Dezinfekce rukou
V medicíně je dezinfekce rukou proces snižování počtu patogenů na pokožce rukou pomocí dezinfekčních prostředků na ruce . Toto základní hygienické opatření do značné míry zabraňuje přenosu patogenů (zejména bakterií a virů ) na jiné lidi prostřednictvím rukou. V péči o pacienta tento postup snižuje riziko infekce, zejména u křížových infekcí ; slouží také k ochraně tam zaměstnaných osob.
Účinek na flóru pokožky
Ve srovnání s mytím rukou je dezinfekce rukou účinnějším opatřením k vypnutí nebo snížení mikrobiální kolonizace - přechodné a rezidentní kožní flóry - na rukou. Je také šetrnější k pokožce než mytí.
Přechodná flóra kůže
Na přechodné kožní flóry se skládá ze zárodků, které dočasně usazují na kůži. Mohou zahrnovat patogeny, které způsobují onemocnění . Od mytí rukou přechodné kožní flóry je do značné míry odstraněn, ale není dostatečně bráno v úvahu při péči o pacienta. Správné použití dezinfekčního prostředku na ruce může na druhou stranu deaktivovat nebo zabít patogeny, a tím nabízí větší bezpečnost proti přenosu bakterií.
Rezidentní kožní flóra
Tyto flora rezidentní (místní flóry ) je součástí fyziologického charakteru kůže. Různé mikroorganismy v nich obsažené udržují normální funkce kůže prostřednictvím svých metabolických produktů a inhibují růst nerezidentních zárodků. Zárodky rezidentní kožní flóry však mohou také vyvolat infekce, například na neporušené pokožce a uvnitř těla, pokud byly zavedeny invazivními zásahy. Proto musí být rezidentní flóra kůže před určitými činnostmi také snížena pomocí vhodných dezinfekčních procesů.
Hygienická a chirurgická dezinfekce rukou
Hygienické dezinfekce rukou se provádí před a po každém kontaktu s pacientem, tím důkladnější chirurgické dezinfekce rukou , ale před operací nebo invazivní postupy. Hygienická dezinfekce rukou eliminuje patogeny cizí pokožce a snižuje počet vlastních patogenů pokožky. Chirurgická dezinfekce rukou je rozsáhlá eliminace vlastních patogenů kůže, které jsou v rohovce až po stratum lucidum přítomny v menším počtu, přičemž potní a mazové žlázy jsou obvykle téměř sterilní.
Historické pozadí
Historicky rozhodujícím příspěvkem k medicíně byl maďarsko-rakouský lékař Ignaz Semmelweis (1818–1865). Poznal příčinu šestinedělí a v roce 1847 jako první zavedl hygienické předpisy pro lékaře, porodní asistentky a nemocniční personál. Jeho předpisy zahrnovaly také pokyny k dezinfekci rukou chlorovaným vápnem před a po každém kontaktu s pacientem . To mu umožnilo výrazně snížit počet úmrtí v nemocnici. Teprve v roce 1861 vyšla jeho kniha Etiologie, koncept a profylaxe horečky dětské postele . Rozdíl mezi hygienickou a chirurgickou dezinfekcí rukou zavedl Carl Flügge v roce 1905 .
V roce 1965 dostal Peter Kalmár , tehdejší asistent lékaře na chirurgické univerzitní klinice v Hamburku-Eppendorfu , myšlenku vyvinout produkt, který by se měl namazávat pouze do rukou namísto předchozího mytí rukou různými přísadami . To by mělo proces dezinfekce rukou zefektivnit, usnadnit a zrychlit. Realizace této myšlenky vedla k vývoji procesu alkoholového vtírání pro hygienickou a chirurgickou dezinfekci rukou. Kalmár byl také iniciátorem zásadní změny v postupu chirurgické dezinfekce rukou. Na základě zkušeností, které získal, a úrovně dermatologických znalostí, které měl, intenzivně bojoval za nyní obecně přijímaný postup vynechání tehdy běžného a někdy pro pokožku škodlivého předmytí vodou, mýdlem a kartáčem nebo oddělování příležitostného mytí rukou z procesu dezinfekce.
Hygienická dezinfekce rukou
Dezinfekce rukou hygienicky je nejdůležitějším opatřením pro prevenci nemocničních infekcí . Chrání pacienta a zdravotnický personál. V mnoha nemocnicích a pečovatelských zařízeních mohou návštěvníci přispět k bezpečnosti pacientů pomocí dezinfekčních prostředků na ruce ve vstupním prostoru nebo na odděleních. Rovněž se doporučuje, aby byli pacienti informováni a poučeni o hygienických opatřeních na ruce.
V té době Semmelweis k dezinfekci rukou používal chlorované vápno. Dnes mají schválené dezinfekční prostředky šetrné k pokožce bránit přenosu infekčních agens během léčby a péče o pacienty v nemocnici a případně vyvolat nozokomiální infekci. Obvyklý způsob práce funguje zničením jednobuněčných granátů. Proti neobaleným virům jsou vyžadovány speciální dezinfekční prostředky na ruce; z. B. V případě kontaminace viry hepatitidy B musí být účinnost přípravku proti těmto virům prokázána příslušnými odbornými zprávami. V případě látek vytvářejících spory (např. Clostridium difficile) je třeba pro dezinfekci také umýt ruce.
Při dezinfekci rukou alkoholovými přípravky se do suché dlaně vpraví přibližně 3 ml (2 až 3 vdechnutí ze stěnového dávkovače) a vtře se. Doba expozice je stanovena výrobcem, obvykle je to minimálně 30 sekund. K inaktivaci určitých patogenů ( např.Pseudomonas ) je nutná delší doba expozice.
Požadavky na účinnou dezinfekci rukou
Před dezinfekcí musí být ruce a zápěstí zbaveny hrubých nečistot a bez šperků nebo snubních prstenů, náramkových hodinek , náramků nebo náramků. Nehty by měly být zkráceny. Klenoty na ruce a prsty a dlouhé i malované nebo umělé nehty jsou hnízdištěm patogenů a zhoršují účinnost dezinfekce rukou. Jsou proto zakázány pro činnosti, které vyžadují dezinfekci rukou. Při nošení kruhových dozimetrů , které musí být po každém použití dezinfikovány, existuje výjimka z důvodu osobní ochrany . Kromě toho WHO a Komise pro nemocniční hygienu a prevenci infekcí doporučují pracovní oděvy s krátkým rukávem pro všechny pracovní skupiny s kontaktem s pacientem.
metoda
Dezinfekční prostředek na ruce se nanáší na suché dlaně - alespoň v množství uvedeném výrobcem, ruce musí být mokré - a třepe se po obou stranách uvnitř i venku po dobu nejméně 30 sekund, včetně konečků prstů, palců, záhybů nehtů a zápěstí; v případě podezření na kontaminaci také předloktí vhodně upraveným množstvím dezinfekčního prostředku. Je třeba dodržovat informace výrobce o době expozice.
Existují přesné pokyny pro dezinfekci rukou, které poskytují konkrétní sled jednotlivých kroků; podle DIN EN 1500: 1997-10 pro hygienickou dezinfekci rukou podle DIN EN 12791: 2005-10 pro chirurgickou dezinfekci rukou. Bylo však prokázáno, že jednotlivé metody vtírání přinášejí lepší výsledky.
závazek
Komise pro hygienu v nemocnicích a infekce prevenci ( KRINKO ) popisuje aktuální doporučení o hygieně rukou ve zdravotnických zařízeních, v takzvaný „pět moment konceptu“ typické situace, ve kterých hygienická dezinfekce rukou je vhodný pro zaměstnance s kontaktem pacienta:
- před kontaktem s pacientem
- před aseptickými činnostmi
- po kontaktu s potenciálně infekčními materiály
- po kontaktu s pacientem
- po kontaktu s povrchy v bezprostřední blízkosti pacienta.
„Pět momenty“ koncept odpovídá mým pěti momentů hygieny rukou modelem Světové zdravotnické organizace ( Světová zdravotnická organizace , WHO) a nahradí se zveřejněním doporučení k nemocniční hygieny v roce 2016 četných vývojových označení doporučení KRINKO v uživatelské směrnice z roku 2000.
Další příslušné předpisy lze nalézt v bezpečnostních předpisů v jednotlivých profesních sdružení zaměstnavatelů (§ 22, § 6 UVV). Obchodní sdružení pro zdravotní a sociální služby (BGW) jmenuje další situace, např. B.
- před zahájením práce, například v ambulantní a lůžkové péči, v lékařské praxi, v kuchyních, na operačních sálech
- před přípravou invazivních opatření a po jejich následném sledování
- před manipulací s jídlem nebo léky
- po použití toalety
- po použití jednorázových rukavic.
Kromě toho platí předpisy příslušné instituce.
Podle doporučení KRINKO mohou být ruce v rukavicích dezinfikovány pouze ve výjimečných případech, když je o pacienta postaráno. Použité rukavice musí být chemicky odolné v souladu s EN 374 a nesmí být viditelně perforované a nesmí být kontaminovány krví, sekrety nebo výkaly.
Chirurgická dezinfekce rukou
Před všemi chirurgickými zákroky se používá chirurgická dezinfekce rukou. Cílem je do značné míry zbavit patogenů eliminací přechodných jevů a omezením rezidentní flóry kůže, aby se snížilo riziko přenosu v případě možného defektu rukavice. Toto dezinfekční opatření musí podstoupit kromě chirurga také všechny osoby pracující ve sterilní oblasti.
Předchozí mytí rukou mýdlem a vodou po dobu jedné minuty slouží ke snížení spór. Obvykle se koná při vstupu do nemocnice nebo praxe. Kartáčování kůže nebo nehtů při mytí se doporučuje pouze na odolné nečistoty. Z důvodu ochrany pokožky by mezi mytím a použitím dezinfekčního prostředku mělo uplynout nejméně deset minut, protože dlouhé mytí výrazně zvyšuje vlhkost pokožky a díky tomuto ředicímu účinku snižuje účinnost dezinfekčního prostředku.
Na čisté a suché ruce se používá pouze dezinfekční prostředek. Chirurgická dezinfekce rukou třením alkoholických přípravků do suchých rukou a předloktí po dobu až pěti minut snižuje přechodnou flóru do té míry, že je zabráněno šíření choroboplodných zárodků nebo přenosu. Na začátku se vypracovejte až k loktům a na konci si vtírejte pouze ruce. Před nasazením rukavic musí být ruce suché. Doba trvání aplikace, tj. H. smáčení rukou dezinfekčním prostředkem závisí na deklarované době expozice výrobce. K dispozici jsou různé přípravky s dobou expozice mezi jednou a třemi minutami (od května 2017).
Během dlouhých operací se doporučuje výměna rukavic každých 90 minut bez opětovné dezinfekce rukou. U operací, které trvají déle než tři hodiny nebo při poranění chirurgických rukavic, je nutná nová krátká dezinfekce rukou v souvislosti s výměnou chirurgického oděvu (rukavice atd.), Aby byly odstraněny z hlubších vrstev rohovité nebo prostřednictvím zabijí patogeny, které mají přijít do styku s povrchem kůže.
Příčiny nesprávné nebo zanedbané dezinfekce rukou
Hygienická dezinfekce rukou je standardním opatřením pro profylaxi infekce v péči o pacienta, ale z různých důvodů není prováděna dostatečně často účinným způsobem. Faktory, které brání důslednému provádění vhodných hygienických opatření, zahrnují nedostatek zaměstnanců, nedostatek školení a zkušeností, nedostatečné znalosti příslušných doporučení a nedostatek motivace ze strany nadřízených. Povolání lékaře a příslušnost k mužskému pohlaví rovněž upřednostňuje nedostatečnou hygienu rukou.
Dezinfekce rukou obecně v každodenním životě
V domácnosti se nedoporučují dezinfekční prostředky na ruce, které se používají v lékařství, protože zabíjejí také neškodné choroboplodné zárodky, které tělo potřebuje k výcviku obrany. Mytí rukou mýdlem šetrným k pokožce snižuje množství choroboplodných zárodků až o 99% a je obvykle dostatečným hygienickým opatřením v případě znečištění, po toaletě, po kontaktu se dveřmi nebo kliky ve veřejných zařízeních a po kontaktu se zvířaty nebo lidmi. Výjimky existují, pokud je člen rodiny nemocný nebo má oslabený imunitní systém.
Požadavek na péči o pokožku
Opakovaná dezinfekce rukou napáda pokožku a odmašťuje ji alkoholem. Proto dezinfekční prostředky na ruce často obsahují zvlhčující složky. Doporučuje se další péče o pokožku, která je uvedena v předpisech o prevenci úrazů .
Viz také
Literatura, média
Pro chirurgickou dezinfekci rukou
- Videochirurgická dezinfekce rukou ( Memento ze dne 12. srpna 2007 v internetovém archivu )
Pro hygienickou dezinfekci rukou
- Th. Bernig: Srovnání kožní tolerance šesti vybraných alkoholických dezinfekčních prostředků na ruce v klinické dvojitě zaslepené studii založené na subjektivním přijetí a stanovení objektivních kožních parametrů . Diss Med Fak Univ Greifswald 1997.
- Klaus Koch: Školka místo logiky. Zkoumáno hygienické chování lékařů . Jižní němčina Ztg., 3. dubna 2001, Německo str. V2 / 15.
Obvykle
- Evropská norma EN 1499 : Chemické dezinfekční prostředky a antiseptika, dezinfekční mytí rukou, zkušební metody a požadavky (fáze 2 / krok 2) 1998. Hygiene & Medizin 28. rok 2003, brožura 4; 129-133
- A. Kramer a kol. (Ed.): Klinická antiseptika . Springer, Berlín 1993.
- Günter Kampf: Hygiena rukou ve zdravotnictví . Springer, Berlin 2004, ISBN 3-540-44200-6 . Online: omezený náhled ve Vyhledávání knih Google
webové odkazy
- Doporučení KRINKO, zveřejněné ve Federal Health Gazette, 2016 (PDF) (přístup k 1. dubnu 2017).
- S2 pokyn : Ruční dezinfekce a hygieny rukou , AWMF registr číslo 029/027 (online: Plné znění + anglická verze , od 27. srpna 2016 s platností do 30. září 2021).
- Provoz Čisté ruce: Výukový program pro zdravotnický personál v nemocnicích , přístup 1. září 2014.
Individuální důkazy
- ^ RH Steinhagen: Vývojová stadia dezinfekce rukou, in: Eckert / Rodewald, Hygiene und Asepsis in der Chirurgie, s. 55–61, zde: s. 57. Viz také: Speciální tisk od: Volker Schumpelick, Niels M. Bleese, Ulrich Mommsen (ed.): Chirurgie. Učebnice pro studenty. Stuttgart nedatováno, s. 51.
- ↑ Ukázka prezentace doporučení KRINKO (2016) Hygiena rukou. P. 18 ; zpřístupněno 3. března 2019.
- ↑ Doporučení Komise pro nemocniční hygienu a prevenci infekcí (KRINKO) v Institutu Roberta Kocha. Citováno 3. března 2019.
- ↑ Ukázka prezentace doporučení KRINKO (2016) Hygiena rukou, s. 9 ; zpřístupněno 13. března 2019.
- ↑ Nemocniční skupina vytahuje pro lékaře šaty s dlouhými rukávy. kma Online od 1. února 2016 ; zpřístupněno 7. března 2019.
- ↑ hygiena rukou na BGW-online ; zpřístupněno 3. března 2019.
- ^ M. Dülligen, A. Kirov, H. Unverricht: Hygiena a lékařská mikrobiologie. Schattauer, Stuttgart 2013; 206
- ↑ S. Niknam: Nové doporučení KRINKO hygiena rukou: Každý okamžik se počítá , v Heilberufe , 2017, vydání 2, svazek 68, strana 28 - strana 31
- ↑ Ukázka prezentace doporučení KRINKO (2016) Hygiena rukou. Str. 34-35 ; zpřístupněno 3. března 2019.
- ↑ Pokyny AWMF 2016 ; zpřístupněno 3. března 2019
- ↑ Požadavky Federal Health Gazette 2016.
- ↑ Epidemiologický bulletin č. 5, Robert Koch Institute 2005, s. 36 ; zpřístupněno 3. března 2019.
- ↑ Hygienické tipy pro děti. Informace o hygieně rukou. (Již není k dispozici online.) In: Ústav pro hygienu a veřejné zdraví na univerzitě v Bonnu. 01.03.2015, archivovány od originálu dne 22. února 2019 ; zpřístupněno 15. května 2020 .