Extrakorporální litotrypse rázovou vlnou

Drtič ledvinových kamenů HM1 (1980)

Foukače ledvinových kamenů novějšího typu (2005)

HL kámen po vložení sondy

Ureterální kámen po jedné ESWL

V litotripse (ESWL) je rozbíjení kamenů podle rázových vln generovaných mimo tělo (mimotělně). Při použití litotrypsie (z řeckého λίθος 'kámen' a τρίβειν 'rub') jako terapie proti ledvinovým kamenům lze obvykle upustit od hospitalizace. Kromě léčby ledvinových kamenů se mimotělní rázová vlna litotrypsie používá také k léčbě slinných kamenů ( sialolithiasis ) a žlučových kamenů ( cholelithiasis ).

metoda

Při mimotělní litotrypse rázovými vlnami je kámen rozdrcen svázanými zvukovými vlnami, aby se zbytky mohly přirozeně uvolňovat.

Léčebnou metodu poprvé úspěšně provedli v roce 1980 lékaři z Fakultní nemocnice Grosshadern (Mnichov, Německo) a inženýři a technici ze společnosti Dornier System ( Friedrichshafen , Německo) (viz drtiče ledvinových kamenů Dornier ). Na vývoji se podíleli urologové Christian Chaussy , Ferdinand Eisenberger , fyzik Bernd Forssmann (Dornier) a inženýr Wolfgang Hepp, na klinickém testu se podíleli Dieter Jocham a Egbert Schmiedt (vedoucí urologie v Mnichově). Tento proces se rozšířil zavedením litotripčního zařízení HM3 v roce 1983 od společnosti Dornier.

Zatímco první zařízení (viz obrázek HM 1) měla stále vanu naplněnou vodou, ve které ležel pacient, novější zařízení nyní připomínají moderní rentgenový přístroj pouze s jednou postelí. Pacient leží na pohyblivém stole a je přemístěn k spojovacím měchům nebo ke spojovacímu měchu k pacientovi. Spojovací měch se skládá z vodou naplněného silikonového krytu, pod ním je generátor rázových vln. Tato jednotka je jemně přitlačována k tělu pacienta, aby se zajistil dobrý kontakt s tělem. Kromě toho je mezi povrch spojovacího měchu a kůži umístěn gel obsahující vodu, aby bylo zajištěno snadné překročení rázové vlny. Během léčby zařízení automaticky detekuje polohu kamene a koriguje polohu pacienta, pokud se kámen během léčby rázovou vlnou mírně pohybuje v ledvinách. Tím je zajištěno, že kámen je vždy ve středu rázové vlny a okolní tkáň je ušetřena.

Při tomto postupu pacient nepotřebuje celkovou anestezii, obvykle se intravenózně podává pouze mírný lék proti bolesti, pacient zůstává citlivý. Pacient dostane ochranu sluchu proti hluku generovanému během léčby (přibližně 3000 nízkofrekvenčních impulsů za 30 minut). Tuto léčbu lze velmi často provádět i ambulantně. Stres na pacienta je nízký a díky cílenému sdružování rázových vln méně bolestivý než u prvotřídních přístrojů s vanou.

Kromě rentgenových kamer se ultrazvukové přístroje používají také pro zakládání kamenů v novějších zařízeních. Zavedené metody generování rázových vln jsou elektrohydraulické (jiskřiště), elektromagnetické a piezoelektrické generátory. Dnes se na celém světě používá více než 3000 zařízení (lithotripter), přibližně 90% všech ledvinových kamenů je takto rozbito v průmyslových zemích. V roce 2008 bylo v Německu provedeno 21 892 ošetření ESWL.

Individuální důkazy

1. ↑ S. Müller, R. Hofmann, K. Köhrmann, A. Hesse: Epidemiologie, instrumentální terapie a metafylaxe močových kamenů. Deutsches Ärzteblatt 2004, 101 (19), str. A-1331 / B-1101 / C-1065
2. ^ Bettina Cathrin-Wahlers: nejdražší vana na světě. 25 let mimotělní rázové vlny litotrypsie . Zpráva o inovacích z roku 2005
3. ↑ C. Chaussy, E. Schmiedt, D. Jocham, W. Brendel, B. Forssmann, V. Walther První klinické zkušenosti s mimotělně indukovanou destrukcí ledvinových kamenů rázovými vlnami , J. Urology, svazek 167, 2002, č. 5 , Str. 1857-1960
4. ↑ Gerold Lingnau : Lithotripter. S rázovými vlnami proti ledvinovým kamenům. In: Faz.net ze dne 29. září 2011