Endoskopie kapslí

Kapsle endoskopie je představovala v roce 2000 a 2001 poprvé, běžně používané zobrazovací techniky ukázat sliznice z trávicího traktu pomocí polykací kapsle kamery ( pilulka-CAM ). Na své cestě gastrointestinálním traktem kapsle automaticky pořídí snímky sliznice trávicího traktu a odešle je do přenosného záznamníku dat. Snímky mohou být následně patřičně proškoleným lékařem posouzeny na patologické změny.

Historie vývoje

Videokapsle vyvinul a patentoval pro použití v humánní medicíně izraelský inženýr Gavriel Iddan během své práce ve společnosti RAFAEL Advanced Defence Systems Ltd., oddělení výzkumu a vývoje izraelského ministerstva obrany. Poté, co byla endoskopie kapslí poprvé popsána v roce 2000, obdržela CE certifikaci pro Evropu a schválila US Food and Drug Administration ( FDA ), společnost Given Imaging Ltd, Jokne'am , Izrael, ji v roce 2001 učinila klinickou Použití přineslo. V současné době existuje několik výrobců kamerových kapslových systémů, stejně jako různé typy kamerových kapslí, které byly speciálně vyvinuty a jsou určeny pro vyšetření jícnu, žaludku a tenkého a tlustého střeva. Pokud tedy byla metoda původně vyvinuta pro vyšetření tenkého střeva, které bylo dříve obtížné získat endoskopicky, dnes lze všechny části gastrointestinálního traktu vyšetřit kapslovou endoskopií.

Příklady kamerových kapslí pro vyšetření jícnu, tenkého střeva a tlustého střeva (zleva doprava)

Kapslová endoskopie jícnu a žaludku

Endoskopie kapslí jícnu se nedokázala prosadit v každodenní klinické praxi ve srovnání s konvenčním zrcadlovým vyšetřením, které je obvykle snadné a bezproblémové.

K jedinému vyšetření žaludku slouží tzv. Magneticky naváděná kapslová endoskopie (kapsli lze umístit na požadovaný žaludeční úsek pomocí magnetického vedení). Tato metoda byla dosud testována v klinických studiích a stejně jako kapslová endoskopie jícnu si dosud nenašla cestu do klinické rutiny.

Kapslová endoskopie tenkého a tlustého střeva

Na rozdíl od endoskopie kapslí jícnu a žaludku získala kapslová endoskopie tenkého střeva trvalé místo v diagnostice a endoskopie kapslí tlustého střeva je na cestě.

Technika endoskopie kapslí tenkého a tlustého střeva

Videokapsle pro tenké střevo (zde je ukázka PillCam SB od společnosti Given Imaging) je volně plovoucí, malá digitální kamera, která měří přibližně 26 mm na délku a přibližně 11 mm v průměru, včetně osvětlení, řídicí a přenosové elektroniky a baterií. Nejnovější generace kapslí přizpůsobuje frekvenci záznamu obrazu rychlosti, kterou se kapsle fotoaparátu pohybuje ve střevě: při nízkých rychlostech se zaznamenávají dva snímky za sekundu, zatímco v rychlých pasážích se zaznamenává šest snímků za sekundu. To se provádí s úhlem záznamu 156 °. Nejmenší detekovatelný objekt má velikost 0,7 mm. Kapacita baterie zaručuje dobu expozice / vyšetření delší než 11 hodin. Dvojtečka video kapsle má dvě hlavy kamery: jednu na každém konci. To usnadňuje vizualizaci oblastí za vráskami, které jsou u jiných metod obtížněji viditelné. Obě hlavy kamer mají úhel záznamu 172 °, takže je možná téměř všestranná viditelnost. Frekvence získávání obrazu se liší v závislosti na rychlosti, kterou se kapsle fotoaparátu pohybuje ve střevě, mezi 4 a 35 snímky za sekundu.

Provádění endoskopie kapslí tenkého a tlustého střeva

Před zahájením endoskopie kapslí je nutné důkladné očištění tlustého střeva. Tobolka je spolknuta a během své šest až osmihodinové cesty trávicím traktem zaznamenává obrazy vnitřku střeva, které jsou vysílány rádiem do přijímače a paměťové jednotky napájené bateriemi na těle. Pacient se může volně pohybovat, přičemž pořídí 50 až 60 000 snímků. Snímky jsou později pomocí speciálního softwaru sloučeny do videoproudu a hodnoceny lékařem. Tobolka se používá pouze jednou. Vyšetření nevyžaduje ionizující záření . Není třeba podávat sedativa ani narkotika. Během vyšetření kapslí tlustého střeva pacient během průchodu kapslí jednou nebo dvakrát vypije speciální tekutinu, aby se kapsle rychleji dostala do tlustého střeva.

Indikace pro endoskopii kapslí tenkého střeva

kapslový endoskopický obraz normální sliznice tenkého střeva

Endoskopie kapslí tenkého střeva se etablovala jako zlatý diagnostický standard pro hodnocení tenkého střeva. Podle doporučení Německé společnosti pro zažívací a metabolické nemoci (DGVS) lze použití tobolky tenkého střeva v zásadě indikovat při podezření na onemocnění tenkého střeva. Nejdůležitější indikací je však objasnění střevního krvácení ze žaludku ani tlustého střeva (tzv. Střední gastrointestinální krvácení). V posledních letech byla u pacientů s podezřením na Crohnovu chorobu nebo u pacientů s Crohnovou chorobou v některých otázkách zavedena i kapslová endoskopie . Další možné indikace jsou polypózové syndromy, celiakie a některá další onemocnění tenkého střeva.

Indikace endoskopie kapslí tlustého střeva

kapslový endoskopický obraz normální sliznice tlustého střeva

Ve svém pokynu z roku 2012 Evropská společnost pro gastroenterologii (ESGE) doporučuje použití endoskopie tobolek tlustého střeva u pacientů, u nichž nebyla možná úplná konvenční kolonoskopie, stejně jako u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení, poranění střev nebo užívání sedativ - / narkotika jsou přítomna. V Japonsku bude vyšetření kapslí tlustého střeva schváleno pro všechny indikace od roku 2014, zejména pokud pacienti nejsou nebo nejsou ochotni podstoupit konvenční kolonoskopii. V oblasti genitálií neexistuje žádné instrumentální vyšetření, které by zohledňovalo hanbu mnoha lidí. Tobolka fotoaparátu je sterilní jednorázový předmět, který je po vyšetření zlikvidován. I to může být důvod pro mnoho lidí, kteří se rozhodli pro kapslovou kolonoskopii. Jako obzvláště vstřícný k pacientovi má potenciál zvýšit ochotu účastnit se screeningu rakoviny tlustého střeva, což bylo prokázáno v německé screeningové studii z roku 2009. Jakékoli polypy však nelze okamžitě odstranit a nelze odebrat vzorky tkáně, jak je to možné při běžné kolonoskopii. To je třeba vzít v úvahu při rozhodování, zda provést endoskopii kapsle tlustého střeva.

Kontraindikace endoskopie kapslí

Nejdůležitější kontraindikací pro endoskopii tobolek je známé nebo podezřelé patologické zúžení trávicího traktu (stenóza), které by mohlo bránit průchodu tobolky. Pokud má být provedena endoskopie kapsle navzdory možnému zúžení ve střevě, je možné zkontrolovat průchodnost střeva pro kapsli kamery pomocí testovací kapsle (průchodnost kapsle). Má stejný tvar a velikost jako kapsle tenkého střeva, ale asi po 30 hodinách se ve střevě rozpustí na jednotlivé jednotlivé části, které mohou snadno projít skrz zúžení. Vylučování intaktní kapsle naznačuje průchodnost střeva a možnost provedení endoskopie kapsle. Dalšími kontraindikacemi jsou poruchy polykání ( riziko aspirace ), těhotenství a současné provádění magnetické rezonance (MRI vyšetření). Tobolka není schválena pro děti do 2 let.

Situace úhrady

Endoskopie kapslí tenkého střeva

Náklady na endoskopii kapslí tenkého střeva pro hospitalizované pacienty jsou hrazeny prostřednictvím systému DRG. V ambulantním sektoru od roku 2005 přebírají náklady na vyšetření k objasnění nejasného krvácení z gastrointestinálního traktu soukromé zdravotní pojištění . V případě jiných indikací je třeba podat individuální žádost do fondu zdravotního pojištění, který ji však v případě lékařsky oprávněného použití obvykle schválí. Zákonné zdravotní pojišťovny hradí náklady na vyšetření od roku 2011 za hledání zdrojů krvácení v tenkém střevě a objasnění anémie z nedostatku železa .,

Endoskopie kapslí tlustého střeva

Náklady na endoskopii kapslí tlustého střeva jsou také uhrazeny pacientům hospitalizovaným v nemocnici prostřednictvím systému DRG. Stále neexistují žádná obecná pravidla pro ambulantní použití; Zdravotní pojištění a soukromé zdravotní pojištění kryjí náklady pouze v lékařsky odůvodněných případech ve výjimečných případech.

Konkurenční a doplňkové metody

Vyšetření tenkého střeva

Tenké střevo lze vyšetřit také balónkovou enteroskopií , která umožňuje provádět diagnostická a terapeutická opatření i v hlubších úsecích tenkého střeva (které nelze dosáhnout pomocí žaludečního zrcadla). Tato metoda je však velmi časově náročná a může být pro pacienta velmi stresující. Proto je před tímto vyšetřením endoskopická kapsle obvykle vyjasněna, zda je balónková enteroskopie vůbec nutná a jak by vyšetření mělo probíhat (ústy, jícnem a žaludkem nebo zespodu konečníkem, konečníkem a tlustým střevem). Ve srovnání s radiologickými postupy (konvenční enteroklýza , počítačová tomografie , magnetická rezonanční tomografie ) vykazuje kapslová endoskopie významně vyšší přesnost (citlivost) změn sliznice tenkého střeva, proto se radiologické postupy pro vyšetření tenkého střeva (stejně jako ultrazvukové vyšetření tenkého střeva) používají pouze ve velmi specifických, spíše vzácných případech Pouzdra se používají.

Zkouška tlustého střeva

Standardní vyšetření tlustého střeva je konvenční kolonoskopie pro podezření nebo dokonce pravděpodobné onemocnění tlustého střeva . Dalšími metodami ve výjimečných případech jsou sonografie a virtuální kolonoskopie (CT a MRI). K včasné detekci rakoviny tlustého střeva se také používají stolice a krevní testy s různým stupněm citlivosti. Endoskopie kapslí tlustého střeva již má v jednotlivých případech opodstatněnou roli v diagnostice onemocnění tlustého střeva a také v počáteční studii prokázala, že může významně zvýšit přijetí screeningu rakoviny tlustého střeva mezi populací.

Individuální důkazy

1. ↑ ^{a b c d e f} Poziční dokument o endoskopii kapslí tenkého střeva Německé společnosti pro zažívací a metabolické nemoci z roku 2010 Archivovaná kopie ( upomínka na originál ze 4. března 2016 v internetovém archivu ) Info: Odkaz na archiv byl vložen automaticky a dosud nebyl zkontrolován. Zkontrolujte prosím původní a archivovaný odkaz podle pokynů a poté toto oznámení odstraňte. , naposledy zpřístupněno 27. prosince 2015 @ 1@ 2Šablona: Webachiv / IABot / www.dgvs.de
2. ↑ Webová stránka Given Imaging http://www.givenimaging.com/de/Innovative-Solutions/Capsule-Endoscopy/Seiten/default.aspx , poslední přístup 17. března 2013
3. ↑ Cesta do sebe sama se stává realitou: Siemens Healthcare a Olympus Medical Systems vyvíjejí nový systém pro jemnou gastroskopii s magnetickým ovládáním, tisková zpráva Siemens Healthcare Sector, přístupná 30. dubna 2010
4. ↑ Proveditelnost průzkumu žaludku pomocí vedeného kapslového endoskopu, Rey, JF; Ogata, H.; Hosoe, N .; Ohtsuka, K.; Ogata, N .; Ikeda, K.; Aihara, H.; Pangtay, I .; Hibi, T.; Kudo, S.; Tajiri, H.: Endoscopy , 2010 Jul; 42 (7): 541-545
5. ↑ Slepá nerandomizovaná srovnávací studie vyšetření žaludku s magneticky naváděným kapslovým endoskopem a standardním videoendoskopem, Rey, JF; Ogata, H.; Hosoe, N .; Ohtsuka, K.; Ogata, N .; Ikeda, K.; Aihara, H.; Pangtay, I .; Hibi, T.; Kudo, S.; Tajiri, H.: Gastrointestinální endoskopie , únor 2012; 75 (2): 373-381
6. ↑ Co je v PillCam COLON - VidiColon. (Již není k dispozici online.) Archivováno od originálu 24. března 2017 ; zpřístupněno 23. března 2017 . Info: Odkaz na archiv byl vložen automaticky a ještě nebyl zkontrolován. Zkontrolujte prosím původní a archivovaný odkaz podle pokynů a poté toto oznámení odstraňte. @ 1@ 2Šablona: Webachiv / IABot / www.vidicolon.de 
7. ↑ Uživatelská příručka PillCam Capsule Endoscopy RAPID v8.0, DOC-2044-02, březen 2013, s. 189
8. ↑ ^{b c d} pacient informační stránka zájmového sdružení německých internisty http://www.internisten-im-netz.de/de_kapselendoskopie-durchfuehrung_1776.html , poslední přístup 17. března 2013
9. ↑ Pokyny k endoskopii kapslí tlustého střeva Evropské společnosti pro gastroenterologii ( upomínka na originál z 5. března 2016 v internetovém archivu ) Info: Odkaz na archiv byl vložen automaticky a dosud nebyl zkontrolován. Zkontrolujte prosím původní a archivovaný odkaz podle pokynů a poté toto oznámení odstraňte. (Soubor PDF; 133 kB), poslední přístup 17. března 2013 @ 1@ 2Šablona: Webachiv / IABot / www.esge.com
10. ↑ Tisková zpráva Given Imaging Ltd., Izrael, ze dne 11. listopadu 2013
11. ↑ Kolonoskopie tobolek zvyšuje absorpci screeningu kolorektálního karcinomu BMC Gastroenterologym 12, číslo článku: 80 (2012), biomedcentral.com, preventivní studie endoskopie tobolek tlustého střeva v University Medical Center Hamburg-Eppendorf, přístup k 26. lednu 2020 (anglicky)
12. ↑ Informační stránka Asociace lékařů VidiColon pro screening kolorektálního karcinomu ( vzpomínka na originál z 13. května 2013 v internetovém archivu ) Info: Odkaz na archiv byl automaticky vložen a ještě nebyl zkontrolován. Zkontrolujte prosím původní a archivovaný odkaz podle pokynů a poté toto oznámení odstraňte. , naposledy zpřístupněno 17. března 2013 @ 1@ 2Šablona: Webachiv / IABot / www.vidicolon.de
13. ↑ Stránka s informacemi o pacientech nadace Felixe Burdy , naposledy přístupná 17. března 2013
14. ^ Rozhodnutí o úhradě Spolkovým smíšeným výborem (GBA) o endoskopii kapslí tenkého střeva http://www.g-ba.de/informationen/beschluesse/1233/ , naposledy zpřístupněno 17. března 2013
15. ↑ ^{a b c} Güldütuna, SG; Keuchel, M. a kol .; Praktický průvodce endoskopií kapslí; 2. vydání; Nakladatelství UNIMED; 2012