Močový kámen

Klasifikace podle ICD-10
N20 Ledvinové a ureterální kameny
N21 Kámen v dolních močových cestách
ICD-10 online (WHO verze 2019)
Rentgenový snímek kamene močového měchýře

Močové kameny ( latinské urolity ) jsou krystalické usazeniny ( konkrementy ) močových cest různého složení a velikostí, které se tvoří z moči . To je třeba odlišovat od kalcifikací funkční tkáně ledvin, např. B. u nefrokalcinózy, která leží mimo dutý systém. Podle toho, kde byly nalezeny, se rozlišují ledvinové kameny (umístěné v ledvinné pánvi nebo ledvinovém kalichu), kameny z močovodu (umístěné v horním, středním nebo dolním močovodu ), kameny v močovém měchýři (umístěné v močovém měchýři ) nebo uretrální kameny močové trubice . Toto onemocnění se nazývá kamenné onemocnění , kamenné onemocnění a urolitiáza .

Vznik

příčiny

Močové kameny mohou vznikat z různých důvodů, například v důsledku zánětu ledvin nebo dolních močových cest, kvůli příliš úzké močové trubice , v důsledku dna a diabetu nebo z konzumace nadměrného množství kyseliny šťavelové v některých potraviny. Vrozené metabolické poruchy, jako je cystinurie nebo Crohnova choroba, mohou také vést ke tvorbě kamenů.

rozvoj

Močové kameny se mohou vyvinout, když se vysráží minerální soli, které se normálně rozpustí v moči , jako je uhličitan vápenatý , fosforečnan vápenatý a oxalát vápenatý . Pokud je obsah kyselin v moči dostatečně vysoký , mohou se zpočátku tvořit malé krystaly (drť močového měchýře, drť moči, písek z moči, močové betony), které se postupně spojují a vytvářejí větší struktury. V extrémních případech může být celá ledvinná pánvička naplněna těmito tvrdými usazeninami (nalévacím kamenem).

Chemické složení a pojmenování

Protože mineralogové se v minulosti často používali k analýze močových kamenů, u mnoha druhů kamenů převládal mineralogický název nad chemickým. Rozlišují se tyto močové kameny:

Klinický obraz

Močové kameny často zůstávají po dlouhou dobu bez povšimnutí a znatelné jsou pouze tehdy, když se zaseknou v ledvinné pánvi nebo močovodu (obvykle s extrémně silnou bolestí podobnou křečím ( kolika )).

Močové kameny vyrobené z vápenatých solí lze detekovat pomocí rentgenového záření , močové kameny vyrobené z kyseliny močové (urátové kameny) ultrazvukem .

léčba

Léčba proti bolesti se podává jako léčba koliky, která je ve většině případů (kolem 80%) dostatečná k odstranění kamene nebo kamenů. Pokud ne, musí být kameny odstraněny chirurgicky (dříve kamenným řezem , dnes například ureterorenoskopií ) nebo destrukcí rázových vln ( extrakorporální litotrypse rázovými vlnami ), aby odcházely nezávisle. Rázové vlny jsou zaměřeny na kámen zvenčí těla tak, že se rozpadá na malé fragmenty.

Samotné pití velkého množství k vyloučení kamenů bez další léčby drogami není slibné. Spontánní ztráta malých kamenů v močovodu může být usnadněna léky, jako jsou alfa blokátory (např. Tamsulosin ) nebo nifedipin . Jedná se však o použití mimo značku . Chirurgické odstranění kamenů z močového měchýře, dokumentované na počátku Aulusem Corneliem Celsem , bylo až do 19. století samostatnou profesí, profesí lithotomu .

prevence

Jako prevence proti opakující se stížností ( metafylaxe ), doporučuje se pít dostatečně velké množství tekutin (nejméně dva litry za den) a aby se zabránilo některé potraviny, neboť s obsahem vápníku kameny na mléčné výrobky, na oxalátových kamenů, například na rebarboru a v případě kamenů z kyseliny močové na potraviny bohaté na purin , jako je z. B. droby, játra a krevní klobása.

Citrát (kyselina citronová) dále snižuje riziko tvorby močových kamenů. Citrát vylučovaný močí pochází na jedné straně z metabolismu, zejména z cyklu kyseliny citronové , na druhé straně je přijímán potravou.

Močové kameny u domácích psů

U domácích psů dominují struvitové kameny , tvoří asi 50% všech močových kamenů, odkud jejich podíl za posledních 20 let mírně poklesl dietními opatřeními. Podíl kamenů šťavelanu vápenatého od počátku 80. let nepřetržitě roste a současné studie ukazují, že jejich podíl je kolem 30%. Kameny urátu amonného tvoří asi 10%; kvůli genetické vadě se vyskytují častěji u dalmatinů . Cystinové kameny tvoří asi 5%. K léčbě struvitových kamenů lze často použít diety, které okyselují a tím rozpouštějí kameny. Ve veterinárním lékařství se větší kameny odstraňují hlavně chirurgicky otevřením břišní stěny a močového měchýře. Laser litotripse vyžaduje vysokou zařízení a bezpečnostní úsilí, a proto je k dispozici pouze v několika málo veterinárních klinik. Pneumolithotripsie lze považovat za endoskopickou kontrolou.

literatura

  • S2K vodítko urolitiáza: diagnostika, terapie a metafylaxe z Německé společnosti pro urologické (DGU). V: AWMF online (od roku 2015)
  • Joachim Frey : Klinika pro onemocnění močových cest. In: Ludwig Heilmeyer (ed.): Učebnice interního lékařství. Springer-Verlag, Berlín / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. vydání tamtéž, 1961, s. 978-990, zde: s. 983-988 ( kamenné choroby ).
  • Albrecht Hesse, Dietmar Bach: močové kameny - patobiochemie a klinicko-chemická diagnostika . (= Klinická chemie v jednotlivých reprezentacích . Svazek 5). Thieme, Stuttgart 1982, ISBN 3-13-488701-0 .
  • Albrecht Hesse, Andrea Jahnen, Klaus Klocke: Následná péče o pacienty s močovými kameny. Průvodce pro lékařskou praxi . Urban & Fischer, 2002, ISBN 3-334-60832-8 .
  • Rolf Klemmt: „Umění kamene močového měchýře“ Wilhelma von Lacka a některé další recepty proti poruchám močení od neznámých autorů ze středověku. In: Sudhoffs Archiv 49, 1965, s. 129–146.
  • Stefan C. Müller a kol.: Epidemiologie, instrumentální terapie a metafylaxe onemocnění močových kamenů. In: Deutsches Ärzteblatt . Svazek 101, č. 19, 2004, str. A1331-A1336.
  • C. Schmaderer, M. Straub, K. Stock, U. Heemann: Nemoci močových kamenů, léčba a metafylaxe. In: Nefrolog. 2010, 5, s. 425-438.

webové odkazy

Viz také

Individuální důkazy

  1. A. Hesse: Urolitiáza u králíků. Původ jmen. In: Animal Stone Letter. 7: 1/2013.
  2. urolity u psů. Citováno 28. února 2020 .
  3. A. Hesse: Složení močových kamenů u psů v průběhu let 1979-2007. In: Animal Stone Letter. 1/2009. Centrum pro analýzu močových kamenů Bonn.
  4. Peter Pantke a Klaus Flaig: Intrakorporální fragmentace urolitů pneumatickým litotryptorem (StoneBreaker). In: Kleintierpraxis Volume 62, 2017, Issue 1, pp. 4-14.