epilepsie

Epilepsie (ze starověké řecké ἐπίληψις epílēpsis , němčina , útok ' , nájezd' na ἐπιληψία a latinská epilepsie , od 16. století zjistitelná), Němec v dřívějších stoletích, odvozený od případu , pádu '' případu ', epilepsie (také Middle High Německá `` padající závislost`` a latinská caducusová choroba ) a dokonce i dnes někdy nazývaná porucha mozkových záchvatů nebo mozková konvulzivní porucha, popisuje onemocnění s alespoň jedním spontánně se vyskytujícím epileptickým záchvatem, které není způsobeno v současné době rozpoznatelnou příčinou (např. akutní zánět mozku, mrtvice nebo poranění hlavy) nebo spouštěč (jako je vysazení alkoholu v případě závislosti na alkoholu nebo silného nedostatku spánku). Předpokladem stanovení diagnózy po záchvatu je rozpoznatelné vysoké riziko recidivy, jinak je epilepsie podle definice přítomna až po dvou záchvatech s odstupem nejméně 24 hodin.

Epileptický záchvat je důsledkem náhlých, synchronních elektrických výbojů z nervových buněk (skupiny neuronů) v mozku , což vede k nežádoucím poruchám stereotypní pohyb nebo poruch.

diagnóza

Používají se pro diagnostiku i pro členy nebo třetí stranu, útoky byly pozorovány pomocí postižených, příslušná anamnéza ( anamnéza a zahraniční anamnéza ) a elektroencefalogram ( EEG ; "křivka mozkových vln") je odvozený. Také zobrazovací testy jsou obvykle pro běžnou diagnózu, jsou rezervovány pro specifické otázky speciální metody. Léčba spočívá zpočátku v podávání léků proti záchvatům ( antikonvulziva ). V případech odolných vůči terapii se používají i jiné metody, jako je chirurgie epilepsie .

Epilepsie má na postižené různé účinky na každodenní život (například vhodnost pro některá zaměstnání nebo řízení auta), což je také třeba vzít v úvahu při léčbě.

Epilepsie postihuje nejen lidi, ale může se v podobné formě vyskytnout i u mnoha zvířat. Viz pod epilepsií u domácích zvířat .

Epidemiologie

Výskyt (frekvence recidivy) epilepsie závisí na věku. Každý rok se u 60 ze 100 000 dětí poprvé vyvine epilepsie s rozsahem 43–82 / 100 000. To nezahrnuje febrilní záchvaty a jednotlivé nevyprovokované záchvaty . V dospělosti zpočátku výskyt klesá na přibližně 30–50 / 100 000 ročně a v pokročilém věku se zvyšuje od 60 let do 140 /100 000 ročně. Pokud sečtete všechny epilepsie do věku 74 let, získáte frekvenci kolem 3,4 procenta. Prevalence aktivní epilepsií v dětském věku je 3-6 / 1000 s dětmi, v závislosti na věku. V raném dětství převažuje epilepsie s generalizovanými záchvaty, zatímco v dospělosti převažuje epilepsie s parciálními záchvaty, z nichž některé se mohou vyvinout do generalizovaných záchvatů.

Příčiny epilepsie

Pokud u epilepsie nelze nalézt žádné organické mozkové nebo metabolické příčiny, pak se dříve hovořilo o skutečné epilepsii , a pokud bylo možné příčiny identifikovat , označovalo se to jako symptomatická epilepsie . Genetickou dispozici lze určit pro obě skupiny nemocí a také pro takzvané příležitostné záchvaty (viz část Epidemiologie ) . S technickým pokrokem zobrazovacích postupů a laboratorní diagnostiky se počet diagnostikovaných skutečných epilepsií snižuje.

Příčiny symptomatických epilepsií:

• perinatální poškození mozku, většinou ve formě nedostatku kyslíku při narození
• Malformace mozkové tkáně (například fokální kortikální dysplazie )
• malformace mozkových cév ( hemangiomy , aneuryzma , cerebrální arteriovenózní malformace )
• Nádory mozku
• Traumatické poranění mozku při nehodách
• Infekce mozku ( encefalitida ) různými patogeny
  • Herpes viry
  • Meningokoky
  • spalničky
  • Hepatitida C.
  • Virus TBE (klíšťová encefalitida)
  • Lymská borelióza ( přenáší ji také klíšťata )
  • Autoimunitní onemocnění mozku
• Metabolická onemocnění, včetně
  • Hyperparatyreóza se zvýšením koncentrace vápníku v krvi
  • Hemochromatóza s usazeninami železa atd. v mozku
• Eklampsie
• vaskulární encefalopatie v kontextu arteriosklerózy .

Příčiny příležitostných záchvatů:

• Horečka ( febrilní záchvaty u dětí )
• masivní nedostatek spánku
• nadměrná fyzická námaha
• Blikající světlo se stroboskopickým efektem , např. B. na diskotékách
• Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) u diabetiků
• Opojné léky , např. B.:
  • Otrava alkoholem
  • (začátek) odvykání alkoholu
  • MDMA
  • kokain
  • amfetamin
  • Ketamin
• Psychotropní léky , např. B.:
  • Amitriptylin

Patofyziologie

Přestože se znalosti o vývoji epilepsie v posledních desetiletích výrazně zvýšily, souvislosti stále nejsou zcela pochopeny. Výskyt epileptických záchvatů je na jedné straně způsoben přílišnou excitabilitou nervových buněk a na druhé straně abnormální současnou elektrickou aktivitou větších skupin nervových buněk ( neurálních sítí ). Předpokládá se, že nerovnováha vzrušení a inhibice v těchto neurálních sítích vede k epileptickým záchvatům.

Zvýšená excitace nebo snížená inhibice může být způsobena změnami membránových vlastností nervových buněk, jakož i přenosem excitace z nervové buňky na nervovou buňku přenosovými látkami ( neurotransmitery ). Vady v iontových kanálů pro sodné a vápenaté ionty, může přispět k rozvoji a šíření výbojů. Aminokyseliny glutamát a aspartát jsou zapojeny jako excitační neurotransmitery, které otevírají iontové kanály vazbou na receptory NMDA nebo AMPA . Kyselina gama-aminomáselná (GABA), jakožto inhibiční přenosová látka, představuje takříkajíc antagonistu. K výskytu útoku mohou přispět také poruchy biosyntézy , zvýšené štěpení nebo inhibice receptorů ( receptory GABA ). Elektrolyt -ungleichgewichte výsledek pokračující inhibice vzrušení GABA pomocí synapsí může způsobit synapsí (Kandel, 2001). Centrální inhibiční účinek některých neuropeptidů , jako je neuropeptid Y a galanín , je diskutován jako vlastní mechanismus těla pro prevenci epileptických křečí.

Mechanismy, které způsobují, že se z jednotlivých záchvatů vyvine epilepsie, jsou mnohem složitější a dosud neznámé. Protože většina záchvatů zůstává ojedinělými událostmi, nezdá se, že by nutně způsobovaly změny vyvolávající epilepsii. Zvířecí model Kindlinga však také formoval myšlenku vývoje epilepsie u lidí. Kindling je dynamický proces, při kterém opakovaná aplikace elektrických podnětů, které jsou zpočátku nedostatečné k vyvolání záchvatu, vede ke stále silnějšímu posílení připravenosti k záchvatu, dokud se záchvaty nakonec neobjeví. Následně zůstává zvýšená citlivost na podnět.

Klinické studie o intervalu mezi záchvaty na počátku epilepsie by však alespoň nemohly důsledně prokázat, že se intervaly zkracují, protože jeden záchvat připravuje cestu pro další.

Genetické nálezy u epilepsií

V několika případech rodinné stromy a molekulárně genetické výzkumy odhalily nejen způsob dědičnosti, ale dokonce i genetické umístění mutovaných genů . Tabulka poskytuje přehled. Například kanály závislé na napětí pro sodíkové ionty nebo receptory neurotransmiterů mohou být identifikovány jako změněné genové produkty .

epilepsie	Dědictví	Lokalizovat	gen
benigní familiární novorozenecké záchvaty	autozomálně dominantní	20q 8q24	KCNQ2 KCNQ3
benigní familiární infantilní záchvaty	autozomálně dominantní	19q13	CHRNA4
Absence epilepsie dětství	komplex	8q24	CLN8
juvenilní myoklonická epilepsie	komplex	15q4 6p	? CHRNA7 n. B.
Severský epilepsický syndrom	autozomálně recesivní	8pter-p22	CLN8
generalizovaná epilepsie s febrilními křečemi plus	autozomálně dominantní	19q13	SCN1B
benigní fokální epilepsie s centro-temporálními hroty	komplex	15q14	Pozn
autozomálně dominantní noční epilepsie čelního laloku	autozomálně dominantní	20q13,2 15q24	CHRNA4 ? CHRNA3 / CHRN5 / CHRN5
familiární epilepsie temporálního laloku	autozomálně dominantní	10q22-q24	LGI1

Kromě toho se epilepsie může objevit také u nemocí, které jsou založeny na změně genetického složení, ale u nichž je záchvatová porucha pouze symptomem onemocnění. Příkladem je tuberózní skleróza nebo Angelmanův syndrom .

Klasifikace typů záchvatů

Epileptické záchvaty se mohou vyvinout velmi odlišně. Mezinárodní liga proti epilepsii (ILAE) rozhodl v roce 1960 poprvé vytvořit jednotnou klasifikaci (divize) ze záchvatů, stejně jako epilepsie a epilepsie syndromy. První verze klasifikace záchvatů publikovaná v roce 1970 byla revidována v roce 1981, další revize proběhla v roce 2017 spolu s vysvětlením jejího použití. Protože bude trvat několik let, než bude poslední revize obecně přijata, jsou zde postupně představeny divize z let 1981 a 2017. V obou případech se zásadně rozlišuje mezi fokálními nebo fokálními záchvaty a takzvanými generalizovanými záchvaty. „Zobecněným“ se rozumí, že do záchvatu jsou zapojeny obě poloviny mozku, což lze vidět buď z jeho průběhu, z EEG zaznamenaného během záchvatu, nebo z obou. U epilepsie není neobvyklé mít více typů záchvatů, ať už jde o více fokální, více generalizované nebo fokální a generalizované.

Klasifikace typů záchvatů z roku 1981

Ohniskové záchvaty

Dalšími výrazy pro fokální epileptický záchvat jsou bylinné záchvaty nebo, dříve, částečné záchvaty (druhý termín byl opuštěn, protože bylo častější nepochopení „částečného“ záchvatu). Tento typ záchvatu je charakterizován skutečností, že začíná v ohraničené oblasti jedné poloviny mozku a je tedy patrný.

Nezáleží na tom, zda se v dalším průběhu (sekundárním) (= sekundární generalizace ) rozšíří do obou polovin mozku . Zejména začátek útoku aurou má vysokou vypovídací hodnotu o oblasti mozku, ve které útok vznikl, protože je výsledkem specifické aktivace asociací nervových buněk.

Pododdělení:

• jednoduché částečné záchvaty ( vědomí je zachováno)
• komplexní parciální záchvaty (s poruchou vědomí )
• částečné záchvaty, které se vyvinou v sekundární generalizované záchvaty

Generalizované záchvaty

Útok se nazývá generalizovaný, pokud průběh a symptomy nenaznačují anatomicky omezenou lokalizaci a nejsou vidět žádné známky lokálního ( fokálního ) nástupu.

Pododdělení:

• Absence - záchvaty s krátkou pauzou ve vědomí trvající jen několik sekund bez pádu, dříve francouzsky známý jako petit mal .
• myoklonické záchvaty - s jednoduchými nebo nepravidelně opakovanými záškuby jednotlivých svalových skupin
• klonické záchvaty
• tonické záchvaty
• Tonicko -klonické záchvaty - typický „velký“ záchvat se ztrátou vědomí , pádem, křečemi a poté rytmickým trhnutím paží i nohou, dříve se jim také říkalo křeč nebo francouzský grand mal .
• atonické (astatické) záchvaty

→ viz také část Generalizované epilepsie a syndromy

Neklasifikovatelné záchvaty

• Záchvaty, které nelze klasifikovat z důvodu nedostatečných nebo neúplných údajů nebo u nichž není přiřazení možné.

Klasifikace typů záchvatů od roku 2017

Nová klasifikace rozlišuje mezi záchvaty s fokálním, generalizovaným a neznámým nástupem, se dvěma podskupinami motorickými (= s pohybovými poruchami ) a nemotorovými (= bez pohybových poruch), a v případě fokálních záchvatů doplňující informace o zda je přítomna porucha vědomí nebo ne. Pro slovo povědomí, které se místo vědomí používá v angličtině, neexistuje adekvátní překlad.

Fokální záchvaty

Nejprve (u všech forem fokálních záchvatů) je třeba určit, zda jsou či nejsou spojeny s poruchou vědomí.

Pododdělení:

• fokální záchvaty s motorickými poruchami na začátku:
  • Automatismy
  • atonické záchvaty
  • klonické záchvaty
  • epileptické křeče
  • hyperkinetické záchvaty
  • myoklonické záchvaty
  • tonické záchvaty
• fokální záchvaty bez motorických poruch na začátku:
  • autonomní záchvaty
  • Záchvaty zatčení
  • kognitivní záchvaty
  • emocionální útoky
  • senzorické záchvaty
• fokální záchvaty, které se vyvinou v bilaterální tonicko-klonické záchvaty (nahrazují „sekundární generalizované záchvaty“)

Záchvaty s generalizovaným nástupem

Stejně jako u záchvatů s ohniskovým nástupem se rozlišuje mezi záchvaty s motorickými poruchami nebo bez nich.

• generalizované záchvaty s motorickými poruchami:
  • tonicko-klonické záchvaty
  • klonické záchvaty
  • tonické záchvaty
  • myoklonické záchvaty
  • myoklonicko-tonicko-klonické záchvaty
  • myoklonicko-atonické záchvaty
  • atonické záchvaty
  • epileptické křeče
• generalizované záchvaty bez motorických poruch (absence):
  • typické absence
  • atypické absence
  • myoklonické absence
  • Absence s víčkem myoklonus

Záchvaty s neznámým nástupem

Stejně jako u ostatních typů záchvatů se rozlišuje mezi záchvaty s motorickými poruchami nebo bez nich. Tato skupina také zahrnuje nezařazitelné záchvaty.

• Záchvaty s motorickými poruchami:
  • tonicko-klonické záchvaty
  • jiné záchvaty
• Záchvaty bez motorických poruch
• Neklasifikovatelné záchvaty

Zvláštní typy záchvatů

Občasné záchvaty

Občasné záchvaty ( oligoepilepsie ), které jsou podle návrhu Mezinárodní ligy v roce 2010 označovány také jako akutní symptomatické záchvaty , zkušenosti ukázaly, že se pravděpodobně nevyskytují pouze u epilepsie nebo genetické dispozice k epilepsii. Jsou to epileptické záchvaty, ke kterým dochází v důsledku mimořádných okolností nebo podmínek (vyprovokované epileptické záchvaty), jako např

• Febrilní záchvaty ,
• traumatické (např. traumatické poranění mozku nebo operace na mozku) nebo netraumatické poškození mozku (např. mrtvice ) za poslední týden,
• Autoimunitní onemocnění mozku, jako je roztroušená skleróza nebo infekce v „akutní fázi“,
• Diagnózy (obvykle založené na laboratorních výsledcích) během posledních 24 hodin po metabolickém vykolejení, toxickém poškození mozku nebo systémovém onemocnění se specifickými biochemickými nebo hematologickými změnami, jako je např.
  • příliš nízká (méně než 36 mg / dl - 2 mmol / l) hladina krevního cukru nebo příliš vysoká hladina krevního cukru (více než 450 mg / dl - 25 mmol / l) v souvislosti s ketoacidózou (bez ohledu na známý diabetes mellitus ),
  • hyponatrémie , mg se koncentraci sodíkových iontů je menší než 115 / dl,
  • hypokalcémie , s koncentraci vápenatých iontů pod 5,0 mg / dl,
  • hypomagnesémii , mg o koncentraci hořečnatých iontů menší než 0,8 / dl,
  • koncentrace močovinového dusíku nad 100 mg / dl,
  • koncentrace kreatininu v séru nad 10,0 mg / dl,
• akutní intoxikace alkoholem nebo drogami,
• Vystoupení z alkoholu (do 48 hodin od známého zneužití; žádný pevný limit pro negativní anamnézu) nebo stažení z drog,
• akutní expozice známým epileptogenním látkám (jako je crack , kokain , glutarimid , meperidin , normeperidin nebo methaqualone ) nebo
• akutní febrilní infekce u dětí s minimální rektální teplotou 38,5 ° C

Tyto záchvaty neodůvodňují diagnózu epilepsie, i když se vyskytují opakovaně.

Izolované záchvaty

Jednotlivé epileptické záchvaty bez rozpoznatelné provokace ( „nevyprovokované“ záchvaty ) nespadají podle klasifikace ILAE do náhodných nebo akutních symptomatických záchvatů. Podle definice zde také není přítomna epilepsie, pokud neexistují náznaky vysokého rizika recidivy.

aura

Termín aura pochází z řečtiny a znamená „vnímání dechu vzduchu“. Dalo by se to také parafrázovat „neurčitou předtuchou“. Pokud aura zůstane izolovaná, může to být jediný - subjektivní - symptom jednoduchého fokálního záchvatu. Je to důsledek epileptické aktivace nervových buněk v ohraničené oblasti mozku. Vzhledem k funkčnímu přiřazení symptomů k odpovídajícím oblastem mozkové kůry mají velký význam v lokalizační diagnostice ložisek způsobujících epilepsii. Pokud se epileptická aktivita rozšíří, může následovat takzvaný sekundární generalizovaný záchvat.

Příkladem aury je takzvaná epigastrická nebo viscerální aura, vzestup neurčitých nepříjemných pocitů z epigastrické oblasti, nejčastější aura při epilepsii temporálního laloku, „necitlivost, mravenčení nebo špendlíky“ jako aura při parietální epilepsii nebo „vizuální“ halinózní epilepsie “při epilepsii týlního laloku ( epilepsie okcipitálního laloku ). Dalšími příklady aury mohou být potíže se soustředěním, zapomnětlivost a neschopnost správně vnímat okolí.

Status epilepticus

Většina epileptických záchvatů skončí po několika minutách sama a postižený se uzdraví i bez terapeutických opatření. Ale nemůžete se na to spolehnout.

Pokud dojde k několika záchvatům v rychlém sledu za sebou, aniž by se postižená osoba mohla mezi nimi plně zotavit, a v případě záchvatů trvajících déle než pět minut i bez vědomí, je to status epilepticus . Čím déle takový stav trvá, tím větší je riziko nevratného poškození mozku nebo v závislosti na typu útoku smrtelné následky , zejména v případě velkých mužů.

Klasifikace epilepsií

Stejně jako u forem epileptických záchvatů se Mezinárodní liga proti epilepsii (ILAE) poprvé rozhodla v šedesátých letech minulého století k vytvoření jednotné klasifikace epilepsie a epilepsických syndromů. První verze klasifikace epilepsie publikovaná v roce 1985 byla revidována v roce 1989. další revize proběhla až v roce 2017. Protože bude trvat několik let, než se poslední revize stane obecně přijímanou, jsou zde postupně představeny oddíly z let 1989 a 2017. U obou je zásadní rozdíl mezi fokální a takzvanou generalizovanou epilepsií.

Klasifikace epilepsií z roku 1989

Lokalizační epilepsie a syndromy

U této formy epilepsie - nazývané také fokální, lokální, částečná nebo fokální epilepsie - je záchvatovitý výtok omezen na omezenou oblast mozkové kůry, přinejmenším na začátku záchvatu, a začíná zaostřením nebo zaostřením. V průběhu záchvatu se aktivita může také rozšířit a nakonec ovlivnit celou mozkovou kůru. Potom se také mluví o sekundární generalizované záchvatové poruše.

Benigní epilepsie v dětství s centro-temporálními hroty

Tento typ záchvatu se také nazývá Rolandiho epilepsie nebo Rolandická epilepsie . Je spojena se záchvaty souvisejícími se spánkem s tonickými křečemi obličejových svalů, zvýšeným sliněním a neschopností verbálně mluvit. Porucha řeči může přetrvávat několik minut poté, co křeče odezněly, což je průkopnický symptom. Začíná ve věku od dvou do dvanácti let, s vrcholem onemocnění ve věku od pěti do devíti let. V EEG dochází k typickým změnám, takzvané centro-časové vlny Sharp . „Benigní“ na těchto epilepsiích je, že se vždy uzdraví na konci puberty. S přibližně 10–15 procenty všech dětských epilepsií jsou tyto epilepsie nejběžnějším typem záchvatů v dětství.

Dětská epilepsie s okcipitálními paroxysmy

Tato epilepsie (poprvé ji popsal Henri Gastaut v roce 1981 ) je mnohem vzácnější než ta popsaná výše. Je charakterizován záchvaty s vizuálními příznaky, po nichž následují motorické nebo psychomotorické projevy. Elektro-encefalogram (EEG) ukazuje opakované výboje typické pro epilepsii v oblasti týlního laloku . Postižené děti by se jinak vyvíjely normálně a záchvaty by v dospělosti zmizely.

Čtení epilepsie

U této formy reflexní epilepsie jsou záchvaty vyvolávány čtením, zejména nahlas. Jiné jazykové aktivity mohou také vyvolat záchvaty. To se projevuje křečemi v žvýkacích svalech a někdy i v pažích. Pokud není podnět přerušen, mohou se také vyvinout do generalizovaných záchvatů. Existuje silná genetická složka. Elektroencefalogram (EEG) ukazuje změny typické pro epilepsii, primárně v levé vrcholové-časové oblasti. Kurz je benigní. Vyhýbání se konkrétním spouštěcím podnětům je volbou. V případě potřeby je možná i léková terapie. Pokud se vyskytnou pouze záchvaty vyvolané čtením, je také označováno jako primární čtenářská epilepsie. B. u juvenilní myklonické epilepsie i jiné typy záchvatů, ze sekundární epilepsie ze čtení.

Symptomatické epilepsie

U symptomatické epilepsie jsou záchvaty příznaky základního poškození mozku. Tato kategorie zahrnuje velmi odlišná onemocnění, jejichž klasifikace je založena na anatomickém umístění a souvisejících charakteristikách záchvatů a dalších klinických charakteristikách.

Trvalá fokální dětská epilepsie

Tato forma epilepsie v odborném jazyce Epilepsia partialis continua nebo „ Kozhevnikov zvaná -Epilepsie“ spočívá v záškubech těla, které mohou trvat hodiny i měsíce. Občasné šíření může mít za následek jiné formy záchvatů. Vyskytuje se ve spojení s různými druhy poškození mozku (včetně poruch krevního oběhu, novotvarů, poškození mozku v důsledku nedostatku kyslíku při porodu). Záškuby jednotlivých svalů jsou vůči terapii odolné. V některých zvláštních případech může epilepsie snížit záchvaty.

Epilepsie dočasného laloku

U této formy epilepsie (epilepsie temporálního laloku nebo dříve také psychomotorická epilepsie ) mají záchvaty svůj původ v definovaných anatomických strukturách spánkového laloku , hippocampu , konvolucích kolem hippocampu a jádra mandlí . Zhruba 30 procent představuje nejběžnější formu anatomicky klasifikovatelných epilepsií souvisejících s lokalizací. Ve většině případů je neuropatologickým korelátem hippocampální skleróza nebo mesiální temporální skleróza . Záchvaty jsou charakterizovány převážně viscerálními aurami s nepříjemnými pocity vycházejícími z epigastrické oblasti. Obvykle po nich následují záchvaty částečné ztráty vědomí, které se projevují žvýkacími pohyby úst - což je reakce pacienta na „podivnou chuť“, kterou často popisují v ústech - následované opakujícími se pohyby rukou, následným rozhlížením a konečně pohyby celého těla (automatismy). Léková terapie je u epilepsie temporálního laloku obtížná, pouze asi čtvrtina pacientů se stane bez záchvatů, u další třetiny je dosaženo alespoň snížení frekvence záchvatů. V případech rezistentních na terapii je zde také možná epilepsie . Zvláštní formy epilepsie temporálního laloku zahrnují přechodnou epileptickou amnézii (TEA) a musikogenní epilepsii .

Epilepsie čelního laloku

V odborném jazyce se tato epilepsie nazývá epilepsie frontálního laloku . Podle rozmanitých funkčních oblastí čelního laloku jsou záchvaty z něj vycházející velmi různorodé svým vzhledem. Obvykle se vyskytují krátké, převážně spánkové fokální klonické nebo asymetrické tonické záchvaty, ale také složité automatismy až po řečové výpovědi. Minimální nebo žádný post-záchvatový zmatek také naznačuje původ ve frontálním laloku. V případě epilepsie frontálního laloku lze po lékové terapii terapeuticky uvažovat také o epilepsii, pokud lze definovanou lézi nalézt a odstranit bez nepříznivých následků.

Epilepsie parietálního laloku

Tyto ohniskové útoky mají svůj původ v temenním laloku . Charakteristické pro tuto formu epilepsie jsou takzvané citlivé bylinné záchvaty, které jsou vyjádřeny ve formě abnormálních pocitů ve formě necitlivosti, brnění nebo mravenčení. Zřídka je také vidět palčivá bolest podobná útoku, včetně bolesti břicha nebo hlavy nebo celé poloviny těla. Terapie odpovídá terapii ostatních symptomatických fokálních epilepsií. Pokud je příčinou lokalizované poškození parietálního laloku, jsou výsledky chirurgického výkonu epilepsie dobré.

Epilepsie týlního laloku

Epidemie týlního laloku ( epilepsie týlního laloku ) je nejvzácnější formou s 5–10 procenty všech symptomatických fokálních epilepsií. Vycházejí z týlního laloku , kde se nachází i zraková kůra. Záchvaty jsou obvykle doprovázeny vizuálními halucinacemi ve formě trvalých nebo blikajících skvrn nebo jednoduchých geometrických obrazců, dočasnou slepotou a méně často tonickými nebo klonickými pohyby očí.

Kryptogenní

Epileptické syndromy s fokálními záchvaty, u nichž nelze najít příčinu, jsou klasifikovány jako kryptogenní .

Generalizované epilepsie a syndromy

Při generalizovaných záchvatech je elektrická záchvatová aktivita od začátku vždy ovlivněna celá mozková kůra. Tyto typy záchvatů jsou proto obvykle spojeny se ztrátou vědomí (výjimkou je juvenilní myoklonická epilepsie). Jsou opět rozděleny na takzvané malé ( francouzské petit mal 'malé zlo' ) a velké (francouzské velké časy 'velké zlo' ) záchvaty.

Idiopatické

Termín idiopatický se používá v souvislosti s nemocemi, které vznikají samy. V kryptogenní epilepsii (stále) není známá, ověřitelná příčina ve smyslu vzniku vnějšími vlivy (faktory prostředí), ale je pravděpodobně nebo již bylo prokázáno, že je dědičná (dědičná) nebo jiné podezření na základní onemocnění.

Benigní familiární novorozenecké křeče

Toto je benigní ( benigní ) vzácné, ale dobře definované autozomálně dominantní dědičné onemocnění. Na chromozomu 20 a na chromozomu 8 byly identifikovány dva lokusy . Další, dosud neidentifikovaný, existuje. To se týká novorozenců narozených na plný úvazek, kteří druhý nebo třetí den života vykazují jedno až tříminutové záchvaty se zástavou dýchání ( apnoe ), pohyby očí a tonickými a klonickými projevy. Záchvaty se zastaví během prvních šesti měsíců života. Děti se vyvíjejí podle věku.

Benigní novorozenecké křeče

Jedná se o sporadické, nedědičné formy záchvatů v novorozeneckém období, které se typicky vyskytuje pátý den života ( anglické záchvaty pátého dne , rozpětí 3.-7. Života). Projevují se klonickými křečemi a zástavami dýchání, nikdy nikoli tonickými záchvaty. Léky je lze jen těžko ovlivnit, ale spontánně přestávají. Prognóza je dobrá.

Benigní myoklonická epilepsie kojenců

Benigní myoklonická epilepsie v kojeneckém věku je vzácné onemocnění s přibližně 0,2 procenty všech dětských epilepsií. Předpokládá se, že jde o časnou formu juvenilní myoklonické epilepsie. Vyskytuje se ve věku od čtyř měsíců do čtyř let u normálně vyvinutých dětí a projevuje se výhradně jako krátká generalizovaná myoklonie . Dobře reaguje na lékovou terapii a má dobrou prognózu.

Dětská absence epilepsie

Dalším výrazem pro tuto epilepsii, který se v německy mluvícím světě stále používá, je pyknolepsie . Absence epilepsie je nejběžnější formou idiopatické generalizované epilepsie v dětství. Tato forma epilepsie je typicky prodloužena o pět až patnáct sekund s absencí ( absence záchvatů ). Vyskytují se několikrát až několik stokrát denně se ztrátou vědomí a mezerami v paměti a začínají před pubertou u jinak nenápadných dětí. Následovat mohou velké záchvaty. Familiární akumulace, studie dvojčat a asociace s umístěním genu na chromozomu 8 naznačují genetickou příčinu syndromu. Diagnóza je podpořena typickými záchvaty v elektro-encefalogramu (EEG) (3 / s spike-wave komplexy). Absence lze relativně dobře léčit léky ( etosuximid , lamotrigin ). Tato epilepsie má dobrou prognózu s rizikem recidivy 20 procent.

Epilepsie juvenilní absence

Na rozdíl od předchozí formy epilepsie je tento klinický obraz známý také jako nepyknoleptické absence . Epilepsie juvenilní absence je také dědičná generalizovaná epilepsie s projevy souvisejícími s věkem. Začátek se obvykle shoduje s nástupem puberty a je na vrcholu v deseti až dvanácti letech. Záchvaty jsou podobné těm v dětství bez epilepsie, ale jsou méně časté a trvají o něco déle. Asi 80 procent pacientů má také generalizované, tonicko-klonické záchvaty (grand mal), většinou po probuzení. Léková terapie není tak slibná jako u piknolepsie, a proto je prognóza poněkud kritičtější.

Juvenilní myoklonická epilepsie (Janzův syndrom)

Juvenilní myoklonická epilepsie (JME, Janzův syndrom), někdy v německy mluvících zemích také nazývaná impulzivní petit mal epilepsie, je částečně dědičná a projevuje se především v dospívání (12–20 let). Myoklonické záchvaty se projevují náhlými, krátkými, většinou dvoustranně symetrickými svalovými záškuby ramen a paží, které pacient vědomě vnímá jako „elektrický šok“. Vyskytují se jednotlivě nebo v nepravidelných intervalech, zejména v ranních hodinách, a jejich intenzita se velmi liší. U této formy záchvatu zůstává vědomí. Až u 95 procent pacientů se generalizované tonicko-klonické záchvaty objevují v dalším průběhu onemocnění po měsících až letech. Absence se vyskytuje méně často (15–40 procent pacientů). Kromě farmakologické terapie musí být zajištěno vyhýbání se nebo snižování faktorů, které vyvolávají záchvaty (únava / nedostatek spánku, konzumace alkoholu).

Probuď se s epilepsií grand mal

Tato forma, která rovněž patří ke geneticky způsobeným epilepsiím, se projevuje frekvenčním vrcholem kolem 17. roku (rozmezí 14 až 24). Generalizované tonicko-klonické záchvaty bez aury se vyskytují výlučně nebo převážně v prvních hodinách po probuzení, méně často také po aktivní fázi dne při relaxaci jako „babičky po práci“. Kromě vyhýbání se spouštěcím faktorům je terapie založena na podávání léků proti záchvatům (včetně kyseliny valproové ). Prognóza je příznivější, čím mladší je pacient na počátku onemocnění.

Jiné generalizované epilepsie

Epilepsie se specificky spuštěnými záchvaty

U těchto epilepsií se tonicko-klonické záchvaty spouští v reakci na specifické, přesně definované podněty. Proto se jim také říká reflexní epilepsie . Většinou jsou idiopatičtí. Ve vzácných případech symptomatické reflexní epilepsie dochází také k parciálním záchvatům. Spouštěcí podněty zahrnují hlavně blikání světla a další vizuální podněty (viz fotosenzitivita ). Tato vzácná forma epilepsie se vyskytuje, když jsou záchvaty vyvolány televizí nebo videohrami. Obrazovky mohou u vnímavých lidí vyvolat epileptické záchvaty změnou světlé-tmavé, změnou barevných kombinací a vzorů. V roce 1997 epizoda Denno Senshi Porygon dětské show Pokémon v Japonsku vyvolala epileptické reakce u více než 600 diváků bez epileptické anamnézy, většinou u dětí, díky velmi rychlým změnám barev a světla a tmy , takže 200 z nich muselo zůstat nemocnice. Podobné efekty jsou možné v počítačových hrách . Varování před epilepsií lze proto najít v mnoha manuálech k počítačovým hrám . Další formou reflexní epilepsie jsou takzvané záchvaty leknutí, také šokové útoky, při nichž z. B. náhlé zvuky nebo neočekávané doteky mohou vyvolat převážně tonický nebo sekundární generalizovaný tonicko-klonický reflexní útok.

Kryptogenní nebo symptomatické

Západní syndrom

West syndrom , někdy také nazývaný epilepsie s bleskem a kývl, Salaam křeče (BNS epilepsie) v německy mluvících zemích , je epilepsie věkem související, které téměř vždy se vyskytuje v kojeneckém věku se série na 2 až 150 krátkodobých Křeče začíná a je spojené s typickým obrazcem na elektro-encefalogramu (EEG) nazývaným hypsarrytmie . Prognóza je obvykle nepříznivá, zejména s ohledem na kognitivní vývoj, a to i při úspěšné medikamentózní terapii, přičemž je to obvykle způsobeno stávajícím organickým poškozením mozku a nikoli samotnými epileptickými záchvaty.

Lennox-Gastautův syndrom

Lennox-Gastautovým syndromem je jedním z nejzávažnějších epilepsií v dětství a dospívání. Je charakterizován častým výskytem různých generalizovaných forem záchvatů, zejména tonických pádů. Obvykle existuje rezistence na terapii a pacienti mají obvykle střední až těžký kognitivní deficit. Odlišení od jiných epilepsických syndromů je však často obtížné.

Epilepsie s myoklonickými astatickými záchvaty

Myoklonicko-astatická epilepsie, také známá jako Dooseův syndrom , obvykle začíná v prvních pěti letech života. Kromě stejnojmenných astatických pádů v důsledku náhlé ztráty napětí ve svalech, obvykle iniciovaných krátkými záškuby, se mohou objevit také absence a generalizované tonicko-klonické záchvaty. Pacienti reagují na farmakoterapii odlišně a prognóza může být zamlžena častými generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty.

Epilepsie s myoklonickou absencí

Jedná se o speciální dětskou epilepsii, ve které se výlučně nebo převážně vyskytují absence, které jsou doprovázeny silně výraznými, rytmickými a bilaterálními záškuby, zejména ramen a paží, a méně nohou. Elektro-encefalogram (EEG) ukazuje záchvaty, které jsou typické pro jiné absence epilepsie. Téměř polovina dětí má před nástupem epilepsie poruchu duševního vývoje. Vzhledem k tomu, že značná část dětí není bez záchvatů, přibude asi čtvrtina, jak nemoc postupuje. Pokud však absence rychle a vytrvale reagují na terapii, inteligence se zachová.

Symptomatické

Tyto epilepsie jsou založeny na prokázaném poškození mozku v minulosti [stav po infekci centrálního nervového systému, poranění hlavy, cévní onemocnění mozku) nebo progresivní (metabolická onemocnění s postižením centrálního nervového systému, nádory centrálního nervového systému ( primární nádor na mozku , mozkové metastázy ), chronická infekce centrálního nervového systému].

Epilepsie a syndromy, které nelze identifikovat jako související s lokalizací nebo generalizované

Novorozenecké křeče

Jedná se o záchvaty přísně omezené na první čtyři týdny života, které lze v drtivé většině případů vysledovat až k poškození mozku, například infekcí, dočasným nedostatkem kyslíku nebo hypoglykémií, a mají tedy symptomatickou povahu.

Dravetův syndrom (těžká dětská myoklonická epilepsie)

Syndrom Dravet je extrémně vzácná. U jinak zdravých dětí začíná v prvním roce života často se opakujícími, generalizovanými nebo polovičními záchvaty s horečkou a bez horečky, které mívají prodloužený průběh. Ve druhém až třetím roce života dochází k jednotlivým nebo krátkým sériím (dvě až tři sekvence) záškubů, zejména svalů trupu, velmi rozdílných sil. Terapie je obtížná a prognóza je odpovídajícím způsobem špatná.

Epilepsie s trvalými výboji špičkových vln v synchronizovaném spánku

Zvláštní na tomto epilepsickém syndromu je výskyt kontinuálních generalizovaných výbojů typických pro epilepsii v elektro-encefalogramu (EEG) během celého takzvaného synchronizovaného spánku . V souvislosti s tím dochází k mentálnímu zhoršení u dětí a také ke značnému poškození jazyka a časové a prostorové orientace. Časté a rozmanité záchvaty (jednostranné fokální motorické záchvaty, atypické absence, atonické záchvaty s pády, generalizované tonicko -klonické záchvaty - ale nikdy tonické záchvaty) začínají ve čtyřech letech (v průměru).

Syndrom epilepsie afázie

Syndrom afázie a epilepsie je také známý jako Landau-Kleffnerův syndrom . V klasifikaci ILAE je tento syndrom oddělen od epilepsie s trvalými výboji hrotových vln v synchronizovaném spánku, i když existuje podezření, že oba syndromy jsou pravděpodobně jen odlišnými projevy stejného onemocnění. Ve většině případů ve věku od tří do osmi let se však jako první symptom objevuje ztráta řečových schopností ( afázie ). Asi u 40 procent dětí se onemocnění nejprve projeví různými epileptickými záchvaty. Prognóza záchvatů je dobrá, ale je zásadní pro funkci řeči.

Komplikace a důsledky

Epileptické záchvaty mohou být spojeny s řadou komplikací, z nichž nejdůležitější jsou:

• Zranění nebo poškození, ke kterým dochází přímo při svalových kontrakcích během útoku, to často zahrnuje zlomeniny obratlů v důsledku extrémního napětí v zádových svalech, tržné rány, řezné rány, tržné rány, rány po kousnutí.
• Zranění způsobená nehodami souvisejícími se záchvaty, jako je pád z žebříku, dopravní nehody nebo nehoda utonutí.
• Zastavení srdce způsobené nadměrnou vagovou stimulací během těžkého záchvatu.
• Porucha dýchání v důsledku zúžení dýchacích cest při dlouhém těžkém záchvatu s přerušením ochranných reflexů.

Po převážně generalizovaném tonicko -klonickém (grand mal) záchvatu mohou postižení na nějaký čas - může to trvat až několik hodin - upadnout do neškodného hlubokého spánku ( konečný spánek ) nebo projít stavem postiktálního soumraku .

Diagnóza

• Stejně jako u všech ostatních nemocí je prvním krokem shromáždění anamnézy ( anamnéza ). U pacientů s epilepsií by měla být kromě rodinného výskytu epilepsie a dalších onemocnění nervového systému věnována zvláštní pozornost předchozím onemocněním, která mohou způsobit symptomatickou epilepsii. Patří sem poruchy a rizika v těhotenství, problémy při porodu, které vedou k nedostatku kyslíku, nehody s traumatickým poraněním mozku nebo zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému.
• Následuje fyzické vyšetření, zejména nervového systému, s vyšetřením síly, citu (citlivosti), reflexů, funkce hlavového nervu, rovnováhy a koordinace.
• Laboratorní testy z krve slouží na jedné straně k identifikaci možných příčin symptomatických epileptických záchvatů (jako je hypoglykémie nebo nedostatek minerálů). Na druhé straně ošetřující lékař sleduje množství léčiva v krvi ( hladina léčiva nebo úroveň terapie ) a také možné vedlejší účinky (krevní obraz s krevními destičkami, jaterní enzymy, funkce ledvin, srážení krve, metabolismus fosforečnanu vápenatého ) během lékové terapie .

• Tím, elektroencefalografie (EEG) ochota mozku mohou být zobrazeny přímo k epileptickým výbojům. Za tímto účelem je pacientovi nasazen jakýsi kryt s elektrodami v definovaných intervalech, ze kterého je prostřednictvím zesilovače střídavého napětí odvozena elektrická povrchová aktivita mozkové kůry. Aktivace pomocí hyperventilace a fotostimulace je součástí rutinního odvozování otázek o epilepsii . Jako součást počáteční diagnózy slouží EEG především ke klasifikaci záchvatu nebo epilepsie ak lokalizaci ohniska v případě fokálních záchvatů. V případě speciálních otázek lze také provádět dlouhodobé záznamy (například přes 24 hodin, dlouhodobé EEG ) nebo záznamy se simultánním paralelním videozáznamem pacienta ( video dvojobrazové EEG ).
• Naproti tomu magnetoencefalografie (MEG) odvozuje magnetickou aktivitu mozku s vysokým časovým a prostorovým rozlišením. Jedná se však o velmi složitou, nákladnou a novou metodu, která se používá především k přesné lokalizaci oblastí mozku, které vyvolávají epilepsii.
• Mozková počítačová tomografie (CCT) je speciální vyšetření rentgenovou vrstvou a byla první zobrazovací metodou, s níž bylo možné nalézt hrubé spouštěcí změny v mozkové tkáni. Vaše výhody spočívají v rychlé dostupnosti a hospodárnosti. Vzhledem k tomu, že jeho rozpouštění tkáňových změn v mozku je horší než u jiných metod, ztratilo to také svůj význam kvůli radiační expozici s tím spojené.

• Při zobrazování magnetickou rezonancí (MRT nebo MRI) jsou obrazy generovány měnícími se silnými magnetickými poli. Displej má výrazně vyšší rozlišení a lepší kontrast mezi šedou a bílou hmotou. Funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) je k dispozici pro speciální otázky, zejména v předoperační diagnostice , pomocí kterých lze přiřazovat speciální mozkové funkce přidruženým kortikálním oblastem.
• U novorozenců a kojenců může ultrazvukové vyšetření mozku prostřednictvím otevřeného fontanelu poskytnout informace o anatomických odchylkách.
• S pozitronovou emisní tomografií (PET), flumazenil-PET a jednofotonovou emisní počítačovou tomografií (SPECT) jsou k dispozici další speciální postupy, pomocí kterých lze zejména přesně lokalizovat ložiska způsobující epilepsii a v případě předoperační diagnostiky neurologické poruchy v důsledku operace lze odhadnout.

Diferenciální diagnostika

Různé chorobné stavy spojené s přechodnými jevy podobnými záchvatům mohou být velmi podobné epileptickým záchvatům, a proto jsou s nimi zaměněny. Je třeba se pokud možno vyhnout nesprávné interpretaci takových stavů, jako je epilepsie, protože to vede nejen ke zbytečné nejistotě pacienta nebo příbuzných, ale také ke zbytečné léčbě antiepileptiky. Naopak skutečné epileptické záchvaty mohou být nesprávně posouzeny jako neepileptické a nezbytnou a vstřícnou léčbu lze vynechat.

Nejdůležitější diferenciální diagnostikou epileptických záchvatů v dospělosti jsou psychogenní neepileptické záchvaty. Říká se jim také disociativní záchvaty a mohou vypadat podobně jako epileptické záchvaty. Spolehlivé rozlišení je často možné pouze u dlouhodobého záznamu EEG videa. Psychogenní záchvaty nejsou organické (kvůli funkční poruše v mozku), ale psychologické. Příčinou může být například deprese , úzkostná porucha nebo posttraumatická stresová porucha . Není neobvyklé najít v životním příběhu traumatické zážitky, jako je sexuální zneužívání. Tyto záchvaty nejsou simulovány (předstírány). Vyžadují psychiatrickou lékovou terapii nebo psychoterapii, často obojí. Léčba antiepileptiky je zbytečná.

Důležitou diferenciální diagnostikou epileptických záchvatů u dětí a dospívajících - jejichž výskyt se neomezuje pouze na tento věk - je synkopa způsobená poruchami regulace oběhu nebo srdeční arytmií . Zejména v dětství by měly být vzaty v úvahu křeče respiračních poruch, zástava dýchání nebo cyanóza, když kyselá žaludeční šťáva proudí zpět do jícnu, stejně jako benigní paroxysmální závratě kojenectví. V tomto věku může masturbace také připomínat epileptické jevy, zejména u dívek s náhlým ztuhnutím stehen nebo houpavými pohyby.

Další vzácné diferenciální diagnózy jsou jednoduché, pouze aury související nebo komplikované formy migrény, noční epizody nebo epizody související se spánkem, jako jsou noční děsy, náměsíčnost, noční můry nebo narkolepsie , motorické jevy podobné záchvatům, jako jsou tiky a epizodické psychiatrické poruchy, jako jsou denní sny , syndrom hyperventilace, úzkosti a záchvaty paniky.

Poruchy spánkového chování REM jsou důležitou diferenciální diagnostikou, zejména u starších lidí.

Neuropsychologie v diagnostice epilepsie

Neuropsychologická diagnostika u pacientů s epilepsií, tj. Zkoumání různých kognitivních funkcí, jako je koncentrace, okamžitá paměť nebo výkon střednědobé paměti, základní nebo vyšší jazyková výkonnost atd., Se provádí za účelem zodpovězení několika otázek:

Zatímco v minulosti byly v popředí otázky lateralizace a lokalizace epilepsie, dnes, v důsledku velkého pokroku v oblasti strukturálního a funkčního zobrazování, se více otázek zajímá o funkční poruchu kognitivních výkonů v důsledku epilepsie samotný nebo jeho somatický základ, nežádoucí účinky léčby drogami nebo riziko kognitivních poruch v důsledku možné epilepsie. Tyto úkoly neuropsychologie lze nakonec docela dobře shrnout pod hlavičku kontroly kvality, tj. Posouzení ospravedlnitelnosti a snášenlivosti vybrané terapeutické metody.

Kromě toho by měly být zodpovězeny také otázky týkající se každodenního významu kognitivních poruch spojených s epilepsií, například ohledně školního výkonu nebo zaměstnání, a měly by také sloužit k určení potřeby provést rehabilitační opatření a následně jej také ověřit .

Obvykle se mnoho testů stále provádí perem a papírem, ale některé metody jsou již dnes k dispozici jako testovací metody podporované počítačem. Specializovaná centra navíc stále častěji využívají k lateralizaci dominance hemisférického jazyka funkční zobrazovací metody, jako je funkční magnetická rezonanční tomografie . Pokud při interpretaci výsledků existuje nejednoznačnost, může být nutné provést invazivní intrakarotický amobarbitální test (také známý jako Wada test ), který umožňuje poměrně spolehlivé prohlášení o lateralizaci hemisféry pro jazyk prostřednictvím dočasné anestezie mozkové hemisféry. Cílem těchto postupů je udržet rizika dalších kognitivních ztrát během epilepsie co nejnižší.

Další úkoly neuropsychologie se týkají také krátkodobých, střednědobých a dlouhodobých psychosociálních důsledků, které má chronické onemocnění, jako je epilepsie, na život postižených. Pomocí více či méně standardizovaných dotazníků a rozhovorů se člověk snaží tyto efekty zachytit. Nakonec musí být také možné měřit účinnost různých terapeutických metod z hlediska jejich účinků na psycho-sociální vývoj pacienta.

léčba

Cílem léčby epilepsie je úplné zbavení se záchvatů s co nejmenším počtem vedlejších účinků nebo bez nich. Terapie by také měla zajistit nerušený vývoj u dětí. Všem pacientům by měl být poskytnut způsob života, který odpovídá jejich schopnostem a talentu. Je třeba rozlišovat mezi akutní léčbou epileptického záchvatu a dlouhodobou léčbou. Těchto terapeutických cílů je primárně dosaženo vhodnou medikamentózní léčbou . Pomocí monoterapie karbamazepinem , eslikarbazepin -acetátem , lamotriginem , levetiracetamem , oxkarbazepinem , kyselinou valproovou nebo jiným antikonvulzivem lze záchvaty zvládnout přibližně ve dvou třetinách případů. Zbývající pacienti jsou označováni jako epilepsie rezistentní na léky. Dodatečné užívání jiných antiepileptik (doplňková terapie) jen zřídka vede k trvalé absenci záchvatů u epileptik rezistentních na léky (kolem 10 procent), ale dílčích úspěchů, jako je snížená frekvence záchvatů nebo mírnější typy záchvatů, může být dosažen.

Farmakorezistentní epileptici by měli být také vyšetřeni v rané fázi, aby se zjistilo, zda jsou vhodnými kandidáty pro operaci epilepsie. Operace epilepsie může mezitím - u lékové rezistentní fokální epilepsie - epilepsii „vyléčit“, pokud lze přesně identifikovat epileptogenní oblast v mozku a je operabilní. Šance na záchvat bez záchvatů při epilepsii je 50–80 procent, v závislosti na konstelaci nálezů.

Komplexní koncepce léčby také zahrnuje informace a rady týkající se školení pacientů, pokyny, jak dokumentovat záchvaty, v případě potřeby vést záchytný deník, a pomoci s integrací do rodiny, školy, práce a společnosti. Společnost doporučuje otevřenou diskusi založenou na respektu.

Akutní léčba

Většina epileptických záchvatů končí sama po několika minutách. V závislosti na typu záchvatu se postižený může stále zranit pádem nebo - například ve fázi záškubů nebo jednáním ve stavu zakaleného vědomí - na předměty v jeho nebo její okolí. Vystavení ochranných reflexů může také vést k aspiraci jídla, obsahu žaludku nebo - v případě koupajících se - velkého množství vody. Zejména záchvaty grand mal vedou k akutnímu nedostatku kyslíku v důsledku neúčinného dýchání, které může dále poškodit mozek. Čím déle záchvaty trvají, aniž by se mezitím probudili, tím větší je riziko ( status epilepticus ).

První pomoc

Hlavní věc zajistit, aby postižené neutrpěly žádná zranění, zejména ve fázi zakalení vědomí:

• štít před nebezpečím
  • Přesuňte nebezpečné předměty mimo dosah
  • Blokovat padající hrany (např. Ve schodišti)
  • Přesměrujte nebo zastavte provoz
• Dříve rozšířené zavádění kousacího klínu se již neprovádí, protože může způsobit další zranění a také oddálit vyřešení záchvatu.
• Stejně tak by se člověk neměl přidržovat postižených během útoku, s výjimkou koupajících se, jejichž hlavu je třeba držet nad vodou nebo kteří musí být zachráněni před vodou ke koupání.

Zabraňte poškození nedostatkem kyslíku: Pokud příbuzní nebo pečovatelé osoby s epilepsií nemají možnost akutní léčby, je nutné zavolat nouzovou linku. Lékař nebo záchranná služba může ukončit dlouhodobý záchvat a zabránit krátkodobým sekundárním záchvatům injekcí léků.

V zásadě je také užitečné pro ošetřující lékaře, pokud je průběh záchvatu pozorně sledován a je zaznamenáno jeho trvání, protože to usnadňuje přesnou diagnostiku a léčbu.

Lékařská terapie

Lidé, o nichž je známo, že mají sami nebo jejich příbuzní těžkou formu epilepsie, obvykle nosí s sebou lékařsky předepsaný nouzový lék, který může v případě potřeby podat kdokoli vyškolený. Jedná se o kapky, které se v závislosti na dávkové formě buď vloží do lícního sáčku, nebo se vloží do konečníku ve formě mikro- klyzmatu. Akutní epileptický záchvat lze ve většině případů přerušit tímto podáním antikonvulziv ze skupiny benzodiazepinů . Zejména diazepam , klonazepam , lorazepam , midazolam a nitrazepam se etablovaly v akutní terapii, přičemž midazolam vykazuje nejrychlejší nástup účinku (<30 minut). Účinnost a tolerance těchto léků se však liší od člověka k člověku. Také thiopental , barbiturát, se používá jako intravenózní roztok pro léčbu záchvatů. Tyto léky se používají pouze výjimečně k dlouhodobé léčbě, protože zejména při pravidelném užívání mohou vést k psychické závislosti .

Trvalá léčba

Proti poranění hlavy chrání takzvaná epilepsická helma . K prevenci epileptických záchvatů je nyní k dispozici velké množství léků (antiepileptik). Ze starších účinných látek se karbamazepin stále často používá pro epilepsii s parciálními záchvaty a kyselina valproová pro epilepsii s generalizovanými záchvaty . Z nyní četných novějších účinných látek jsou nejčastěji předepisovány lamotrigin a levetiracetam . Místo karbamazepinu je častěji upřednostňován jeho keto analog oxkarbazepin nebo eslikarbazepin -acetát kvůli jeho srovnatelné účinnosti, ale slabší indukci enzymů . Kyselina valproová je upřednostňována pro dlouhodobou léčbu primárně generalizovaných záchvatů, ale pouze při absenci alternativ u žen v plodném věku. Klasická antiepileptika fenytoin , fenobarbital a primidon jsou k dispozici také jako monoterapeutická činidla , i když s poměrně nepříznivým profilem vedlejších účinků. Z novějších antiepileptik jsou topiramát a zonisamid schváleny také pro monoterapii, zatímco brivaracetam, perampanel, rufinamid a stiripentol by měly být používány pouze jako doplňková léčba. Zvláštní skupina epilepsií v dětství, benigní („benigní“) idiopatické parciální epilepsie, se přednostně léčí přípravkem Sultiam . Ethosuximid má zvláštní místo v léčbě absenční epilepsie ve školním věku, ve které se ve velké srovnávací studii ukázalo, že je lepší než lamotrigin a kyselina valproová.

Tato léčiva dosahují svých účinků zvýšením stimulačního prahu inhibicí sodíkových iontových kanálů (kyselina valproová, karbamazepin, oxkarbazepin a fenytoin) nebo aktivací receptorů GABA (fenobarbital a jeho proléčivý primidon) v centrálním nervovém systému.

Počet pacientů, kteří nevyhovují, je v neurologii obzvláště vysoký. U pacientů s epilepsií je míra odmítnutí léků 50 procent. Každému druhému přijetí by se dalo zabránit, kdyby pacienti nepřestali užívat své léky z vlastní iniciativy.

Protože monoterapie epileptických onemocnění nevede u některých pacientů k uspokojivým výsledkům, lze zvážit terapii s použitím dalšího terapeutického činidla s dalším mechanismem účinku. Analogy GABA gabapentin , pregabalin , tiagabin a vigabatrin , které zvyšují koncentraci GABA v mozku, se etablovaly jako další terapeutická činidla . Alternativně ion, vápenatý a sodný kanál inhibici suximides mesuximide a ethosuximid , lamotrigin , levetiracetam , felbamát , topiramát a eslikarbazepin-acetát jsou k dispozici.

Po delší době bez záchvatů - alespoň dva roky - v závislosti na riziku opakování záchvatů a možných psychosociálních účincích opakujících se záchvatů na jedné straně a na vnímaných poruchách terapie na straně druhé, postupném ukončení léčby drogami lze považovat. Četné studie zkoumaly riziko opakovaných záchvatů po vysazení léků. Stručně řečeno, existuje 70 procent šance na trvalou svobodu záchvatů bez léků

• byl dva až pět let bez záchvatů,
• existoval pouze jeden typ záchvatu,
• normální inteligence a normální neurologické nálezy existují a
• elektroencefalogram se během terapie normalizoval.

Jiné metody léčby epilepsie

Alternativní farmakologická opatření

Kromě léků, které ve skutečnosti potlačují záchvaty, existují pro různé obtížně léčitelné epilepsie další léčebné přístupy založené na lécích. Léčba ACTH (adrenokortikotropní hormon z hypofýzy, který stimuluje nadledviny k produkci většího množství kortizonu ) nebo kortikosteroidy se ukázala jako účinná u Westova syndromu . Tato léčba s mnoha vedlejšími účinky (včetně vysokého krevního tlaku, zesílení srdečních svalů s omezenou funkcí pumpování, kalcifikace ledvin, diabetes mellitus ) se používá také u Landau-Kleffnerova syndromu, myoklonické astatické epilepsie a Lennox-Gastautova syndromu s různými vyhlídkami na úspěch .

Pozorování, že u dětí trpících epilepsií se sennou rýmou vedla injekce imunoglobulinů ke zlepšení záchvatové poruchy, vedlo také k systematickému používání této. Stále není jasné, proč jsou imunoglobuliny při epilepsii dokonce účinné. Stále také neexistují žádná kritéria, která by pomohla předpovědět obtížně léčitelné epilepsie, pro které je tato terapie slibná. Přehled, který shrnul 24 studií, dokázal prokázat celkovou svobodu od záchvatů přibližně o 20 procent a snížení frekvence záchvatů přibližně o 50 procent při výrazně odlišném trvání léčby a dávkování v jednotlivých léčebných postupech.

Ketogenní dieta

Na základě zkušeností, že půst u lidí s epilepsií dočasně vede k osvobození od záchvatů, se od roku 1921 používá dieta s velmi vysokým obsahem tuku, nízkým obsahem uhlohydrátů a mírným obsahem bílkovin k produkci trvalého metabolického stavu s převládajícím spalováním tuků a tvorbou ketolátky (ketóza). napodobující biochemický efekt půstu. Tato takzvaná ketogenní dieta se ukázala být účinná u pacientů s epilepsií. Přesný mechanismus účinku nebyl dosud objasněn. Řada studií však ukázala, že přibližně třetina léčených pacientů je bez záchvatů a přibližně u další třetiny dochází k významnému snížení záchvatů nejméně o polovinu. Z praktických důvodů je zvláště vhodný pro děti od jednoho do deseti let, ale je účinný i pro dospívající a dospělé. Zdá se, že myoklonické a atonické záchvaty řeší nejlépe, méně dobře generalizované tonicko-klonické a fokální záchvaty a nejhorší absence. Dieta by měla být obvykle prováděna po dobu dvou let a u některých pacientů dosažený účinek přetrvává po skončení. Jako vedlejší účinky se na začátku může objevit zvracení, průjem, zácpa a odmítnutí diety. Okyselení těla může nastat, zvláště u dalších akutních onemocnění. Zvyšuje se riziko vzniku ledvinových kamenů. Často také někdy dochází k masivnímu zvýšení hladiny lipidů v krvi. Možné dlouhodobé účinky na kardiovaskulární onemocnění nelze odhadnout. Ketogenní dieta je účinnou alternativou léčby, zejména u těžké epilepsie.

Operace epilepsie

Pokud navzdory optimálnímu výběru antiepileptik v maximální tolerované dávce nelze dosáhnout uspokojivé kontroly záchvatů a lze-li jako příčinu záchvatů prokázat strukturální lézi mozku, může být chirurgická léčba záchvatové poruchy také být zvážen ( epilepsie ). Za tímto účelem musí být oblast, která spouští útok, přesně lokalizována při pečlivých a rozsáhlých vyšetřeních před zákrokem ( předoperační diagnostika ) a musí být posouzeno funkční poškození po ztrátě odpovídající mozkové tkáně ( např. Wada test ).

Vagus nervová stimulace (VNS)

Při stimulaci nervu vagus se používá elektrický stimulátor ke stimulaci levého nervu vagus na krku elektrickými proudy buď v pevných intervalech, nebo je-li aktivován pacientem v případě předzáchvatového pocitu. Na hrudní stěnu je vložen stimulátor s baterií. Stimulovaný vagusový nerv přenáší vzrušení do mozku, což může snížit frekvenci záchvatů.

Nežádoucí účinky mohou zahrnovat místní bolest nebo abnormální pocity, změny výšky hlasu, dušnost, nevolnost a průjem. Přestože vagusový nerv také přímo zásobuje srdeční sval a podílí se na řízení srdeční frekvence, změny srdeční frekvence nebyly hlášeny.

Transkutánní stimulace nervu vagus (bez chirurgického zákroku)

Transkutánní stimulace nervu vagus nevyžaduje operaci ani hospitalizaci. Ušní elektroda připojená ke stimulačnímu zařízení se používá ke stimulaci větve vagusového nervu v konkrétním bodě boltce kůží. Pacient upraví sílu stimulace tak, aby cítil příjemný pocit brnění. Větví vagusového nervu je excitace přenesena do mozku, čímž lze křeče omezit a zmírnit.

Terapii aplikuje pacient sám a lze ji snadno integrovat do každodenního života. Tuto formu terapie epilepsie lze použít v rané fázi a má pouze drobné vedlejší účinky, které obvykle rychle odezní po ukončení stimulace. Jediná dosud publikovaná randomizovaná dvojitě zaslepená studie však nemohla prokázat žádnou účinnost.

Behaviorální terapie

Pomocí modelu biofeedbacku a behaviorální terapie byli někteří pacienti s epilepsií schopni snížit počet záchvatů. Před a po záchvatu dochází ke změně mozkové aktivity; behaviorální terapie umožnila pacientům získat určitý vliv na tyto činnosti, což zabraňovalo záchvatům.

Systémy včasného varování

• Psi s epilepsií

Mnoho psů může předvídat záchvat člena rodiny. Proto byly již několik let prováděny pokusy speciálně vycvičit psy s epilepsií.

• Mozkový implantát

U těžké a refrakterní epilepsie bylo možné předvídat záchvaty pomocí 16 EEG sond jako mozkových implantátů. Tímto způsobem se mohli postižení dostat do „bezpečí“ a čekat na útok. To by mohlo výrazně zlepšit kvalitu života lidí s těžkou epilepsií a také zachovat schopnost pracovat déle.

předpověď

Prognóza epilepsie závisí na různých faktorech, jako je přítomný symptom epilepsie a její příčina, typ a frekvence záchvatů, věk nástupu a další doprovodná onemocnění nervového systému. Lze na něj pohlížet z různých aspektů dlouhodobé svobody od záchvatů (remise), psychosociálních poruch nebo úmrtnosti.

Prominutí

Shrneme -li různé studie o prognóze, dosáhne trvalého osvobození od záchvatů celkem přibližně 50 až 80 procent všech pacientů s epilepsií. Děti ve věku nástupu od jednoho do deseti let mají největší statistickou pravděpodobnost, že se stanou bez záchvatů. Genetická (idiopatická) a epilepsie neznámé příčiny mají obecně lepší prognózu než ti s prokazatelnou příčinou. V souladu s tím se prognóza zhoršuje u pacientů s doprovodnými neurologickými chorobami nebo mentálním postižením. Trvalé změny EEG jsou také spojeny s nižší mírou remise. Dobrým prognostickým znakem je rychlá reakce na terapii, zatímco dosud nebylo prokázáno, že dlouhodobou prognózu lze příznivě ovlivnit včasným nástupem antiepileptické léčby.

Takzvaná epileptická změna charakteru

Koncept specifické epileptické změny osobnosti, který byl dlouho předáván v některých psychiatrických učebnicích, je nyní považován za zastaralý. V Německu je od třicátých let popisován jako údajně typický v podobě poruch porozumění, paměti a úsudku, celkového zpomalení, ulpívání v myšlení, nešikovnosti, pedantství, svéprávnosti nebo dobromyslné tuposti, což ve zpětném pohledu bylo také součást národně socialistické rasové politiky Je třeba vidět cíl vymýcení dědičných chorob (viz také akce T4 a eutanazie ).

smrtelnost

Lidé s epilepsií mají v zásadě zvýšené riziko předčasné smrti. Možnými příčinami jsou přímé důsledky takzvaného status epilepticus, nehody během útoku - například pád nebo utonutí - sebevražda , náhlá neočekávaná smrt při epilepsii (SUDEP, Náhlá neočekávaná smrt při epilepsii , viz níže) nebo základní onemocnění, které způsobí epilepsii. Relativní riziko úmrtnosti je zhruba dvakrát až třikrát vyšší než u zdravé srovnávací populace. Nejméně se zvyšuje u genetických (dříve: idiopatických) epilepsií a nejsilněji u symptomatických epileptických syndromů v důsledku hmatatelných změn v mozku, zejména u dětí s neurologickým deficitem, který existuje od narození.

Náhlá neočekávaná smrt při epilepsii (SUDEP - Náhlá neočekávaná smrt při epilepsii )

Jako SUDEP ( anglicky náhlá neočekávaná smrt při epilepsii ) se nazývá náhlá neočekávaná smrt při epilepsii. Ve studii byly identifikovány následující rizikové faktory:

• mladší věk
• symptomatické epilepsie s detekovatelnými změnami mozku
• mužské pohlaví
• nízká sérová koncentrace užívaných antiepileptik
• generalizované tonicko-klonické záchvaty
• spát

Výzkum příčin úmrtí epileptiků a zaznamenávání jejich úmrtnosti je v Německu stále málo rozvinutý, a proto o tom lze v literatuře nalézt jen málo informací. U lidí s epilepsií je úmrtnost 600 ze 100 000 lidí za rok a u nově postižených je to 60 ze 100 000 lidí za rok. Riziko pro SUDEP je kolem 50 ze 100 000 až 100 ze 100 000 lidí ročně; Pokud má pacient těžkou epilepsii nebo neurologické postižení, je to až 500 ze 100 000 lidí ročně. Ve Velké Británii je počet lidí, kteří zemřou na epilepsii nebo na ni, uveden jako 1 000 za rok. Odhaduje se, že většina těchto úmrtí je SUDEP.

Psychosociální

Ačkoli mnoho lidí s epilepsií mělo jen zřídka záchvaty v důsledku léčby drogami, účinky mohou být závažné. Mohou to být objektivně existující poškození, jako jsou vedlejší účinky léků. Existují však i psychologické faktory. Mít záchvat grand mal na veřejnosti nebo v práci je nepříjemné. Epilepsie se liší od jiných „rozšířených chorob“, jako je diabetes, v tom, že je s ní stále spojeno stigma , i když se přístupy mezi populací zlepšily. Vzhledem k tomu, že se epilepsie v médiích prakticky nevyskytuje, je úroveň informací stále nedostatečná. Míra nezaměstnanosti mezi lidmi s epilepsií je nepřiměřeně vysoká, a to i mezi osobami se zdravotním postižením obecně. Tento vysoký podíl nelze vysvětlit pouze objektivně existujícím snížením výkonu.

Spektrum onemocnění je však široké; pohybuje se od forem s dobrou prognózou a několika záchvaty až po formy s vysokou frekvencí záchvatů a poškození mozku, ke kterému dochází. I když se lidé s epilepsií stále setkávají s obtížemi v řadě oblastí života, obvykle vedou relativně normální život.

příběh

Epilepsie je starší než lidstvo (protože jakýkoli mozek dostatečně složité může produkovat rovnoměrné výboje s epileptiformními důsledky) a je jedním z nejčastějších chronických onemocnění. Vzhledem k tomu, že výskyt záchvatů může být velkolepý, byli lidé s epilepsií v celé historii pozitivně i negativně stigmatizováni .

Například epilepsie, přestože starověký termín - zejména byzantský ἐπιληψία - nemusí být vždy považován za totožný s dnešním klinickým obrazem, ovlivnil lidi v některých starověkých kulturách jako svaté, protože (zjevný) přechod do stavů transu byl tak snadný pro jim. Epilepsie byla známá a obávaná již ve starověkém Egyptě a v době babylonského krále Hammurabiho .

Pro starověké Řeky byla epilepsie považována za „svatou nemoc“, „posedlost božskou mocí“, a proto je někdy někdy označována také jako sacerova choroba . Podle typu útoku s ní byli spojováni různí bohové ( Cybele , Poseidon , Enodia, Apollon Nomios, Ares ). Kolem 400 př. N. L Nicméně, řecké lékař Hippokrates, nebo autor Na Posvátné nemoci, se obrátil proti posvátnosti onemocnění. Autor zdůraznil jinde (v Prognostikonu ) postulovat božskou vlastnost pro všechny nemoci stejným způsobem, že tato nemoc má také přirozenou příčinu a terapie musí být také prováděna přírodními prostředky. Podle jeho názoru racionálně pochopitelná příčina byla: Studený hlen proudí do teplé krve. Krev se poté ochladí a zastaví se. Léčba byla prováděna podle léčebného principu contraria contrariis „Boj proti opaku s opakem“ : dietetika , léky , baňkování , očištění , krveprolití , značkování železa a trepanace . Galen (přibližně 129–200) nejprve popsal auru jako znak počínajícího záchvatu. Alexandros von Tralleis (asi 525–605), který již předpokládal mozek jako místo vzniku epilepsie, uznal, že alkohol může podporovat výskyt epileptických záchvatů a doporučoval rostlinné složky yzopu a verbeny .

Ve starověkém Římě se budoucí vojáci museli při vyšetřování dívat do světelného zdroje (například slunce) pomocí rotujícího kola vozu. Pokud dostali záchvat, byli v důchodu.

Evangelium Marka popisuje spontánní uzdravení (9,17-29 EU ) v případě epilepsie a představuje jedinou možnou terapie „modlitbou a postem“ (9,29 EU ) (podle jiných textových svědků jen modlitby).

Nálezy dvou rukopisů s pozdně starohornoněmeckým kouzlem nebo požehnáním ( Contra caducum morbum , od morbus caducus „padající závislost“) proti epileptickým záchvatům pocházejí z 11. a 12. století .

Ve středověku byl záchvat často interpretován jako „útok shora“, jako božský trest nebo „démonické posednutí“ a mohl by mít pro dotyčnou osobu vážné důsledky, například exorcismus ( contra caducum morbum ). V případě Anneliese Michel se to stalo v Německu v roce 1976. Paracelsus (1493–1541) však zdůraznil, že neexistuje žádná nepřirozená, mystická příčina, a poukázal na to, že u zvířat („vih“) se může také vyvinout epilepsie. Vyléčení příčiny („kořeny“) není vždy možné, ale lze zmírnit příznaky („že kořeny nikdy nevoskují“). Paracelsus věřil, že epilepsie může mít také své sídlo v játrech, srdci, střevech nebo končetinách. Podle svého pojetí korespondence mezi makro a mikrokosmem předpokládal, že „erdbidmen“ ( zemětřesení ) má také epileptický charakter.

V 17. a 18. století epilepsie postupně (opět) získala svůj moderní status mezi jinými nemocemi, například Simon-Auguste Tissot (1728–1797) rozlišoval mezi idiopatickými (predisponovanými) a sympatickými (ze základního onemocnění, např. ) Sledování nádoru mozku) epilepsie, odlišená epilepsie od psychogenních záchvatů, odlišená grand mal (velký záchvat) od petit mal (malý záchvat) a použitý kozlík lékařský ; ale teprve ve druhé polovině 19. století bylo možné vědecky dokázat, že epilepsie má přirozený původ. John Hughlings Jackson (1835–1911) publikoval přesný popis záchvatů:

Během diktatury nacionálního socialismu v Německu byli lidé, kteří byli postiženi genetickou nebo často jen údajně genetickou epilepsií, jako mnoho dalších „ postižených “ lidí považováni za „ nehodné života “. Podle zákona o prevenci dědičných potomků (GezVeN) ze 14. července 1933 byli lidé s „dědičnou epilepsií“ násilně sterilizováni . Mnoho z nich se stalo obětí vražd takzvané operace T4 od roku 1940 .

V dřívějších stoletích se nazývala epilepsie, jak se říká epilepsii a padající nemoci . V 19. století byly nemoci batolátek spojené s křečemi regionálně označovány jako „plevele“, zejména v jihozápadní části Saského království. Svatý Valentýn a papež Kornélius byli považováni za věřící jako nejdůležitější svatí a pomocníci proti epilepsii, svalovým křečím a dalším nervovým chorobám . Corneliusovo vyvolání epilepsie bylo tak populární, že bylo také známé jako „Corneliusova nemoc“ nebo „Corneliusova nemoc“. V Nizozemsku se tomu říkalo Corneliuseuvel . V Porýní, Belgii a Nizozemsku je zaznamenáno celkem asi 40 míst, kde byl Cornelius o tomto onemocnění nazýván. Na mnoho z těchto míst se v určité dny konaly poutě, většinou až do poloviny 20. století.

muzeum

V Kehl-Kork (Bádensko-Württembersko) existuje od roku 2001 Německé muzeum epilepsie , jediné na světě na téma epilepsie.

Den epilepsie, Fialový den a Mezinárodní den epilepsie

Od roku 1996, přibližně 5. října, se v německy mluvících zemích koná Den epilepsie , společný den akcí společností specializovaných na epilepsii a laických organizací. Informační dny se konají v mnoha městech a na klinikách a zařízeních s cílem upozornit na tuto nemoc. Od roku 2008 se v USA každoročně koná 26. března Purple Day , mezinárodní den pro vzdělávání lidí o epilepsii. Již několik let se na základě společné iniciativy Mezinárodního úřadu pro epilepsii; IBE) a Mezinárodní ligy proti epilepsii (ILAE) koná také Mezinárodní den epilepsie (Mezinárodní den epilepsie).

Právo, těžké postižení a způsobilost k řízení

Pokud má člověk častější epileptické záchvaty a nemůže zůstat bez záchvatů alespoň rok i díky léčbě, nesmí v Německu řídit auto ani dělat žádnou činnost, která ohrožuje jeho i ostatní. Pacienti s epilepsií mají proto také větší problémy s výběrem povolání a kromě odborníka na neurologii by se měli v případě potřeby poradit také se specialistou na pracovní lékařství .

Mnoho pojištění pro případ pracovní neschopnosti a také úrazové pojištění odmítá přijmout pacienty s epilepsií, pokud nebyli bez záchvatů alespoň dva roky.

Způsobilost k řízení

V Německu platí pro lidi s epilepsií, kteří jsou způsobilí k řízení, následující pravidla:

Každý, kdo opakovaně trpí epileptickými záchvaty, není schopen řídit motorové vozidlo, protože ohrožuje sebe i ostatní účastníky silničního provozu. Pro další rozlišení jsou řidiči vozů rozděleni do dvou skupin:

• Skupina 1: zahrnuje řidičské průkazy třídy A, A1, A2, B, BE, AM, L a T
• Skupina 2: zahrnuje řidičské oprávnění třídy C, C1, CE, C1E, D, D1, DE, D1E a řidičský průkaz pro osobní dopravu (FzF)

Předpisy pro skupinu 1:

Řidičský průkaz se vydává:

• po jednom roce pozorování jednotlivých parciálních záchvatů, které se vyskytují bez snížení vědomí a nevykazují žádné motorické, senzorické nebo kognitivní poruchy při řízení vozidla
• po třech letech pozorování záchvatů, které souvisejí výhradně se spánkem
• po tří až šestiměsíční pozorovací fázi po jednorázovém příležitostném záchvatu, zvláště pokud byl vyprovokován
• po roce bez záchvatů bez zjevné tendence k relapsu (v případě epilepsie rezistentní na terapii jsou pozorovací období dva roky)
• po šesti měsících bez záchvatů, pokud jsou záchvaty způsobeny nedávnou operací mozku

Předpisy pro skupinu 2:

Po dvou nevyprovokovaných epileptických záchvatech je postižený obvykle z této skupiny vyloučen, jedinou výjimkou je pětiletá absence záchvatů potvrzená lékařem bez léčby antikonvulzivy.

rušení	Skupina 1	Skupina 2
nejprve nevyprovokovaný záchvat bez důkazů počínající epilepsie	šest měsíců bez schopnosti řídit	dva roky žádná způsobilost k řízení
poprvé vyprovokovaný záchvat s vyhnutelným spouštěčem	žádná způsobilost k řízení nejméně tři měsíce	žádná způsobilost k řízení nejméně tři měsíce
epilepsie	obvykle není vhodný k řízení Výjimka : bez záchvatů po dobu nejméně jednoho roku (také s farmakoterapií) žádné vedlejší účinky terapie, které by vylučovaly vhodnost	obvykle není vhodný k řízení Výjimka : nejméně pět let svobody záchvatů bez lékové terapie
trvalé záchvaty bez nevyhnutelného zhoršení schopnosti řídit	pouze záchvaty související se spánkem po nejméně třech letech pozorování pouze jednoduché parciální záchvaty bez poruchy vědomí a bez motorické, senzorické nebo kognitivní poruchy po minimálně ročním pozorování	žádná způsobilost k řízení
Opakování záchvatů, pokud jste způsobilí řídit po mnoha letech bez záchvatů	Po šesti měsících (pokud neexistují náznaky zvýšeného rizika opakování), můžete znovu řídit v případě provokačních faktorů, kterým lze předejít, tříměsíční přestávka v řízení	žádná způsobilost k řízení
Ukončení antiepileptické terapie	Žádná vhodnost řídit po dobu redukce posledního léku a první tři měsíce bez léků (výjimky možné v odůvodněných případech)	žádná způsobilost k řízení

Těžké postižení

V Německu mají lidé s epilepsií možnost požádat o těžce zdravotně postižený občanský průkaz, který jim umožní kompenzovat daňové a profesní znevýhodnění. Podle „indikací pro odbornou činnost“ platí následující stupně postižení (GdB):

Záchvaty podle typu, závažnosti a frekvence	GdB
velmi vzácné (generalizované velké a komplexní fokální záchvaty s pauzami delší než jeden rok; malé a jednoohniskové záchvaty s pauzami měsíců)	40
vzácné (generalizované velké a komplexní fokální záchvaty s pauzami měsíců; malé a jednoohniskové záchvaty s pauzami týdnů)	50-60
Střední frekvence (generalizované velké a komplexní fokální záchvaty s týdenními pauzami; malé a jednofokální záchvaty s pauzami dnů)	60-80
časté (generalizované velké nebo komplexní fokální záchvaty týdně nebo série generalizovaných záchvatů, fokálních nebo multifokálních záchvatů; malé a jednoohniskové záchvaty denně)	90-100
po třech letech bez záchvatů (pokud je léčba antiepileptiky stále nutná)	30
Má se za to, že záchvatová porucha ustoupila, pokud tři roky neexistuje žádný lék bez záchvatů. Bez prokázaného poškození mozku již nelze předpokládat určitý stupeň postižení.	-

Marks

V závislosti na typu a frekvenci záchvatů mohou být uděleny také následující identifikační znaky:

• „RF“ (nárok na snížení licenčního poplatku )
• „B“ (nutný doprovod)
• „G“ (významné zhoršení pohyblivosti v provozu)
• „AG“ (výjimečná porucha chůze)
• „H“ (bezmoc)

Marks	Požadavky na známky	Minimální GdB / GdS
G	Jeho mobilita v provozu je výrazně narušena: Každý, kdo v důsledku omezené schopnosti chůze ... nebo v důsledku záchvatů nebo poruch orientační schopnosti není schopen v místním provozu překonat sebe ani jiné vzdálenosti (2 kilometry ) bez značných obtíží nebo bez nebezpečí které jsou obvykle pokryty pěšky	70
B.	Stejné požadavky jako pro G nebo H Oprávnění k trvalému doprovodu se předpokládá v případě těžce zdravotně postižených osob, které splňují požadavky na známky „G“, „Gl“ nebo „H“	70
H	To lze předpokládat u záchvatových poruch, pokud tyto samy způsobují GdB / GdS 100 (komplexně-fokální záchvaty týdně, jednobodové záchvaty denně, série generalizovaných záchvatů, časté záchvaty status epilepticus ). Výjimka : U dětí (do 18 let) lze předpokládat bezmocnost i při nižším GdB	100
RF	Tuto známku mohou získat lidé s GdB / GdS alespoň 80, kteří se kvůli svému zdravotnímu postižení nemohou účastnit veřejných akcí ani s doprovodem.	80
aG	Obvykle je to možné pouze tehdy, je -li vzhledem k frekvenci a závažnosti záchvatů často vyžadován invalidní vozík nebo jsou přítomny jiné ortopedické klinické snímky; z. B. středně těžká až těžká osteoporóza jako vedlejší účinek léčby nebo častá poranění nebo zlomeniny kostí související se záchvaty	80-100

Profesní společnosti a dotčené organizace

Orgán odpovědný za společnost specializující se na epilepsii je na mezinárodní úrovni, International League Against Epilepsy (ger.: International League Against Epilepsy, ILAE), německy mluvící sekce jsou

• Německá společnost pro epileptologii (DGfE),
• Rakouská společnost pro epileptologii (ÖGfE) a
• Švýcarská liga epilepsie .

Organizace pro postižené nebo laiky na mezinárodní úrovni je International Bureau for Epilepsy (IBE), národní nebo regionální organizace v německy mluvících zemích zahrnují:

Německo

• Německý svaz epilepsie V. (DE)
• Epilepsy Bundes-Elternverband e. V. (e. B. E.)
• Státní sdružení pro pomoc při epilepsii v Severním Porýní-Vestfálsku podle e. PROTI.

Rakousko

• Sdružení pro epilepsii Rakousko (EDÖ)
• Skupina zájmů o epilepsii Rakousko

Švýcarsko

• Epi -Suisse - Švýcarská asociace pro epilepsii

Viz také

• Břišní epilepsie
• Postiktální soumrakový stav
• Ohtaharův syndrom
• Spánková paralýza
• Fialový den
• Den epilepsie

literatura

Všeobecné

• Světová zdravotnická organizace (2019): Epilepsie: imperativ veřejného zdraví . ISBN 978-92-4-151593-1 . www.who.int

Pokyny

• Pokyny S1 pro první epileptický záchvat a epilepsie v dospělosti Německé neurologické společnosti. In: AWMF online (od roku 2017)
• Pokyny S2 pro diagnostické principy dětské epilepsie Německé společnosti pro neuropediatrii. In: AWMF online (od roku 2008)
• Směrnice S1 pro chirurgickou léčbu epilepsie u dětí a dospívajících Společnosti pro neuropediatrii (GNP). In: AWMF online (od roku 2009)
• Směrnice S2k pro mozkové záchvaty u novorozenců Společnosti pro neonatologii a dětskou intenzivní medicínu (GNPI). In: AWMF online (od roku 2012)

Učebnice a příručky

• Hartmut Siemes, Blaise FD Bourgeois: Záchvaty a epilepsie u dětí a dospívajících. Thieme, Stuttgart / New York 2001, ISBN 3-13-127031-4 . (Aktuální vydání: A. Panzer, T. Polster, H. Siemes: Epilepsie u dětí a mladistvých. Diagnostika a terapie. 3., zcela přepracované vydání. H. Huber / Hogrefe AG, Bern 2015)
• Rolf Degen: Epilepsie a epileptické syndromy u dětí a dospělých. Elektroencefalografie. Blackwell, Berlín / Vídeň 1999, ISBN 3-89412-366-4 .
• Ansgar Matthes, Hansjörg Schneble: Epilepsie - diagnostika a terapie pro kliniku a praxi. Thieme, Stuttgart / New York 1999, ISBN 3-13-454806-2 .
• Günter Krämer : Epilepsie. Poznat, pochopit a žít s nemocí. 4. vydání. TRIAS, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-8304-6716-8 .
• Günter Krämer: Epilepsie od A - Z - Porozumění lékařským termínům. 4. vydání. TRIAS, Stuttgart 2005, ISBN 3-8304-3229-1 .
• Günter Krämer: Diagnóza epilepsie - v kostce. Jak porozumět nemoci, jak pro sebe používat ty nejlepší terapie, jak optimalizovat svůj každodenní život. 2., zcela přepracované vydání. TRIAS, Stuttgart 2013, ISBN 978-3-8304-6695-6 .
• Günter Krämer, Richard Appleton: Epilepsie. Ilustrovaný slovník pro děti a mládež s epilepsií a jejich rodiče. 4., přepracované a značně rozšířené vydání. Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2011, ISBN 978-3-936817-71-3 .
• Günter Krämer, Rupprecht Thorbecke, Thomas Porschen: Epilepsie a řidičský průkaz . Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2011, ISBN 978-3-936817-73-7 .
• Günter Krämer, Anja D. -Zeipelt: Epilepsie - 100 otázek, na které jste se nikdy neodvážili zeptat. 3. Edice. Hippocampus-Verlag, Bad Honnef 2014, ISBN 978-3-936817-68-3 .
• Andre Jaggy: Atlas a učebnice neurologie malých zvířat . Schlütersche, Hannover 2005, ISBN 3-87706-739-5 .
• Karl F. Masuhr, Marianne Neumann: Neurologie . (= Dvouřadý ). Georg Thieme Verlag, 2005, ISBN 3-13-135945-5 .
• Jürgen Bauer: Epilepsie: Užitečné informace o léčbě a poradenství. Springer, 2002, ISBN 3-7985-1357-0 .

Knihy pro děti a mládež na téma epilepsie

• Willi Fährmann : Jakob a jeho přátelé. Arena, Würzburg 1999, ISBN 3-401-02097-8 . (od devíti let)
• Ellen Howard: Edith sama. Od Američana. od Doris Halter. Ueberreuter, Vídeň 1989, ISBN 3-8000-2728-3 .
• Ellen Howard: Edith sama. Atheneum, New York 1987, Lions 1990, Collins, London 1987, 1990, 1994, ISBN 0-7857-3651-4 . (Anglické původní vydání)
• Hansjörg Schneble: Vlastní cíl nebo příběh Petera Peep-in-the-air. Dgvt, Tübingen 2000, ISBN 3-87159-027-4 . (od 12 let)
• Sophie Brandes: Ani trochu cool. DTV, Mnichov 2000, ISBN 3-423-78113-0 . (od 12 let)

příběh

• Owsei Temkin : Padající nemoc. Historie epilepsie od Řeků k počátku moderní neurologie . Baltimore 1945. (2. vydání Baltimore a Londýn 1971; 2. souvislé vydání. Johns Hopkins, Baltimore 1994, ISBN 0-8018-4849-0 )
• Hansjörg Schneble: Nemoc nesčetných jmen. Příspěvek k sociální, kulturní a lékařské historii epilepsie na základě jejích jmen od starověku po současnost. Bern / Stuttgart / Toronto 1987.
• Hansjörg Schneble: beznadějný, svatý, léčitelný. Historie epilepsie. de Gruyter, Berlín 2003.
• Jutta Kollesch, Diethard Nickel (ed.): Starověké léčitelské umění - vybrané texty . Reclam, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-15-009305-4 .
• Evert Dirk Baumann : Svatá nemoc. In: Janus. 29, 1925, s. 7-32.
• Helmut Heintel (ed.): Zdroje pro historii epilepsie. (= Huberova klasika medicíny a přírodních věd. 14). Bern / Stuttgart / Vídeň 1976.
• Epilepsie. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. Walter de Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 361 f.

Ohlasy

• Anja D. Zeipelt: Epi na palubě - myslím, že budu mít záchvat. RG Fischer Verlag, 2005, ISBN 3-8301-0885-0 .
• Annette Fink: poutač očí. Můj život s epilepsií a úzkostí. Kreuz-Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 3-7831-2830-7 .
• Mechthild Katzorke, Volker Schöwerling, Bernd Pohlmann-Eden: Život s epilepsií-dlouhodobý filmový dokument. catlinafilm, Berlín 2005.
• Sue Cooke: Disheveled Owl. Emancipace pacienta s epilepsií. 3. Edice. Fischer, Frankfurt nad Mohanem 1990, ISBN 3-596-23245-7 .
• Katrin Knigge: Okamžiky mimo kontrolu - život s epilepsií. Filmová produkce Teer + Feder, 2003.

Recenze článků

• Konrad J. Werhahn: Epilepsie stáří . In: Deutsches Ärzteblatt International . páska 106 , č. 9 , 2009, s. 135-142 ( článek ). 

webové odkazy

• Německá asociace pro epilepsii podle e. V., Federální asociace epilepsie svépomocí
• Helmut Volkers: Dítě útočí. - Odpovědi na technické otázky o epilepsii u dětí a dospívajících
• IZE / Německá společnost pro epileptologii
• Odborné posouzení epilepsie a po prvním epileptickém záchvatu . Bezpečnost práce / Informace DGUV 250-001, dříve BGI 585

Individuální důkazy

1. ↑ Kluge: Etymologický slovník německého jazyka. 24. vydání.
2. ↑ Co dělat v případě záchvatu? na Epilepsiemuseum.de, přístupné 14. ledna 2021
3. ↑ ^{a b c d e} Hartmut Siemes, Blaise FD Bourgeois: Záchvaty a epilepsie u dětí a dospívajících. Thieme, Stuttgart / New York 2001, ISBN 3-13-127031-4 .
4. ↑ Poznámka: Diabetes mellitus je metabolická porucha, ale diabetik se může vyhnout hypoglykémii konzumací jídla po injekčním podání inzulinu nebo užívání tablet.
5. ↑ Amfetamin (AMPH). Citováno 30. listopadu 2016 . 
6. ↑ ^{a b} Epilepsie / epileptické záchvaty. Citováno 30. listopadu 2016 . 
7. ↑ MS Hildebrand, HH Dahl et al.: Nedávné pokroky v molekulární genetice epilepsie . In: Journal of Medical Genetics . páska 50 , č. 5 , květen 2013, s. 271-279 , doi : 10,1136 / jmedgenet-2012-101448 , PMID 23468209 (anglicky). 
8. ↑ H. Gastaut: Klinická a elektroencefalografická klasifikace epileptických záchvatů . In: Epilepsie . páska 11 , č. 1 , 1970, s. 102–113 , doi : 10.1111 / j.1528-1157.1970.tb03871.x (anglicky). 
9. ^ Komise pro klasifikaci a terminologii Mezinárodní ligy proti epilepsii: Návrh revidované klinické a elektroencefalografické klasifikace epileptických záchvatů . In: Epilepsie . páska 22 , č. 4 , 1981, s. 489–501 , doi : 10,1111 / j.1528-1157.1981.tb06159.x (anglicky). 
10. ↑ Robert S. Fisher, J. Helen Cross, Jacqueline A. French, mimo jiné: Operativní klasifikace typů záchvatů Mezinárodní ligou proti epilepsii: Poziční dokument komise ILAE pro klasifikaci a terminologii . In: Epilepsie . páska 58 , č. 4 , 2017, s. 522-530 , doi : 10,1111 / epi.13670 (anglicky). 
11. ↑ Robert S. Fisher, J. Helen Cross, Carol DʼSouza a kol.: Návod k provozní klasifikaci typů záchvatů ILAE 2017 . In: Epilepsie . páska 58 , č. 4 , 2017, s. 531-542 , doi : 10,1111 / epi.13671 (anglicky). 
12. ↑ J. Dichgans, H.-Chr. Diener: Neurologie (vybrané kapitoly). In: Rudolf Gross , Paul Schölmerich , Wolfgang Gerok (Hrsg.): 1000 memorand o vnitřním lékařství. Schattauer, Stuttgart / New York 1971; 4., zcela přepracované vydání, tamtéž, 1989 (= UTB für Wissenschaft / Uni-Taschenbücher. Svazek 522), ISBN 3-7945-1282-0 , s. 230-234, zde: s. 234.
13. ↑ Ettore Beghi, Arturo Carpio, Lars Forsgren, mimo jiné: Doporučení pro definici akutního symptomatického záchvatu . In: Epilepsie . páska 51 , č. 4 , 2010, s. 671–675 , doi : 10.1111 / j.1528-1167.2009.02285.x (anglicky). 
14. ↑ RS Fisher, W. van Emde Boas, W. Blume, C. Elger, P. Genton, P. Lee, J. Engel: Epileptic záchvaty a epilepsie: definice navržené Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE) a Mezinárodním úřadem pro epilepsii (IBE). In: Epilepsie. Svazek 46, číslo 4, duben 2005, s. 470-472, doi: 10.1111 / j.0013-9580.2005.66104.x , PMID 15816939 , PDF
15. ^ Komise pro klasifikaci a terminologii Mezinárodní ligy proti epilepsii: Návrh na klasifikaci epilepsií a epileptických syndromů . In: Epilepsie . páska 26 , č. 3 , 1985, s. 268–278 , doi : 10,1111 / j.1528-1157.1985.tb05417.x (anglicky). 
16. ^ Komise pro klasifikaci a terminologii Mezinárodní ligy proti epilepsii: Návrh revidované klinické a elektroencefalografické klasifikace epilepsií a epileptických syndromů . In: Epilepsie . páska 30 , č. 4 , 1989, s. 389–399 , doi : 10,1111 / j.1528-1157.1989.tb05316.x (anglicky). 
17. ↑ Ingrid E. Scheffer, Samuel Berkovic, Giuseppe Capovilla, mimo jiné: ILAE klasifikace epilepsií. Stanovisko komise ILAE pro klasifikaci a terminologii . In: Epilepsie . páska 58 , č. 4 , 2017, s. 512-521 , doi : 10.1111 / epi.13709 (anglicky). 
18. ^ Antonio Valentine Delgado-Escueta, Fe Enrile-Bacsal: Juvenilní myoklonická epilepsie Janze . In: Neurologie . páska 34 , č. 3 , březen 1984, s. 285-294 , doi : 10.1212 / WNL.34.3.285 , PMID 6422321 (anglicky). 
19. ↑ Günter Krämer: Malý lexikon epileptologie . Thieme, Stuttgart / New York 2005, ISBN 3-13-133831-8 , s. 268 , klíčové slovo „vyděšené záchvaty“ ( omezený náhled ve vyhledávání knih Google). 
20. ↑ ^{a b c} Směrnice S1 pro první epileptické záchvaty a epilepsie v dospělosti Německé neurologické společnosti. In: AWMF online (od roku 2012).
21. ↑ Specializované informace na compendium.ch
22. ↑ Jost Kaufmann, Michael Laschat, Frank Wappler: Preklinická péče o mimořádné události u dětí. In: Anesteziologie a intenzivní medicína. Svazek 61, 2020, s. 26–37, zde: s. 34.
23. ↑ Tracy A. Glauser, Avital Cnaan, Shlomo Shinnar, Deborah G. Hirtz, mimo jiné: ethosuximid, kyselina valproová a lamotrigin při epilepsii bez dětství . In: The New England Journal of Medicine . páska 362 , č. 9 , 4. března 2010, s. 790–799 , doi : 10,1056 / NEJMoa0902014 (anglicky). 
24. ↑ Tracy A. Glauser, Avital Cnaan, Shlomo Shinnar, Deborah G. Hirtz, mimo jiné: ethosuximid, kyselina valproová a lamotrigin při epilepsii bez dětství. Počáteční výsledky monoterapie po 12 měsících . In: Epilepsie . páska 54 , č. 1 , 2013, s. 141-155 , doi : 10,1111 / epi.12028 (anglicky). 
25. ^ Psychiatrická praxe. Svazek 36, 2009, s. 258.
26. ↑ ^{a b} Psychiatrická praxe. Svazek 36, 2009, s. 258, citováno ze Süddeutsche Zeitung . 26. ledna 2010, s. 16.
27. ↑ S. Bauer, H. Baier, C. Baumgartner a kol.: Transkutánní stimulace nervu vagus (tVNS) pro léčbu epilepsie rezistentní na léčiva. Randomizovaná, dvojitě zaslepená klinická studie (cMPsE02) . In: Stimulace mozku . páska 9 , 2016, s. 356–363 , doi : 10,1016 / j.brs.2015.11.003 (anglicky). 
28. ↑ T. Hinterberger, B. Kotchoubey, J. Kaiser, A. Kübler, N. Neumann, J. Perelmouter, U. Strehl, N. Birbaumer: Applications of self-control of slow cortical potentials. In: behaviorální terapie. 10, 2000, s. 219-227. doi: 10,1159 / 000056631
29. ↑ Mark J Cook, Terence JO Brien, Samuel F Berkovic, Michael Murphy, Andrew Morokoff, Gavin Fabinyi, Wendyl D Souza, Raju Yerra, John Archer, Lucas Litewka, Sean Hosking, Paul Lightfoot, Vanessa Ruedebusch, W Douglas Sheffield, David Snyder , Kent Leyde, David Himes: Predikce pravděpodobnosti záchvatů s dlouhodobým, implantovaným poradním systémem pro záchvaty u pacientů s epilepsií rezistentní na léky: studie prvního člověka. In: The Lancet Neurology. Červen 2013, s. 563-571. doi: 10,1016 / S1474-4422 (13) 70075-9
30. ^ Rainer Tölle : Psychiatrie . Psychiatrická léčba dětí a dospívajících Reinharta Lemppa . 7. vydání. Springer Verlag, Berlin 1985, ISBN 3-540-15853-7 , s. 299.
31. ↑ National Sentinel Clinical Audit of Epilepsy-related Death 2002 . (PDF; angličtina)
32. ^ Karl -Heinz Leven : „Bezbožná“ nemoc - epilepsie, závislost na měsíci a posedlost v Byzanci. In: Zprávy o anamnéze ve Würzburgu. Svazek 13, 1995, s. 17–57, zde: s. 17–29.
33. ↑ Evert Dirk Baumann: Svatá nemoc. In: Janus. 29, 1925, s. 7-32.
34. ↑ L. Jilek-Aall: Morbus sacer v Africe. Některé náboženské aspekty epilepsie v tradičních kulturách. In: Epilepsie. Svazek 40, číslo 3, březen 1999, s. 382-386. PMID 10080524 .
35. ↑ Hippokrates: O posvátné nemoci. Kapitoly 1, 2, 7.
36. ↑ Hippokratův pamflet „O posvátné nemoci“. Ed., Přeložil a vysvětlil Hermann Grensemann , Berlín 1968 (= Ars Medica. Texty a vyšetřování pramenů antické medicíny , II, 1).
37. ^ Max Wellmann : Text „Peri hiërēs noúsou“ z Corpus Hippocraticum. In: Sudhoffův archiv. Svazek 22, 1929, s. 290-312.
38. ^ Owsei Temkin : Doktrína epilepsie v Hippokratových spisech. In: Bulletin dějin lékařství. 1, 1933, s. 277-322.
39. ↑ Jutta Kollesch , Diethard Nickel : Starověké léčitelské umění. Vybrané texty z lékařské literatury Řeků a Římanů. Philipp Reclam jun., Lipsko 1979 (= Reclams Universal Library. Ročník 771); 6. vydání tamtéž, 1989, ISBN 3-379-00411-1 , s. 30, 127-133 a 193, poznámka 1.
40. ↑ Horst Kremling : O vývoji klinické diagnostiky. In: Zprávy o anamnéze ve Würzburgu. 23, 2004, s. 233-261, zde: s. 248.
41. ^ Karl -Heinz Leven: „Bezbožná“ nemoc - epilepsie, závislost na měsíci a posedlost v Byzanci. In: Zprávy o anamnéze ve Würzburgu. 13, 1995, s. 17-57.
42. ↑ ^{a b c} Německé muzeum epilepsie
43. ^ Susanne Hahn: Epilepsie (moderní doba). In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. de Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 362.
44. ↑ Lidé trpící epilepsií během nacistické éry (téma na webových stránkách Německého muzea epilepsie v Korku)
45. ↑ Max Höfler: Kniha německých názvů nemocí. Piloty & Loehle, Mnichov 1899 (Reprografický dotisk: Olms, Hildesheim a New York 1970 a 1979, ISBN 1-174-35859-9 ), s. 703 f.
46. ↑ Victor Metzner: „Weeds“, smrtelná dětská nemoc. In: Zprávy o anamnéze ve Würzburgu. Svazek 13, 1995, s. 417-422.
47. ↑ epilepsiemuseum.de
48. ↑ Eckart Roloff , Karin Henke-Wendt: Epilepsie, nemoc nesčetných jmen. (Německé muzeum epilepsie Kehl-Kork). In: Navštivte svého lékaře nebo lékárníka. Prohlídka německých muzeí medicíny a farmacie. Svazek 2: Jižní Německo. Verlag S.Hirzel, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-7776-2511-9 , s. 62-65.
49. ↑ Společný život s epilepsií - Německá asociace pro epilepsii. In: www.epilepsie-vereinigung.de. Citováno 28. června 2016 . 
50. ↑ epilepsie-vereinigung.de
51. ↑ epilepsie-elternverband.de
52. ↑ epilepsie-online.de
53. ↑ epilepsie.at
54. ↑ epilepsie-ig.at
55. ↑ epi-suisse.ch