotnictví, „Spolupráce a odpovědnost“, BMG 2007)
V roce 2000 analýza Institute of Medicine („To Err is Human“) ukázala, že v USA je ročně 44 000 až 98 000 (hospitalizovaných) úmrtí v důsledku chyb, což je pravděpodobný počet fatálních komplikací na základě populace. tak vysoko jako v Německu.
V roce 1991 bylo ošetřeno 14 milionů hospitalizovaných pacientů, kteří zůstali v průměru dva týdny. V roce 2009 bylo 18 milionů pacientů, kteří zůstali asi osm dní. V letech 1996 až 2008 bylo zrušeno 50 000 ošetřovatelských pracovních míst. Současně bylo vytvořeno 18 000 pozic pouze v lékařské oblasti a další pozice v oblasti asistentů. Lékaři jsou zodpovědní za dvě třetiny všech chyb, ke kterým dochází v medikaci, například kvůli zanedbání kontraindikací nebo negativních interakcí. Zbývající třetinu chyb v medikaci má na svědomí ošetřující personál, například kvůli záměně léků. 1 000 zvukových záznamů setkání lékař-pacient ukázalo, že pouze 6% případů poskytlo informace o výhodách a rizicích terapeutické metody; Přání pacienta byla projednána pouze v každém pátém rozhovoru.
Každý rok se u přibližně 500 000 nemocničních pacientů objeví infekce. Přibližně 150 000 z nich připisují lékaři a ošetřující personál špatné hygieně . Příspěvky jako Sternův článek „Nemocnice v krizové oblasti“ v roce 2010 nakonec přispěly k tomu, že se téma hygieny více přesunulo do centra pozornosti veřejnosti.
Z hlediska zdravotní politiky je hygiena věcí federálních států a je regulována odpovídajícími zákonnými vyhláškami jednotlivých federálních států. Spolkové ministerstvo zdravotnictví nemá tedy žádný vliv. Statutární zdravotní pojišťovny nesmí vydávat doporučení, tj. Nenabízet výběr hygienických klinik. Zde, zejména v případě MRSA , lze pozorovat velké rozdíly v šíření multirezistentních zárodků mezi jednotlivými nemocnicemi a v různých federálních státech. Alternativou jsou revizní portály pro kliniky. Nepřímé hodnocení lze získat z počtu lékařských chyb, známých také jako zanedbání povinné péče .
Situace v Rakousku
V Rakousku jsou nemocnice většinou označovány jako nemocnice , ale jen zřídka v názvech domů (např. Ortopedic Spital Speising). Základní zásobování obecných veřejných nemocnic je garantováno především státními domy. Existují také komunitní a náboženské nemocnice.
- Státní nemocnice ve vlastnictví federálních států nebo jejich společností
- 4 okresní nemocnice ve vlastnictví obecních sdružení v okrese
- 4 všeobecné nemocnice ve vlastnictví měst a obcí (Linz, Dornbirn, Hallein, Oberndorf)
- Náboženské a diakonické nemocnice
- 7 úrazových nemocnic ve vlastnictví Fondu všeobecného úrazového pojištění AUVA
- soukromé nemocnice a sanatoria
Situace ve Švýcarsku
V německy mluvícím Švýcarsku se nemocnicím většinou říká nemocnice . V celé zemi existují různé kategorie nemocnic: univerzitní nemocnice ve městech s univerzitami, které provozují lékařské fakulty, kantonové nemocnice ve všech kantonech , regionální a komunitní nemocnice a soukromé nemocnice a kliniky . V současné době probíhá politická diskuse o tom, zda by mělo být kardiochirurgické oddělení z nákladových důvodů spojeno do jediné centrální nemocnice v německém a francouzsky mluvícím Švýcarsku . Také z důvodu nákladů existuje spor o to, kolik menších nemocnic lze zavřít, aniž by byl ohrožen mandát pro dodávky ( např. Pohotovostní služby ).
V kantonu Curych již obce neodpovídají za nemocniční péči. V See-Spital se příspěvky investované sponzorujícími komunitami za posledních deset let přemění na úročenou půjčku. Většina curyšských obcí již nejsou ručiteli za schodky, ale věřiteli a akcionáři. Mnoho z předchozích nemocničních účelových sdružení jako veřejných institucí se přeměňuje na sponzorství soukromého práva ve formě akciových společností nebo nadací.
Viz také
Belegarzt - Německá nemocnice - Délka pobytu - Nemocniční lékárna - Revize nemocnice - forenzní - přijímání pacientů - Pečovatelské služby - ošetřovatelství - skandál péče - standard péče - Studienhospital - denní stacionář - Visite
Druhy nemocnic: antroposofická nemocnice - profesní asociace úrazové kliniky - specializovaná nemocnice - soukromá klinika - psychiatrická klinika - psychosomatická klinika - sanatorium - úrazová nemocnice
literatura
- Michael Arnold, Jürgen Klauber, Henner Schellschmidt: Hospital Report 2002 . Schattauer, Stuttgart 2002, ISBN 3-7945-2219-2 . (Časopis).
- Ernst Bruckenberger: Dlouhodobý pacient v nemocnici: Diagnózy a léčebné přístupy . Lambertus, Freiburg im Breisgau 1989, ISBN 3-7841-0440-1 .
- Peter Eichhorn, Hans-Jürgen Seelos, Johann-Matthias G Schulenburg (eds.): Vedení nemocnice . Urban a Fischer, Mnichov / Jena 2000, ISBN 3-437-21590-6 .
- M. Eversmeyer: Systém DRG nezastavuje zvyšování výdajů v Austrálii. In: f & w, management and economics in hospitals. 3 (2001), s. 230-232.
- Michel Foucault : Zrození kliniky . 1963. (Brožované vydání: Fischer, Frankfurt nad Mohanem 1988, ISBN 3-596-27400-1 ).
- Dieter Jetter: Základy historie nemocnice. 1800-1900 . Scientific Book Society, Darmstadt 1977, ISBN 3-534-07278-2 .
- Ludwig Klasen: Půdorysné modely všech druhů budov. Abth.IV. Budovy zdravotnictví a sanatoria . Baumgartner, Lipsko 1884.
- Jürgen Klauber, Bernt -Peter Robra, Henner Schellschmidt (eds.): Hospital Report 2006 - Focus: Hospital market in transition . Schattauer, Stuttgart 2006, ISBN 3-7945-2490-X .
- M. Lüngen, K. Lauterbach: Vedou DRG ke specializaci nemocnic? In: Ekonomika zdraví a management kvality. 7 (2002), s. 93-95.
- Bernhard Mann: Sociologie a zdravotní péče v nemocnici . In: Sociologický přehled. Svazek 27 (2004), ISSN 0343-4109 , s. 480–491.
- Axel Hinrich Murken: Od chudé nemocnice k velké nemocnici. Historie nemocnice od 18. století do současnosti . DuMont, Kolín nad Rýnem 1988, ISBN 3-7701-2134-1 .
- Barbara Schmidt-Rettig, Siegfried Eichhorn: Výuka managementu nemocnice. Teorie a praxe integrovaného konceptu. Kohlhammer, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-17-019914-9 .
- Norbert Andersch: Rozvoj nemocnic a odborová nemocniční politika: přehled se zvláštním zřetelem k ÖTV. Verl. Arbeit & Gesellschaft, Marburg 1990, ISBN 3-89419-010-8 . (Zugl.: Frankfurt (Main), Univ., Diss.)
- A. Vera, K. Foit: Modulární organizace a účinnost nemocnic In: ZfB - Zeitschrift für Betriebswirtschaft , 4, 2005, s. 357–382.
- A. Vera, M. Lüngen: Reforma financování nemocnic v Německu a dopady na řízení nemocnic In: WiSt - Wirtschaftswwissenschaftliches Studium , 11, 2002, s. 638–643.
- A. Vera: Nové organizační struktury v německých nemocnicích po zavedení DRG In: Health Economics & Quality Management , 1, 2004, s. 25–31.
- A. Věra: „Industrializace“ nemocničního systému prostřednictvím paušálních sazeb případu DRG - interdisciplinární analýza . In: Das Gesundheitwesen , 3, 2009, s. 161–162 a s. E10-e17.
- Arne Thomsen: katolický nemocniční systém v Porúří. Vývoj a aktéři od počátků industrializace po první světovou válku (zdroje a studie. Publikace Institutu pro výzkum církevních dějin diecéze Essen, svazek 14). Aschendorff Verlag, Münster 2012, ISBN 978-3-402-14621-7 .
webové odkazy
- Odkaz na katalog nemocnic a klinik na curlie.org (dříve DMOZ )
- Federální statistický úřad (Destatis): Oblastní nemocnice .
- Německý nemocniční ústav V. (DKI)
- Německá nemocniční společnost V. (DKG)
- Spolková asociace německých soukromých klinik V. (BDPK) (se sídlem v Berlíně, představuje více než 1 000 klinik)
Adresáře nemocnic
- Nemocniční vyhledávání na bílém seznamu (nezávislé a bez reklam)
- Adresář pro nemocnice v Německu s porovnáním kvality a aktuálními zprávami o kvalitě
- Adresář pro Německo, Rakousko a Švýcarsko (scitrace.com)
- Adresář pro Rakousko (netdoktor.at)
- Adresář pro Švýcarsko (spitaeler.ch)
- Adresář nemocnic v německém telefonním seznamu
- Vyhledávání klinik a posudky na klinikevaluations.de
Nemocniční zdravotní politika
- Zprávy o kvalitě z nemocnic
- Kliniksterben.de
- Gabriele Roth: Účinky zavedení DRG na nemocniční krajinu . ( Memento ze 7. dubna 2004 v internetovém archivu ) (PDF)
- Zdravotní politika . Federální agentura pro občanské vzdělávání
Individuální důkazy
- ↑ Klinika : z řeckého klinikós , „upoutaný na lůžko“, z klínē , „tábor“; jako termín používaný v němčině od roku 1843 pro instituci pro výuku medicíny (srov. preklinická a klinika pro lékařská studia ) prostřednictvím francouzské clinique z řeckého klinīkḗ I. úroveň zásobování nebo . Klinīkḗ téchnē , „medicína“, ze které Clinik vzešel a je doložena jako „praktická medicína“ od roku 1813 (srov. Také klinika ve smyslu klinického obrazu ). Zdroj: Friedrich Kluge , Alfred Götze : Etymologický slovník německého jazyka . 20. vydání. vyd. od Walthera Mitzky . De Gruyter, Berlín / New York 1967; Dotisk („21. nezměněné vydání“) tamtéž 1975, ISBN 3-11-005709-3 , s. 377 f.
- ↑ Reza Madjderey : Borsuye. In: Borsuye. Journal of Medicine and Culture 10, 1998, 39, s. 47
- ↑ Kaveh Farrokh: Shadows in the Desert: Ancient Persia at War. Osprey Publishing, Oxford 2007, s. 241.
- ↑ Manfred Mai: Světové dějiny . Carl Hanser Verlag, 2002, s. 47.
- ↑ Tamin Ansary: Neznámý střed světa , Campus Verlag, 2010, s. 115.
- ↑ A. Věra: „Industrializace“ nemocničního systému prostřednictvím paušálních sazeb případu DRG - interdisciplinární analýza . In: Das Gesundheitwesen , 3, 2009, s. 161 f., P. E10 a násl.
- ^ Matthias Klein: Pokrok v nemocničním právu - zpráva z konference ke dni hospitalizace 2013 v Düsseldorfu, NZS 2013, s. 777
- ↑ Základní údaje o nemocnicích. Federální statistický úřad, 2015
- ↑ Základní údaje o nemocnicích 2015. (PDF) Federální statistický úřad, přístup 19. října 2016 .
- ↑ Základní údaje o nemocnicích 2015 - Fachserie 12 Reihe 6.1.1. (PDF) Federální statistický úřad, přístup 19. října 2016 .
- ↑ Vývoj nemocniční péče 1991–2010 (PDF; 175 kB), Sozialpolitik-aktuell-University of Duisburg-Essen; viz komentáře a metodické poznámky
- ↑ Počet destatis.de z Federálního statistického úřadu
- ↑ G. Fochler -Hauke (Ed.): Der Fischer Weltalmanach 1973 - Čísla, data, fakta . Fischer, Frankfurt / M. 1972, s. 62.
- ↑ DKG podle nejnovějších údajů OECD: Německé nemocnice jsou v mezinárodním srovnání špičkou . findarticles.com, ergoterapie a rehabilitace, září 2007
- ↑ Celkové diagnózy. (Online již není k dispozici.) Spolkový statistický úřad Německo, archiv z originálu 20. října 2011 ; přístup 30. září 2015 .
- ↑ Lze ještě zastavit umírání nemocnic?
- ↑ Dirk Andres: Die Kliniksterben in Deutschland?: Jak mohou nemocnice najít cestu z nerovnováhy. In: Focus Online . 20. června 2015, přístup 14. října 2018 .
- ↑ aerzteblatt.de
- ↑ presseportal.de
- ↑ a b aerztezeitung.de
- ↑ srov. Například plné sanitky: přeplněné nemocnice, prázdné ordinace . Andreas Wetz v: Die Presse online, 6. ledna 2014.
- ↑ A. Vera, M. Lüngen: Reforma financování nemocnic v Německu a dopady na řízení nemocnic . In: WiSt - Das Wirtschaftsstudium , 11, 2002, s. 638 a násl.
- ↑ Doprovodný výzkum podle § 7b odst. 8 KHG. Citováno 19. října 2016 .
- ↑ http://www.admed.com/website_deu/pdf/ADMED-RWI-Krankenhaus-Rating-Report-2010-ExecSum-SK.pdf (odkaz není k dispozici)
- ^ Stefan Loos, Martin Albrecht, Karsten Zich: Udržitelná nemocniční péče . Bertelsmann Stiftung, Gütersloh 2019, doi : 10.11586 / 2019042 ( bertelsmann-stiftung.de [PDF; přístup 12. září 2019]).
- ↑ Radikální poptávka ve studii Bertelsmann: Měla by se zavřít více než každá druhá klinika v Německu? In: Manager Magazin. 15. července 2019, přístup 6. září 2019 .
- ↑ Studie o nemocniční péči: Odborníci vyzývají k uzavření každé druhé kliniky. In: Spiegel Online. 15. července 2019, přístup 6. září 2019 .
- ↑ Rolf Zamponi: Kliniky studii ostře kritizují . In: Hamburger Abendblatt . Edice Hamburg-Harburg. 19. července 2019, s. 23 .
- ↑ Základní údaje o nemocnicích. (PDF) Federální statistický úřad , 2017, s. 8
- ↑ a b Federal Statistical Office (2015), Hospital Statistics, Fachserie 12, Reihe 6.1.1.
- ↑ Süddeutsche Zeitung , 19. října 2007.
- ↑ Rhön-Klinikum AG (Ed.): Výroční zpráva 2015 . páska 2015 , s. 210 .
- ↑ Tržby a výdělky. Helios Kliniken GmbH, přístup 19. srpna 2017 .
- ↑ Asklepios Klinik GmbH (Ed.): Výroční zpráva 2015 . Hamburk, S. 81 .
- ↑ Sana Kliniken AG (Ed.): Výroční zpráva 2015 Sana Kliniken AG - 40 let v pohybu . Ismaning, S. 138 .
- ↑ Schön Klinik SE (Ed.): Výroční zpráva Schön Klinik SE 2015 . S. 45 .
- ↑ Tržby skupiny vzrostly o 3,2% na 555,3 milionu EUR a EBIT skupiny se zvýšil o 51,7% na 23,6 milionu EUR. Mediclin AG, přístup 19. srpna 2017 .
- ↑ AMEOS 2015 - portrét. (PDF) Ameos Group, přístup 19. srpna 2017 .
- ↑ SRH Holding (Ed.): Výroční zpráva 2015 SRH Kliniken .
- ↑ Paracelsus Clinics Germany (ed.): Values Live Security - výroční zpráva 2015 . S. 115 .
- ↑ Vivantes - Netzwerk für Gesundheit GmbH (Ed.): Vivantes - Výroční zpráva 2015 . Berlín, S. 71 .
- ↑ A. Vera, K. Foit: Modulární organizace a efektivita nemocnic . In: ZfB - Zeitschrift für Betriebswirtschaft , 4, 2005, s. 357 a násl.
- ^ A. Vera: Nové organizační struktury v německých nemocnicích po zavedení DRG . In: Health Economics & Quality Management , 1, 2004, s. 25 a násl.
- ^ Kai Schlieter: Stát sponzoroval konec nemocnic . In: Berliner Zeitung , 25. června 2020, s. 2.
- ↑ destatis.de
- ↑ gbe-bund.de
- ↑ a b Operační pole pacienta . In: Süddeutsche Zeitung , 4. června 2008, s. 2
- ↑ a b c d e nemocniční krizová oblast . In: Stern , 36/2010, s. 34 a násl.
- ↑ de.statista.com
- ↑ Hospital Compass ( Memento ze 14. února 2014 v internetovém archivu )
- ^ E. Gruner, B. Junker: Občané, stát a politika ve Švýcarsku .
- ↑ nzz.ch (přístup 5. června 2012).