Hospitalismus

V rámci hospitalismu (kauzálně nazývaného také deprivační syndrom ) se rozumí všem negativním fyzickým a psychologickým doprovodným důsledkům deprivace více či méně masivní deprivací sociální interakce.

Mezi nejhorší příčiny patří nedostatečná péče a bez lásky zacházení s kojenci a dětmi jejich primárními pečovateli (rodiči), protože poruchy způsobené tímto přetrvávají po celý život a lze je léčit jen ve velmi omezené míře. Kromě bolesti jsou následné náklady způsobené omezenou schopností pracovat obrovské pro každou společnost.

Ani dnes sirotčince a nemocnice obvykle nenabízejí dostatečnou psychosociální podporu, např. B. chybějícími a měnícími se, ale také nekvalifikovanými zaměstnanci.

Vážné může mít i mučení dokonce zcela zdravých dospělých osob samotkou , což v extrémních případech mimo sociální izolaci znamená stažení všech podnětů - zejména vizuálních a akustických - jako např. B. ve smolně tmavé polstrované cele, zahrnuje.

Termín deprivace pochází z latinského slova „deprivare“ pro „rob“ a označuje zde odejmutí podnětů a psychosociální pozornosti.

Příčinná označení

V závislosti na příčině a závažnosti se hospitalismus označuje také jako psychologický hospitalismus ( deprivační syndrom , psychická deprivace ) nebo infekční hospitalismus. Pokud má zanedbávání hlavně mentální / emoční povahu, hovoří se o psychologickém hospitalismu (deprivační syndrom, emoční deprivace). Pokud zanedbání spočívá v odepření ošetřovatelských a sociálních dávek nebo pokud je emocionální nebo psychická deprivace tak závažná, že se projevuje jak mentálně, tak fyzicky, hovoří se o infekčním hospitalizmu ( nozokomiální infekci ). Nelze provést jasné oddělení pojmů, nebo jen zhruba, protože přechody jsou plynulé a vždy je třeba brát v úvahu individuální okolnosti. Předpokládá se, že těžká emoční deprivace má také fyzické důsledky a naopak, že závažné zanedbávání ošetřovatelské péče má za následek i psychické příznaky.

Psychiatrický hospitalizmus

Hospitalizmus v ICD-10-GM

V závislosti na povaze poruchy štítku se v klinické praxi liší hospitalismus - používají se diagnostické kódy ICD-10 , jmenovitě následující:

• Reaktivní porucha vazby , ICD-10 F94.1 (tento diagnostický kód se používá většinu času)
• Neinhibovaná porucha přichycení, ICD-10 F94.2
• Porucha nastavení , ICD-10 F43

Kauzální diferenciální názvy se používají interně a jednotlivě, ale nemají vlastní diagnostický kód ICD-10.

Kaspar Hauserův syndrom

V medicíně a psychologii se termín „ syndrom Kaspara Hausera “ často používá pro nejtěžší formu hospitalizace s úplným odstraněním podnětů v kombinaci se zneužíváním, nesprávným držením těla nebo coopingem. Název „syndromu Kaspara Hausera“ je odvozen od osoby Kaspara Hausera , pro kterou byly negativní důsledky hospitalizace velmi výrazné. Termín se používá jak pro děti (zřídka), tak pro zvířata (častěji), která byla po dlouhou dobu vystavena úplnému zbavení podnětů a týrání, a byla tak narušena jejich vývoj .

Příkladem „Kaspar Hauserova syndromu“ je příběh psa „Michi“, který byl od šesti měsíců držen v kleci v oficiálním depozitáři psů Hamburk-Harburg. Když se tento pes dostal do rodiny, vykazoval jasné známky sociální deprivace. Mimo chovatelskou stanici se extrémně bál. Zpočátku dokonce úzkostlivě reagoval na psy. Všechny podněty živého a neživého prostředí ho velmi vyděsily. Popsané příznaky Kaspar Hauser lze pravděpodobně vysledovat zpět do izolované chovatelské stanice v Harburgu. Dalším příkladem „syndromu Kaspara Hausera“ jsou děti z dětských domovů a dětských domovů v Rumunsku , zejména za vlády Ceaușesca . Do roku 1990 žilo v domě „ Cighid “ přes 100 dětí v podmínkách charakterizovaných špínou, chladem, nedostatečným oblečením, podvýživou a nedostatkem lidské pozornosti. Mnozí z nich se nemohli plazit ani chodit, navzdory svým fyzickým schopnostem, protože nedostali žádnou podporu nebo protože se jim svaly nohou atrofovaly z dlouhého nehybného dřepu.

Duševní hospitalizmus (deprivační syndrom)

Mentální hospitalismus je také známý jako syndrom hospitalismu, poškození nemocnice, deprivační syndrom, anaklitická deprese nebo emoční / duševní deprivace. Pojem hospitalizace sahá až k rakouskému pediatrovi Meinhardovi von Pfaundlerovi , který v roce 1901 dokázal, že poškození nemocnice u kojenců a dětí na klinikách může být spojeno s odloučenou matkou.

Projevuje se vývojovými zpožděními a vývojovými poruchami během dlouhých pobytů v nemocnici nebo doma v důsledku neosobní péče a nedostatečné pozornosti jednotlivce (nedostatek podnětů, nedostatek pozornosti). Prostřednictvím přijetí do domova, péče o bez lásky doma, odloučení rodičů nebo dokonce zneužívání dětí často dochází k úzkostlivě neochotnému nebo úzkostně se vyhýbajícímu pouto dítěte k pedagogovi. The dětská důvěra je opět zničen v časném stadiu. Psychiatrické léčebny se často vyskytují v nemocnicích , domovech pro děti a mládež a také v některých rodinách, když jsou děti „zpracovávány“ „jako na montážní lince“ a pod časovým tlakem, to znamená, že jim není věnována dostatečná pozornost. Walter Züblin ve své knize „Obtížné dítě“ v roce 1971 hovořil o „hloupých autistických lidech “ a „nereagujících idiotech “.

Výzkum známého Reného Spitze ve vývoji vztahu mezi matkou a dítětem v prvním roce života. Vyšetřování narušených mateřských vztahů dítěte v případě rozporuplného mateřského chování: aktivní a pasivní odmítnutí dítěte, nadměrná ochrana, střídání nepřátelství a hýčkání , odmítnutí zakryté přívětivostí. Taková ohrožení vztahu vedou u dítěte k různým závažným psychickým a psychosomatickým poruchám v závislosti na typu narušeného vztahu mezi objekty .

Česká dětská psychologická škola pod vedením Zdeňka Matějčka provedla důležité dlouhodobé studie, které zkoumaly vývojové podmínky dětí a jejich důsledky v různých prostředích (domovy, jesle, denní stacionáře, internáty, rodiny) až do dospělosti.

Harry Harlow s mladými opicemi rhesus a matkou z drátěného pletiva jako dávkovač mléka a druhým s látkovým potahem jako plyšovou hračkou ukázal, že mazlení je při dospívání velmi důležité. Opice, které vyrostly bez spoluhráčů, se později často objevovaly nervózněji než jejich poddruhové, kteří vyrostli se svými vrstevníky. Zvířata vychovávaná v naprosté izolaci byla později natolik narušena v chování, že už často nebyla schopná vychovávat vlastní mláďata.

Zanedbávání dětí a mladistvých souvisí s psychologickým hospitalizmem ; jsou ponecháni svým vlastním zařízením. V minulosti byl hospitalizmus označován také jako rané zanedbávání . August Aichhorn o tom provedl raný výzkum .

Podobné jevy se vyskytují také u dospělých v nemocnicích , domovech důchodců a na psychiatrii, když se o ně nedbale stará a jsou odříznuti od zbytku populace.

Podobné poruchy se vyskytují také u zvířat. V experimentu na zvířatech byla kuřata chována izolována v různých klecích a pozorována. Po chvíli seděli v rohu klece a hleděli na zeď. U koní ve stáji můžete někdy pozorovat, že se kymácejí tam a zpět, když jsou delší dobu ponecháni svým vlastním zařízením a jsou bez vnějších podnětů (tzv. Tkaní ; další psychologická porucha chování: Koppen ( nedostatek záruky )) . Některá zvířata v zoo, která dlouho žila v zajetí, mají sklon ke stereotypům, které se projevují motorickým neklidem (např. Běh sem a tam po zdi). Například lední medvědi, kteří potřebují hodně pohybu v přírodě a jsou v zoo přísně omezeni, viděli, že kývají hlavami sem a tam jako v transu .

příčiny

Hospitalismus může nastat tam, kde lidé dostávají příliš málo ( zanedbávání ) nebo negativní (odmítnutí) emocionálních vztahů ( porucha připoutanosti ). Jednou z možných příčin je například nedostatek personálu v domovech pro seniory, pečovatelských domech, dětských domovech a nemocnicích. Lze jej nalézt také v rodinách, ve kterých jsou rodiče zdrceni péčí o děti nebo se o ně z jakéhokoli důvodu odmítají starat.

Nedostatek optické a akustické stimulace podporuje hospitalizmus, jak je patrné z následujících pozorování:

• když jsou děti v dětských domovech „chovány“ pouze v postýlkách a nemají možnost se pohybovat samostatně a svobodně a např. B. hrát si na zahradě nebo s jinými dětmi (viz René A. Spitz ; Harry Harlow )
• Dlouhodobé omezování starších nebo duševně nemocných lidí v pečovatelských domech nebo psychiatrických léčebnách
• Nedostatek senzorické stimulace na klinikách: barvy, obrázky, hudba

Z nedostatku stimulace v důsledku těžké deprivace lze odvodit příčinu přítomnosti opakujících se stereotypů a poruch vnímání zpracování. Proto, zejména u malých dětí, které jsou v hospitalizovaném prostředí, není možná spolehlivá diferenciální diagnostika autismu , protože ve stavu těžké deprivace vykazují neautistické děti téměř stejné příznaky. Jasnou diferenciaci mezi hospitalizmem a autismem lze tedy provést pouze mimo hospitalizační prostředí, pokud příznaky hospitalizace odezní, zatímco (stejné) příznaky u autismu zůstávají v nezmenšené intenzitě.

Příznaky a onemocnění hospitalizace

V závislosti na individuální situaci osoby postižené zanedbáváním se neobjevují všechny příznaky nebo jsou podle povahy fyzičtější nebo emotivnější. Příznaky zanedbávání mohou zahrnovat:

• Zvýšená vnímavost a úmrtnost kojenců a dětí, zvýšený výskyt infekčních chorob
• Poruchy chuti k jídlu (snížená chuť k jídlu nebo nadměrná chuť k jídlu), potraviny se shromažďují a někde skladují, např. B. pod postelí (u dětí, které byly kromě toho, že byly zanedbávány, hladové)
• Motor zpomalení, nedostatečná schopnost reagovat , odbourávání svalů , deconditioning
• Pasivní nálada, lhostejnost k apatii
• Kontaktní poruchy (např. Nedostatek kontaktu) a poruchy vnímání, které mohou být velmi podobné autismu
• Nutit pozornost, krást, lhát (u dětí)
• Rezignace , nedostatek vůle k zotavení, anaklitická deprese
• Možný vznik reaktivního připevnění poruchou , což je nastavovací poruchy nebo hraniční poruchy osobnosti v důsledku rezignace; u dětí v důsledku velmi dlouhých domácích pobytů a extrémní deprivace (deprivační syndrom) a také nedostatku „hnízdního tepla“
• Motorický neklid a stereotypy jako např B. Jaktation ( Jactatio capitis = kolísání hlavy , Jactatio corporis = kymácející se ) k sebepoškozování (například úderem o zeď), neustálé procházky (studie ukázala, že neustálá Jaktace otupuje lidi a mění je v jakési of Trance posunut)
• Rychlá únava
• Nízká / žádná tolerance vůči frustraci (sklon k záchvatům vzteku ), agresi a podrážděnosti
• Nedostatek sociální integrace nebo vůbec žádná socializace, sklon k protispolečenskému chování, osamělost
• Zesílené sání palce
• Fyzická retardace (například nízký vzrůst nebo vyhublost kvůli špatné výživě), marasmus , špatné zuby
• Neopatrný vzhled, špinavé a otrhané oblečení, špatná osobní hygiena ; pozdní pocit čistoty u dětí
• Intelektuální a emocionální retardace, která může dosáhnout rozsahu mentálního postižení ( pseudodebility )
• Úzkost , úzkostné chování
• Poruchy koncentrace a pozornosti
• Poruchy učení , pozdní vývoj jazyka
• Neefektivnost
• Deprese a slzavost , depresivní nálada
• Nízké sebevědomí
• Nedostatečný pocit bezpečí a malá základní důvěra (u dětí)
• Nezodpovědnost vůči sobě i vůči druhým
• Nedostatečná schopnost kritiky, zvýšená citlivost na urážky
• Regrese , zhoršení kognitivních schopností, dovednosti, které byly získány, se opět ztrácejí a ustupují k předchozím vzorcům chování, což se často stává u lidí v domovech nebo nemocnicích důchodců
• Monotónní pohyby, neustále otázky

Důsledky a komplikace

Důsledky psychologického hospitalizmu (deprivace, deprivační syndromy, anaklitická deprese) jsou vidět jen na druhý pohled, ale mohou být vážnější a dlouhodobější než u fyzického hospitalizmu. Možnými důsledky jsou psycho-afektivní poruchy, tj. Zpoždění a změny řízení, vnímání a cítění a myšlení, stejně jako emoční otupělost. Děti mohou zpomalit a / nebo později se u nich může vyvinout porucha připoutanosti (ICD-10 F94), hraniční porucha osobnosti (ICD F60.3) nebo porucha přizpůsobení (ICD-10 F43). Dlouhodobě nemocní v nemocnicích, domovech pro seniory a v ústavech mohou regresovat a být například postiženi depresí (ICD-10 F32).

prevence

Nyní je umožněn kontakt matky s dítětem v nemocnici na kůži (tzv. Bonding a rooming-in ). Děti, zejména v mladém věku, které nemohou žít s rodiči, jsou přednostně umístěny do speciálně vybraných pěstounských rodin. I pro tělesně, mentálně nebo emocionálně osoby se zdravotním postižením (v potřebují péči) V současné době existuje široká repertoár preventivních a léčebných zákroků, jako je stimulace bazální , kinaesthetics , milieu terapii , zvířat asistované terapie, bez ohledu na typ bydlení . Mnoho institucí (nemocnice a domovy) poskytuje profesionální sociální práci , sociální pedagogiku nebo pracovní terapii a organizuje služby dobrovolných návštěv, které udržují pravidelný kontakt se starými a nemocnými lidmi.

Diferenciální diagnostika

Existují i ​​další poruchy s podobnými příznaky, například: B. autismus v raném dětství , Aspergerův syndrom , některé typy deprese , schizoidní porucha osobnosti a určité formy schizofrenie . Podobné chování může nastat i při neustálém zneužívání dětí . Mentální handicap musí být odlišeny od hospitalismu, ale to se může objevit v kombinaci. Poruchou, která se navenek nejvíce podobá duševnímu hospitalismu, je autismus (ICD-10 F84.0). Skutečnost, že příznaky hospitalizace s výrazným zlepšením životních podmínek časem vymizí, však odlišuje tuto poruchu od autismu a umožňuje diferenciální diagnostiku, protože autismus je na rozdíl od hospitalizmu nevyléčitelný.

Léčba a prognóza

Příznaky hospitalizmu lze léčit včasnou terapií, v závislosti na závažnosti fyzických a psychologických symptomů, přičemž hospitalizmus vyžaduje psychologickou i fyzickou terapii. Příznaky odezní, když se zlepší vnější okolnosti, např. B. intenzivní péčí a / nebo změnou v milující a pečující prostředí, jasně se vracejte a časem zmizete. Nebyla žádná jiná porucha, jako je Pokud se například vyvine reaktivní porucha připoutanosti , příznaky zmizí se zlepšením životních podmínek a trpělivou a láskyplnou péčí. Platí pravidlo: čím dříve se člověk ze situace zanedbání dostane, tím má lepší vyhlídky na rychlé a úplné vymizení symptomů. Při těžké emoční deprivaci může být nutná dlouhodobá intenzivní psychoterapeutická léčba, ale i zde je prognóza dobrá, pokud dítě co nejdříve vyjde ze situace zanedbávání a do láskyplného a pečujícího prostředí.

Výhled pro řešení

Mezitím probíhají pokusy umístit uprchlické nebo osiřelé děti do vhodných pěstounských rodin nebo do dětských vesnic , aby nebyly žádné příznaky deprivace. V Hamburku je Evangelická nadace Alsterdorf , kde spolu žijí lidé s kognitivním postižením a bez postižení na vesnici.

Domovy zaměřené na kvalitu jsou jasným bodem v péči o staré a nemocné lidi, zejména domovy s malými obytnými skupinami (tzv. Domovní společenství ) podle doporučení „Kuratorium Deutsche Altershilfe“, zařízení asistovaného bydlení , hospicového hnutí pro lidé, kteří potřebují péči v akutní fázi umírání, programy ambulantní péče a integrační terapie, například v Geelu , kde jsou duševně nemocní přijímáni k rodinám.

Viz také

• Stresová porucha
• Trvalé domovy pro kojence a batolata v NDR
• Filozofie dialogu
• Harold M. Skeels
• Baby domov
• Výzkum kojenců a malých dětí
• sirotek
• Vlčí dítě

literatura

Literatura faktu

• August Aichhorn : Zanedbané mládí. Psychoanalýza v sociálním vzdělávání. Huber, Bern 2005, ISBN 3-456-84260-0 .
• Norbert Kühne a kol. (Ed.): Pedagogika pro technické školy. Stam, Kolín nad Rýnem 1997, ISBN 3-8237-5959-0 .
• Lauren Slater: O lidech a krysách. Slavné psychologické experimenty. Beltz, Weinheim 2005, ISBN 3-407-85782-9 (viz kapitola Harry F. Harlow Affenliebe , s. 174 a násl.).
• René A. Spitz : Od kojence po batole. Přirozená historie vztahu matka-dítě v prvním roce života. Klett-Cotta, Stuttgart 2005, ISBN 3-608-91823-X .
• Josef Langmeier, Zdeněk Matějček: Psychická deprivace v dětství: děti bez lásky. Urban & Schwarzenberg, Mnichov, Vídeň, Baltimore 1977, ISBN 3-541-07901-0 .

Eseje

• B. Bynum: Hospitalismus. In: Lancet. Svazek 357, 2001, s. 1372.
• Harry F. Harlow: Povaha lásky. In: Otto M. Ewert: Developmental Psychology I. Kiepenheuer & Witsch, Cologne 1972, ISBN 3-462-00865-X .
• Jean Itard : Názor a zpráva o Victoru von Aveyronovi. In: Lucien Malson a další: Divoké děti. Suhrkamp, ​​Frankfurt nad Mohanem 2001, ISBN 3-518-36555-X .
• Werner Köhler : Hospitalismus. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 627.
• Alfred Nitschke: Obraz reakcí na stesk po domově u malých dětí. In: Günther Bittner, Edda Harms (ed.): Výchova v raném dětství. Vzdělávací, psychologické a psychoanalytické texty. Piper Verlag, Mnichov 1985, ISBN 3-492-00726-0 .
• René A. Spitz: Anaclitic deprese. In: Günther Bittner, Edda Harms (ed.): Výchova v raném dětství. Vzdělávací, psychologické a psychoanalytické texty. Piper Verlag, Mnichov 1985, ISBN 3-492-00726-0 .
• René A. Spitz: Hospitalismus I & II. In: Günther Bittner, Edda Harms (Hrsg.): Výchova v raném dětství. Pedagogické, psychologické a psychoanalytické texty. Piper Verlag, Mnichov 1985, ISBN 3-492-00726-0 .

webové odkazy

Wikislovník: Hospitalismus  - vysvětlení významů, původ slov, synonyma, překlady

Individuální důkazy

1. ↑ Článek v časopise pro psy WUFF, číslo 10-2002
2. ↑ Ariane Barth : Noc civilizace . In: Der Spiegel . Ne. 13 , 1990, str. 194-212 ( online ). 
3. ^ Norbert Kühne : Raný vývoj a výchova - kritické období. In: Pedagogické materiály Pedagogika - psychologie. Č. 694, Stark Verlag, Hallbergmoos, 2012
4. ↑ KDA