Obsedantně kompulzivní porucha

OCD nebo obsesivně-kompulzivní porucha ( anglicky obsesivně-kompulzivní porucha nebo OCD ) je mentální porucha .

Nemocní lidé mají vnitřní nutkání nebo nutkání přemýšlet nebo dělat určité věci. Postižení se proti tomuto nutkání obvykle brání a prožívají to jako přehnané a nesmyslné, ale obvykle se tomu nemohou vědomě postavit. Porucha přináší do každodenního života značné zátěže a poškození.

Starší názvy obsedantně-kompulzivní poruchy jsou obsedantně-kompulzivní porucha a anankastická neuróza . Obsedantně-kompulzivní poruchu je třeba odlišit od obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti a obsedantně-kompulzivních symptomů v souvislosti s jinými duševními nebo neurologickými chorobami.

Příznaky

Hlavními příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy, které jsou rozhodující pro diagnostickou klasifikaci podle MKN-10, jsou obsedantně-kompulzivní myšlenky nebo nutkavé akce . Oba příznaky se vyskytují u více než 90% postižených. Typická je také široká škála možných symptomů, takže téměř každý postižený má svůj individuální profil symptomů.

Obsedantní myšlenky

Obsedantně-kompulzivní myšlenky jsou obsedantně uložené myšlenky, které jsou obvykle považovány za nesmyslné. Někteří lidé také trpí formálními myšlenkovými poruchami, zejména vytrvalostí , myšlenkovými kruhy , omezeným myšlením nebo nedostatkem myšlenek . V závažných případech se objevují i nadhodnocené nápady . Obsedantní myšlenky zpravidla spouští obranné rituály na behaviorální nebo kognitivní úrovni. V angloamerickém světě jsou občasné obsedantně- kompulzivní myšlenky bez odporu také občas označovány termínem „Pure-O“ (anglicky „čistý obsedantně“).

Obsedantně-kompulzivní myšlenky lze rozdělit na:

• Obsedantní myšlenky a strachy (např. Strach z toho, že práci nebudete dělat správně, nebo strach, že by se manželovi mohlo stát něco špatného)
• Agresivní obsedantně-kompulzivní myšlenky (strach z někoho zranit, dělat sexuálně zavrženíhodné věci, někoho urazit atd.)
• Nutkání k dumání (nad určitými problémy je třeba přemýšlet znovu a znovu. Není možné dospět k rozhodnutí nebo řešení)
• Pochybnost (nejistota, neuspokojivé dokončení úkolů, nedorozumění, dělání nebo neprovedení něčeho)
• Povinné počítání ( aritmomanie ) ( počítají se určité věci, které se objevují v každodenním životě)
• Opakování (určité myšlenky je třeba ritualizovat a opakovat)
• Nutkání k řešení (s nutkavými částmi struktury osobnosti )

Obsedantně-kompulzivní myšlenky jsou proto často o děsivých myšlenkách a přesvědčeních, o ubližování sobě nebo jiné osobě (např. Kontaminací, agresivními činy nebo takzvanými „magickými činy“), dostat se do trapné situace nebo opomenutím nepřímé odpovědnosti za katastrofu nebo neštěstí z jednání nebo z vlastních činů. Myšlenky nelze uspokojivě dokončit, aby se neustále vnucovaly a musely se opakovat, aniž by došlo ke skutečnému výsledku.

Postižení často trpí mučivými pochybnostmi. V roce 1838 dala Jean Esquirol obsedantně-kompulzivní chorobě přezdívku „Maladie du doute“ (anglicky: „Nemoc pochybností“). V německy mluvícím světě naopak převládal termín „obsedantní koncepce“, který vytvořil vídeňský psychiatr Richard von Krafft-Ebing . Klinické zkušenosti také ukazují, že lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou přeceňují pravděpodobnost výskytu negativních událostí. Postižení také často projevují hypervigilanci .

Ve studii Salmana Akhtara (1975) byly subjekty dotazovány na obsedantně-kompulzivní myšlenky. Nejčastěji zmiňované byly:

1. Nečistoty nebo kontaminace (lidské nebo zvířecí exkrementy, špína, prach, sperma, menstruační krev, choroboplodné zárodky, infekce)
2. Násilí a agrese (fyzický nebo verbální útok na sebe nebo jiné; nehody, nehody, válka, katastrofy, smrt)
3. Pořádek (pořádek, snaha o symetrii při zarovnávání objektů atd.)
4. Náboženství (existence Boha, náboženské praktiky a rituály, víry, morální postoje) nebo magie
5. Sexualita (sexuální akty samy o sobě, incestní impulsy, sexuální výkonnost)

I když se jedná o statisticky nejčastěji zmiňovaný obsah obsedantně-kompulzivních myšlenek, každé téma je vhodné jako obsedantně-kompulzivní myšlenka. Rozdíl mezi obsedantními myšlenkami a normálními myšlenkami tedy nezávisí na obsahu myšlenky, ale na způsobu, jakým člověk přemýšlí a jak dotyčný prožívá to, co si myslí.

Obsedantně-kompulzivní myšlenky mohou být (jako jeden příklad mnoha myslitelných variant) vyjádřeny v případě agresivních obsedantně-kompulzivních myšlenek ve skutečnosti, že matka se bojí, že chce otrávit svého manžela a děti, nebo že se dcera bojí, že její matka bude vyhozen ze schodů.

Dokumentární film Olivera Sechtinga Jak jsem se naučil milovat čísla vysvětluje fenomén obsedantních myšlenek jasně z pohledu postiženého člověka.

Nutkání

"Akce prováděné kompulzivně proti nebo bez vůle." Pokus o zdržení se činů vytváří obrovské vnitřní napětí a strach. “Obsedantně-kompulzivní akce jsou stereotypy , které se musí opakovat znovu a znovu. Většina lidí ví, že jejich chování je přehnané a nerozumné, a ze začátku se snaží odolat, ale vzdávají to, když je strach ovládne. Poté se obvykle na krátkou dobu cítí méně nervózní. Kromě tohoto snížení napětí nepociťují postižení žádnou radost ze samotného provedení akce.

Někteří lidé vyvinou nutkavý akt do obsedantního rituálu: Nutkavý akt je prováděn způsobem, který je podrobně propracován. Postižení musí projít rituálem pokaždé úplně stejným způsobem, podle určitých pravidel, která je třeba pečlivě dodržovat. Neúplnost činu vyvolává další strach a rituál se často musí opakovat od začátku.

Příklady:

• Čistota nutkání: nutkání do z. B. neustále si mýt ruce
• Povinnost kontroly : neustálá kontrola plotýnek, dveřních zámků, plynových kohoutků, popelníků, důležitých papírů atd.
• Povinný řád : nutkání vždy vytvářet symetrii, dokonalý pořádek nebo rovnováhu přesným uspořádáním věcí, jako jsou knihy, oblečení nebo jídlo, podle přesných pravidel
• Povinný dotek : nutkání dotýkat se určitých věcí nebo se jich nedotýkat, například dotýkat se každé pouliční lampy
• Slovní nutkání : výrazy, věty nebo melodie se opakují znovu a znovu

diagnóza

Podle ICD-10 a DSM-5

Podle ICD-10 (kód F42) by pro diagnostiku měly být splněny následující podmínky:

1. Obsedantně-kompulzivní myšlenky nebo impulsy k jednání musí pacient uznat za své vlastní.
2. Pacient musí stále odolávat alespoň jedné obsedantní myšlence nebo jednomu nutkavému činu.
3. Obsedantní myšlenka nebo akt nesmí být příjemné samo o sobě.
4. Obsedantně-kompulzivní příznaky se musí opakovat hluboce nepříjemným způsobem.
5. Příznaky musí po většinu dnů přetrvávat alespoň 14 dní.

Americký psychiatrický diagnostický systém ( DSM ) rozlišuje několik úrovní v závislosti na stupni vhledu do obsedantně-kompulzivního problému. Aktuálně platné 5. vydání uvádí poruchu poprvé v samostatné kapitole pod rozšířeným generickým termínem „Obsedantně -kompulzivní porucha a související poruchy“ - dříve byla zařazena do kapitoly „Úzkostné poruchy“. Mezi související poruchy aktivity patří „ tělesná dysmorfická porucha “, „ kompulzivní hromadění “, „ trichotillomania “, „ Dermatillomanie “ a podobné poruchy související s psychotropními látkami , drogami a jinými zdravotními stavy.

Pro přesnější diagnostiku lze použít stupnice hodnocení třetích stran (dotazníky pro hodnocení třetích stran), např. B.:

• Yale-Brown obsedantně kompulzivní Scale (Y-BOCs). Y-BOCS je k dispozici také jako verze pro děti a jako dotazník pro sebehodnocení.

Existuje několik dotazníků pro sebehodnocení:

• Maudsley Obsessional Compulsive Inventory (MOC)
• Leyton Obsessional Inventory (LOI) - také jako verze pro děti
• Hamburg Compulsory Inventory (HZI) - také v krátké formě

Diferenciální diagnostika

• Občasné záchvaty paniky nebo mírné fobické příznaky jsou s diagnózou kompatibilní. Ačkoli úzkost hraje hlavní roli u obsedantně-kompulzivní poruchy a byla klasifikována jako takzvaná úzkostná porucha podle amerických směrnic (nebo DSM-IV), nepočítají se jako úzkostné poruchy v užším slova smyslu.
• Odlišnost od schizofrenie : Eugen Bleuler dříve předpokládal spojení mezi nátlakem a schizofrenií. Několik nedávných studií naznačuje, že takové přímé spojení neexistuje. Obsedantně kompulzivní pacienti nemají ve srovnání s běžnou populací zvýšené riziko vzniku schizofrenie. Nutkání se však objevuje i v souvislosti se schizofrenií. U pacientů se schizofrenií se zdá, že přítomnost obsedantně-kompulzivních symptomů zhoršuje prognózu kvality života a schopnosti pracovat.
• Odlišení od obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti : Neexistuje symptomatická souvislost mezi symptomatickou obsedantně-kompulzivní poruchou a obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti. Zatímco obsedantně-kompulzivní porucha v kontextu kompulzivní nebo anankastické poruchy osobnosti je dotyčnou osobou vnímána jako „ I-synton “, tj. Jako kompatibilní s její osobou, symptomatická obsedantně-kompulzivní porucha je dotyčnou osobou vnímána jako „ I-dystonický “, tj. Jako cizinec ke mně a k osobě cítil, že nepatří.
• Obsedantně-kompulzivní symptomy u opěrného poruchy , Gilles de la Tourette-syndrom, a organické duševní poruchy se není diagnostikována jako obsesivně-kompulzivní porucha, ale spíše považovat za součást příslušné poruchy. Stejně tak tikové symptomy v kontextu obsedantně-kompulzivní poruchy nemusí nutně vést k diagnostice Touretteova syndromu, protože tikové symptomy se mohou objevit také v kontextu obsedantně-kompulzivní poruchy.
• Dále, stereotypy jsou třeba odlišovat v autismu .
• Čistě obsedantně-kompulzivní myšlenky mohou nastat také v souvislosti s poporodní depresí nebo poporodní psychózou. Matka se zpravidla obává, že by mohla novorozenci ublížit.

• Z čisté obsedantně-kompulzivní poruchy jsou vymezeny takzvané poruchy nuceného spektra . O konceptu „povinného spektra“ se diskutuje již několik let, zejména v anglosaské akademické obci. Předpokládá se, že na určitá onemocnění, která jsou většinou zařazena do jiných kategorií jak ve starém DSM-IV, tak v ICD-10, lze vzhledem ke svým vlastnostem pohlížet jako na projevy spektra obsedantně-kompulzivních chorob. Patří sem zejména: určité formy hypochondrie , tělesná dysmorfická porucha , mentální anorexie , porucha odosobnění , Touretteův syndrom , trichotillomania , dermatillomania , hromadění ( hromadění zvířat , syndrom messie ) a patologické hráčství. V některých případech byly tyto úvahy začleněny do nové klasifikace DSM-5, která kombinuje několik souvisejících poruch s obecným termínem „obsedantně-kompulzivní porucha a související poruchy“.

Souběžnosti

Stejně jako u jiných úzkostných poruch byla obsedantně-kompulzivní porucha často pozorována společně s jinými poruchami nálady a úzkosti. Obsedantně-kompulzivní porucha se nejčastěji vyskytuje v kombinaci s depresí, panickou poruchou a sociální fobií . Přibližně 80 procent postižených má depresivní příznaky, které však ne vždy odůvodňují diagnózu „deprese“. Dobrá třetina bude alespoň jednou v životě trpět depresí . Tělesná dysmorfická porucha se vyskytuje u 12 procent pacientů .

50 procent postižených má současně poruchu osobnosti . Poruchy osobnosti, které se nejčastěji vyskytují u nemocných, jsou závislí a vyhýbají se sebevědomí . Komorbidně obsedantně kompulzivní porucha osobnosti je naopak mnohem méně častá. Obecně obsedantně-kompulzivní poruchy často vykazují problematické vzorce interakce nebo osobnostní rysy.

Tikové příznaky jsou také příležitostně spojeny s obsedantně-kompulzivní poruchou. V závislosti na typu a závažnosti obsedantně-kompulzivní poruchy je lze přiřadit k sobě nebo diagnostikovat jako samostatnou tikovou poruchu nebo jako Touretteův syndrom .

Nutkání při jiných nemocech

Přítomnost obsedantně-kompulzivních symptomů nemusí nutně znamenat přítomnost obsedantně-kompulzivní poruchy. Obsedantně-kompulzivní myšlenky a nutkavé akce se mohou objevit nezávisle na klasické obsedantně-kompulzivní poruše jako příznaky v kontextu jiných neurologických a psychiatrických onemocnění. V anglické vědecké literatuře se tomu říká „obsedantně kompulzivní symptomy“ (OCS). To je mimo jiné případ v kontextu Touretteova syndromu , autismu , traumatického poranění mozku , schizofrenie a neuropsychiatrických syndromů, jako je PANS nebo PANDAS . V těchto případech obsedantně-kompulzivní příznaky obvykle reagují na léčbu základního onemocnění, které je způsobuje.

Spread a kurz

Obsedantně-kompulzivní porucha byla ještě do poloviny devadesátých let široké veřejnosti stále poměrně neznámá. To poskytlo postiženým pocit izolace s nemocí, což zvýšilo riziko sebevraždy a minimalizovalo šanci vyhledat terapeutickou léčbu. Podle několika studií bude 1% až 3% populace mít OCD jednou za život ( celoživotní prevalence ). V Německu studie publikovaná v roce 2012 zjistila, že 3,8% dospělé populace mělo obsedantně-kompulzivní poruchu do jednoho roku (roční prevalence).

Vzhledem k tomu, že populace je o této chorobě málo známá, často není náležitě rozpoznána a léčena: často trvá sedm až deset let, než lze postižené účinně léčit. Zdá se, že ve frekvenci postižených jedinců nejsou žádné genderové rozdíly.

Onemocnění obvykle začíná v dospívání nebo rané dospělosti před 30. rokem věku. V průměru onemocní chlapci a muži dříve než ženy. Onemocnění obvykle postupuje pomalu a bez účinné terapie se stále zhoršuje , dvě třetiny chronické, třetina intermitentní s akutním zhoršením při zvláštním stresu. Nástup v dětství nebo rané dospělosti je častější u chlapců než u dívek. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza. Léčba psychoterapeutickými metodami nebo vhodnými léky může významně zlepšit prognózu, i když se jen zřídka dosáhne úplného osvobození od symptomů.

Odloučení nebo rozvedení lidé a nezaměstnaní bývají mezi lidmi s OCD mírně nadměrně zastoupeni. To není překvapivé vzhledem k obtížím, které porucha může způsobit v práci a vztazích.

Riziko zhoršení obsedantně-kompulzivních příznaků během těhotenství a kojení je 60–70%. Pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou mají také zvýšené riziko poporodní deprese .

příčiny

Do 60. let 20. století dominovaly v obrazu obsedantně-kompulzivní poruchy psychoanalytické vysvětlující modely. Po vývoji behaviorálních teorií původu ve druhé polovině minulého století se v posledních letech pozornost zaměřuje na genetické a neurofyziologické vztahy . Současný stav výzkumu naznačuje, že individuálně odlišná interakce genetické predispozice a psychologických příčin (např. Biografické faktory nebo stres) je důvodem vzniku obsedantně-kompulzivní poruchy.

Psychologické vysvětlující modely

Různé psychologické výzkumy a směry práce (např. Psychoanalýza , behaviorální terapie ) mají různá vysvětlení pro vývoj a udržování obsedantně-kompulzivní poruchy.

Behaviorální vysvětlení

Teorie dvoufaktorové of Mowrer vysvětluje původ a údržbu omezení a obav  - vznik na teorii modelu učení o klasické předurčení , udržuje na operantního klimatizace .

• Klasické podmiňování: Původně neutrální podnět (neutrální podnět, zkráceně NS), např. B. špína, spojená s nepodmíněným podnětem (UCS), který je ze své podstaty strašný, se stává zástupným spouštěčem (CS) pocitu strachu nebo averze (CR). Například takový nepodmíněný podnět, který napětí přirozeně spouští, by mohl být v rodině emoční zátěží.
• Operační podmiňování: V důsledku toho dochází k nutkavým činům (nebo obsedantním myšlenkám) (R) s cílem neutralizovat strach nebo napětí, což znamená snížit ho. Pokud je úzkost snížena, působí jako negativní posílení (C- /) nutkavých akcí (R), což znamená, že se v budoucnu budou objevovat častěji.

Kognitivně-behaviorální terapeutická teorie navržená Paulem Salkovskisem o vývoji obsedantně-kompulzivní poruchy předpokládá, že obsedantně-kompulzivní porucha vyplývá z negativního hodnocení rušivých myšlenek, které se čas od času vyskytují u zdravých lidí a jejich (následného) vyhýbání se. Vyhýbání se vznikajícím myšlenkám lze provést kognitivně nebo na úrovni chování: Buď se pokusí myšlenky potlačit, nebo je „neutralizovat“ činy (například v případě strachu z kontaminace mytím rukou). Obě vyhýbavé reakce však nevedou k požadovaným účinkům: Neutralizační akt vede pouze k úlevě v krátkodobém horizontu, protože myšlenky, které chování vyvolaly, se nadále vnucují. Přesto se člověk dozvěděl, že tento čin může poskytnout úlevu, i když jen na krátkou dobu. Chování je tak negativně posíleno (C- /). Potlačování myšlenek má na druhou stranu paradoxní účinek: aktivním potlačováním se myšlenky navíc posilují („efekt odrazu“).

Výzkum kognitivní psychologie identifikoval několik faktorů, které dělají „normální“ myšlenky tak znepokojujícími pro lidi s obsedantně-kompulzivní poruchou:

• Depresivní nálada: Depresivnější nálada u těchto lidí vede ke zvýšení počtu a síly nežádoucích myšlenek.
• Přísný kodex chování: Výjimečně vysoké morální standardy přispívají k tomu, že zejména sexuální a agresivní myšlenky jsou mnohem méně přijatelné.
• Dysfunkční přesvědčení o odpovědnosti a škodě: Někteří lidé s obsedantně -kompulzivní poruchou se domnívají, že negativní - ve skutečnosti naprosto normální - myšlenky, které je ruší, by mohly ublížit sobě nebo druhým.
• Dysfunkční víry a vzorce myšlení: Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou mají nesourodé představy o tom, jak funguje lidské myšlení, protože předpokládají, že dokážou ovládat nepříjemné myšlenky .

Psychoanalytická vysvětlení

Psychoanalysts věří, že OCD rozvíjet, pokud jejich vlastní děti , že se začínají bát luštěniny a obranné mechanismy používané ke snížení výsledné úzkost. Bitva mezi id impulsy a strachem se odehrává na vědomé úrovni. Impulsy id se obvykle jeví jako obsedantní myšlenky, obranné mechanismy jako protismysly nebo nutkavé akce.

Sigmund Freud předpokládal, že některé děti pociťují intenzivní hněv a stud v takzvané anální fázi (kolem dvou let věku). Tyto pocity podporují boj mezi id a egem a nastavují kurz obsedantně-kompulzivní poruchy. V této fázi života je podle Freuda dětské psychosexuální potěšení svázáno s vylučovací funkcí, zatímco rodiče zároveň začínají s tréninkem na záchodě a požadují, aby děti oddálily anální uspokojení. Pokud trénink na záchodě začne příliš brzy nebo je příliš přísný, může to v dětech vyvolat hněv a vést k rozvoji agresivních impulsů id - antisociálních impulzů, které stále tlačí na výraz. Děti si mohou oblečení ještě více ušpinit a stanou se obecně destruktivnějšími, nedbalými nebo tvrdohlavými. Pokud rodiče tuto agresivitu potlačí, může se u dítěte také vyvinout pocit studu a viny, stejně jako pocity špinavosti. Proti agresivním impulzům dítěte nyní existuje silná touha tyto impulsy ovládat. Tento násilný konflikt id-ega může trvat celý život a nakonec přerůst v obsedantně-kompulzivní poruchu.

Četní psychologové ega se odvrátili od Freuda a agresivní impulsy nepřisuzovali přísnému tréninku na toaletě, ale neuspokojené touze vyjádřit se nebo pokusům překonat pocity, jako je strach ze zranitelnosti nebo nejistoty. Souhlasíte však s Freudem, že lidé s OCD mají silné agresivní impulsy a konkurenční potřebu tyto impulsy ovládat.

Biologické vysvětlující modely

Genetické faktory

Četné studie nyní ukázaly, že obsedantně-kompulzivní porucha je středně dědičná nebo že určitá genetická konstelace způsobují rozvoj nemoci s větší pravděpodobností. To by mohlo přispět ke zvýšenému výskytu nemocí z kompulzivního spektra v rodině. Dosud však nebylo možné identifikovat relevantní genové segmenty s naprostou jistotou.

Neurobiologické faktory

Obsedantně-kompulzivní porucha je spojena se změnami v mozkovém metabolismu. Není jasné, zda tyto změny jsou v příčinné souvislosti nebo jde o vedlejší účinek obsedantně-kompulzivní poruchy.

• Serotoninová hypotéza : Různé neurochemické studie a úspěchy se serotonergními léky poukazují na souvislost mezi serotoninovým metabolizmem v mozku a obsedantně-kompulzivní poruchou. Příznaky lze snížit podáním SSRI. Po ukončení léčby obvykle dochází k relapsu obsedantně-kompulzivních symptomů.
• Dopaminová hypotéza : Zejména u obsedantně-kompulzivních poruch u pacientů trpících Tic syndromy nebo Gilles de la Touretteovým syndromem pravděpodobně hraje důležitou roli také dopamin nebo systém dopaminergního vysílače. Existují náznaky, že poruchy vysílače nejsou příčinou obsedantně-kompulzivní poruchy, ale průvodními příznaky „primárních poruch v projekčním systému orbitofronto / zingulostriatalen, který přizpůsobuje chování měnícímu se vnějšímu prostředí a vnitřním emočním stavům a vrací jej zpět na monoaminergická jádra středního mozku “.
• Hypotéza bazálních ganglií : V určitých oblastech mozku, bazálních gangliích ( orbitofrontální kůra a jádro kaudátu ) dochází ke změnám . V tomografických studiích s pozitronovou emisní emisí byl zjištěn zvýšený obrat glukózy v oblasti orbitofrontální kůry, dvou jader kaudátu a cingulárního gyru . Současně byl v těchto oblastech mozku snížen průtok krve.

Imunologická vysvětlení

Stereotypní obsedantně kompulzivní symptomy a tiky v souvislosti s infekčními nebo imunologickými faktory streptokokových infekcí v dětství ( syndrom PANDA ) nebo jiných patogenů (syndrom PANS / PITAND) vedly k imunologickým studiím. Existují náznaky účinnosti imunomodulačních terapeutických přístupů využívajících plazmaferézu nebo iv imunoglobulinů a dlouhodobé zlepšení klinického obrazu pomocí antibiotické profylaxe . Existují také nálezy, které naznačují zvýšený antigen B-lymfocytů D8 / 17. Navíc autoimunologické parametry, např. B. detekovány patologické autoprotilátky . Jedna studie zjistila zvýšený výskyt protilátek proti bazálním gangliím u pacientů s obsedantně-kompulzivními pohybovými poruchami, srovnatelný se Sydenhamovou chorea .

léčba

Současná německá směrnice S3 pro obsedantně-kompulzivní poruchu doporučuje nabídnout pacientům s obsedantně-kompulzivní poruchou „kognitivně behaviorální terapii specifickou pro poruchu (CBT) zahrnující expozici a řízení reakcí jako psychoterapii první volby“. Rovněž uvádí, že „léková terapie obsedantně-kompulzivní poruchy by měla být kombinována s kognitivní behaviorální terapií s řízením expozice a odezvy“. Samotná léková terapie bez doprovodné psychoterapie je indikována pouze v případě, že „kognitivně behaviorální terapie (CBT) je odmítnuta nebo CBT nelze provést kvůli závažnosti symptomů“. Stejně jako když „CBT není k dispozici z důvodu dlouhé čekací doby nebo nedostatečných zdrojů nebo může být zvýšena ochota pacienta zapojit se do dalších terapeutických opatření (CBT)“.

Hlavní nevýhodou protidrogové léčby obsedantně-kompulzivní poruchy je, že míra relapsů po ukončení léčby je velmi vysoká a může činit až 90 procent. Přibližně 20% pacientů má však také relapsy po behaviorální terapii. U těžkých forem se doporučuje kombinace medikace a expoziční terapie. Podle aktuálně platné směrnice by pacienti s obsedantně-kompulzivní poruchou a komorbidní tikovou poruchou měli být léčeni „SSRI a v případě potřeby antipsychotiky, jako je risperidon nebo haloperidol, pokud na léčbu nereagují “. Hluboká mozková stimulace je jen pod kritickou prospěchu a posuzování rizik u těžce postižených pacientů s refrakterním obsedantně-kompulzivní poruchy se jedná.

Při optimální terapii lze ve většině případů očekávat jasné zlepšení symptomů a průběhu. Úplné vyléčení je však vzácné. Příznaky se pravděpodobně zhorší, zvláště pokud je léčba náhle ukončena a neexistuje dostatečná podpora behaviorální terapie .

psychoterapie

Lze použít různé psychoterapeutické postupy. Ty se od sebe výrazně liší v teorii a metodice. Různé strategie různých forem terapie jsou předmětem výzkumu a rozsáhlé teoretické debaty. Současná německá směrnice S3 týkající se obsedantně-kompulzivní poruchy jmenuje metody behaviorální terapie jako první volbu. Psychoanalyticky založené metody psychoterapie se také používají k léčbě pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou. Pro tento postup však neexistují žádné důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií.

Behaviorální terapie

S behaviorální terapií je účinná psychoterapeutická léčebná metoda. Časná léčba chování by neměla být odkládána, protože léčba na počátku poruchy je slibnější. U behaviorální terapie (VT), kognitivní terapie (KT) a kognitivně behaviorální terapie (CBT) nebyly žádné rozdíly v účinnosti ani praktické implementaci.

• Konfrontace s řízením reakcí . V této dobře prozkoumané metodě jsou pacienti opakovaně konfrontováni s předměty nebo situacemi, které obvykle vzbuzují strach, nutkavé strachy a nutkání. Obsedantně-kompulzivní pacienti by však neměli provádět žádné nutkavé úkony. Protože to je pro klienta velmi obtížné, terapeut může zpočátku demonstrovat chování jako model ( modelové učení ). Zatímco dříve byla tato léčebná metoda označována jako „prevence reakcí“, dnes se obvykle označuje jako „reakce na reakce“, protože reakcím by se během konfrontace nemělo zcela zabránit, pouze vyhýbavým reakcím (viz také expoziční terapie ). Protože je téměř nemožné pozorovat mentální (kognitivní) vyhýbání se, pacient by měl být poučen, aby se vypořádal s obsahem ústředních problémů svého strachu a zapojil se do emocionální kvality situace („emocionální zpracování“). V tomto smyslu jde pouze o to, aby se vyhýbací chování vyhýbalo reakcím a zároveň povzbuzovalo emoční reakci. Konfrontace a prevence reakcí se provádí v individuální i skupinové terapii. U 60 až 90% obsedantně kompulzivních pacientů, kteří jsou léčeni tímto postupem, dochází ke zlepšení v podobě omezení nutkavých aktů a následných úzkostných zážitků. Úspěch terapie lze i po letech pozorovat.

• Trénink návyku : Tato technika se používá k izolovaným obsedantním myšlenkám. Klienti jsou instruováni, aby si říkali obsedantní myšlenka nebo posedlost a udržovali ji přítomnou delší dobu. V jiné formě pacient čelí obtížným obsedantně-kompulzivním myšlenkám posloucháním opakujících se hlasových záznamů.

• Rozdělení asociací je terapeutická technika pro pacienty, kteří mohou vyjádřit své obsedantní myšlenky slovy. Metoda vytváří nová neutrální nebo pozitivní spojení paralelně s negativními, mučivými asociacemi. Výsledkem je, že na fyziologické úrovni jsou oživeny alternativní nervové dráhy (asociace). Metodu lze použít jako svépomocnou techniku. Systematický přehled ukázal významné účinky na obsedantně-kompulzivní myšlenky a obsedantně-kompulzivní symptomy ve srovnání s kontrolními podmínkami.
• Metakognitivní trénink obsedantně-kompulzivní poruchy (Z-MKT) je skupinová nabídka se zaměřením na obsedantně-kompulzivní zkreslení myšlení. Počáteční studie hovoří o přijetí ze strany účastníků a o účinnosti ve srovnání s kontrolní léčbou.

Psychodynamické postupy

Kromě behaviorální terapie se dnes ještě používají psychodynamické terapie, jako je psychoanalýza . Cílem psychodynamické psychoterapie je uvědomit si potlačené impulsy a pracovat s jakýmkoli konfliktním napětím jako nevědomé inscenování na základě konfliktů z toho odvozených (např. Mezi závislostí a autonomií, podřízeností a vzpourou, poslušností a vzpourou).

Léčba léky

Léky z oblasti psychotropních léků se primárně používají k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy. Často se kombinuje několik léků a než pacient začne účinkovat, může to nějakou dobu trvat.

Antidepresiva

V několika kontrolovaných studiích byla antidepresiva, která převážně nebo selektivně inhibují zpětné vychytávání messengerové látky serotoninu, účinná při léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy . B. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), například citalopram , escitalopram , fluoxetin , fluvoxamin , paroxetin , sertralin nebo tricyklické antidepresivum klomipramin ; V jedné studii byl také venlafaxin účinný při obsedantně-kompulzivní poruše. V Německu jsou k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy schváleny klomipramin, escitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin a sertralin. Protože neexistuje žádný rozdíl v účinnosti mezi SSRI a klomipraminem, jsou SSRI považovány za první volbu, protože jsou lépe tolerovány. Pro lékovou terapii obsedantně-kompulzivní poruchy existuje několik zvláštností: Obvykle jsou nutné vyšší dávky než při léčbě deprese; Terapie je často úspěšná až po latentním období dvou až tří měsíců. Obvykle je dosaženo vylepšení pouze o 40–50%; Je vyžadována dlouhodobá udržovací medikamentózní terapie (minimálně 12–24 měsíců). Pokud je léčba odolná, lze se pokusit přejít na jiné SSRI činidlo nebo klomipramin nebo venlafaxin.

U samotné medikamentózní terapie lze očekávat relaps v přibližně 90% případů po vysazení antidepresiva. Léčba by proto měla být vysazována postupně a pokud možno až poté, co byla souběžně prováděna behaviorální terapie. Samotná léková terapie je indikována, pokud není k dispozici vhodná behaviorální terapie nebo vyžaduje dlouhé čekací období nebo neexistuje motivace pro behaviorální terapii.

Neuroleptika

Pokud neexistuje žádná nebo nedostatečná odpověď na SSRI a klomipramin, a zvláště pokud jsou současně přítomny tikové poruchy , lze vyzkoušet další terapii antipsychotiky risperidonem , haloperidolem nebo, s omezeními, kvetiapinem . Během léčby neuroleptiky se vyskytují vedlejší účinky jako únava, ospalost, zhoršená koncentrace a schopnost reagovat na začátku léčby, dlouhodobé zvýšení chuti k jídlu a přibývání na váze, hormonální poruchy, velmi zřídka a pouze ve vyšších dávkách, neklid při pohybu a může dojít k motorickému postižení. Někteří autoři doporučují neuroleptika, zejména pokud jsou obsedantně- kompulzivní myšlenky magické povahy , existuje nedostatečný odstup od obsedantně-kompulzivního obsahu nebo se posedlosti zdají bizarní. V randomizované klinické studii na Columbia University v New Yorku však v rámci návrhu studie vyvstaly pochybnosti o prospěšnosti rozšíření SSRI o neuroleptika.

Jiné drogy

Existují důkazy, že účinná látka acetylcystein , stejně jako jiná léčiva, která působí na glutaminergní synapsí mozku, může vést ke zlepšení obsedantně-kompulzivních symptomů. Totéž platí pro některá antihistaminika H1, jako je difenhydramin a zejména hydroxyzin , který je také silným antagonistou dopaminu a serotoninu 5-HT2 . Kromě toho existují sporadické studie různých dalších účinných látek, které mají vliv na serotonergní systém (např. Inositol ) a receptory acetylcholinu ( anticholinergika ).

V průběhu observačních studií prokázalo užívání μ- opioidů, jako je hydrokodon nebo tramadol, spontánní snížení obsedantně-kompulzivních symptomů u jinak rezistentních pacientů. Nejsou na to však široce založené studie a důvod a způsob účinku pozorovaného účinku jsou dosud nejasné. Užívání opiátů pro obsedantně-kompulzivní příznaky je proto experimentální a křížová indikace („off-label“); Pokud jsou současně užívány inhibitory CYP2D6 , jako je fluoxetin nebo paroxetin, musí být navíc přijata zvláštní preventivní opatření, protože terapeutický rozsah lze významně snížit. Kromě toho opiáty jsou vysoce návykové .

Chirurgické zákroky

Léčba těžké obsedantně-kompulzivní poruchy rezistentní na léčbu je možnost „hluboké mozkové stimulace“ ( Deep Brain Stimulation ). Elektrody jsou trvale implantovány do mozku, které vedou elektrické impulsy z kardiostimulátoru implantovaného do hrudníku do oblastí mozku, které jsou klíčové pro rozvoj obsedantně-kompulzivních symptomů. Ve Spojených státech je tento postup schválen FDA pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy od roku 2009.

Podpůrná opatření

Kromě přímé léčby obsedantně-kompulzivní poruchy mohou být užitečná i doprovodná podpůrná opatření, jako je zapojení bližšího sociálního prostředí. To lze provést prostřednictvím rodinné terapie , manželského poradenství nebo opatření sociální práce . Obzvláště důležité jsou také následující intervence:

Psychoedukace : Rozumí se tím školení a instrukce nemocných lidí nebo jejich příbuzných nebo pečovatelů, aby se dokázali lépe vypořádat s důsledky obsedantně-kompulzivní poruchy. Pochopení příčin a následků nemoci může mít stejně pozitivní účinky na léčbu nemocného člověka, jako na jeho sociální vztahy. Proti riziku sociální stigmatizace, které existuje v případě obsedantně-kompulzivní nemoci, lze také čelit pomocí psychoedukačních metod.

Svépomoc : Vzhledem k velkému rozdílu v léčbě v případě nátlaku nabývá efektivní svépomoc stále většího významu: terapeutickou pomoc vyhledává pouze 40% až 60% postižených. Těch několik málo dosud provedených studií účinnosti hovoří ve prospěch svépomoci v případě nátlaku. Ve studii Tolina a kolegů byl svépomocný přístup (expozice s prevencí reakce) shledán účinným, ačkoli intervence vedená terapeutem přinesla o něco lepší výsledky. Ve všech předchozích studiích svépomoci s donucováním však byl poskytnut alespoň okrajový přímý kontakt s terapeutem, což omezuje přenositelnost získaných výsledků na čisté sebepoškození. V německy mluvící oblasti je k dispozici řada svépomocných knih (viz literatura). Podle metaanalýzy publikované v roce 2019 vede metakognitivní svépomocný přístup k významnému snížení obsedantně kompulzivních symptomů ve srovnání s kontrolními podmínkami (velikost účinku d = 0,40).

Obsedantně kompulzivní porucha

Pacienti trpící těžkou chronickou obsedantně-kompulzivní poruchou, jejichž funkční schopnost v profesionálním a sociálním životě je narušena, mají možnost posoudit stupeň těžkého zdravotního postižení a zažít úlevu v různých oblastech života prostřednictvím odpovídajících zákonných ochranných předpisů pro zdravotně postižené . Stupeň těžkým postižením ve vážných obsesivně-kompulzivní porucha může být až do 100 ° C.

literatura

Pokyny

• Pokyny S3 pro obsedantně-kompulzivní poruchu Německé společnosti pro psychiatrii a psychoterapii, psychosomatiku a neurologii (DGPPN). In: AWMF online (od roku 2013)
• S3- Guideline psychosociální terapie pro těžká duševní onemocnění Německé společnosti pro psychiatrii a psychoterapii, psychosomatiku a neurologii (DGPPN). In: AWMF online (od roku 2012)

Příručky

• David Althaus, Nico Niedermeier, Svenja Niescken: Obsedantně kompulzivní porucha. Když se závislost na bezpečnosti změní v nemoc . Beck, Mnichov 2008, ISBN 978-3-406-57235-7 .
• Lee Baer: Skřítek ve vaší hlavě. Zkrocení posedlostí . Huber, Bern 2003, ISBN 3-456-83962-6 .
• Otto Benkert: Obsedantně-kompulzivní nemoci. Příčiny - Příznaky - Terapie . Beck, Mnichov 2004, ISBN 3-406-41866-X .
• Willi Ecker: Nemoc pochybností. Způsoby, jak překonat posedlosti a nutkání . CIP-Medien, Mnichov 1999, ISBN 3-932096-13-4 .
• Susanne Fricke, Iver Hand: Porozumění a zvládání obsedantně-kompulzivní poruchy. Pomoc pro svépomoc . Balance, Bonn 2007, ISBN 978-3-86739-001-9 .
• Terry Spencer Hesser: Tyrani v hlavě . Sauerländer, Mannheim 2001, ISBN 3-7941-4782-0 .
• Nicolas Hoffmann, Birgit Hofmann: Když omezení omezují život . Springer, Berlín 2017, ISBN 978-3-662-52849-5 .
• Angelika Lakatos, Hans Reinecker: Kognitivní behaviorální terapie pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Terapeutický manuál . Hogrefe, Göttingen, 3. vydání. 2007, ISBN 978-3-8017-2064-3 .
• Steffen Moritz, Marit Hauschildt: Úspěšný proti obsedantně-kompulzivní poruše. Metakognitivní trénink. Rozpoznat a zneškodnit myšlenkové pasti. Springer, Heidelberg 2016, ISBN 978-3662487518 .
• Lukas Nock: Klinický obraz obsedantně-kompulzivní poruchy z pohledu klinické sociální práce . Logos, Berlin 2008, ISBN 978-3-8325-2066-3 .
• Carmen Oelkers, Martin Hautzinger, Miriam Bleibel: Obsedantně-kompulzivní poruchy. Manuál kognitivně-behaviorální léčby. BeltzPVU, Weinheim / Basel 2007, ISBN 978-3-621-27521-7 .
• Hans Reinecker: Kompulzivní akce a obsedantní myšlenky . Hogrefe, Göttingen 2009, ISBN 978-3-8017-2055-1 .
• Jeffrey M. Schwartz: Kompulze a jak se z nich dostat . Krüger, Frankfurt nad Mohanem 1997, ISBN 3-8105-1883-2 .
• Frank Tallis : obsedantně kompulzivní porucha. Kognitivní a neuropsychologická perspektiva. Chichester: Wiley 1995. ISBN 0-47195775-5
• Christoph Wewetzer: Nutkání u dětí a mladistvých . Hogrefe, Göttingen 2004, ISBN 3-8017-1739-9 .

webové odkazy

• Internetová stránka o Německé společnosti pro obsedantně kompulzivní nemoci
• Švýcarská společnost pro obsedantně kompulzivní poruchy
• Metakognitivní trénink obsedantně-kompulzivní poruchy (Z-MKT) , bezplatná skupinová intervence University Medical Center Hamburg-Eppendorf

Individuální důkazy

1. ↑ ^{a b} Směrnice S3 obsedantně-kompulzivní porucha. ( Memento z 26. února 2015 v internetovém archivu ) DGPPN , 2013 (distribuce viz s. 7, diferenciální diagnostika s. 27).
2. ^ ^{A b} D. J. Castle, KA Phillips: Obsedantně-kompulzivní spektrum poruch: obhájitelný konstrukt? In: Australský a novozélandský časopis psychiatrie. Svazek 40, číslo 2, únor 2006, s. 114-120, doi: 10,1080 / j.1440-1614.2006.01757.x , PMID 16476128 , PMC 1613830 (volný plný text) (recenze).
3. ↑ Theo R. Payk: psychopatologie. Od příznaku k diagnóze. 3. Edice. 2010, s. 254 a násl.
4. ↑ Christian Scharfetter: Obecná psychopatologie: Úvod . Thieme, Stuttgart 2004, s. 149 a násl.
5. ↑ Monnica T. Williams, et al: Mýtus čistého obsedantního typu u obsedantně-kompulzivní poruchy . In: Depress Anxiety . páska 28 , č. 6 , 2011, s. 495–500 , doi : 10,1002 / da.20820 . 
6. ↑ Victoria Bream, Paul Salkovskis: Kognitivně behaviorální terapie obsedantně-kompulzivní poruchy . Oxford University Press, ISBN 978-0-19-870326-6 . 
7. ↑ Volker Faust: Obsedantně-kompulzivní poruchy-obsedantně-kompulzivní choroby-obsedantně-kompulzivní poruchy . psychosoziale-gesundheit.net
8. ↑ Michael Zimmer a G. Braune: Stereotypické osobnostní rysy u pacientů s tinnitem a možné terapeutické důsledky , in: „ENT Information“, vydání 1/2005, 84, s. 35.
9. ↑ Obsedantně- kompulzivní porucha . blog medicine-im-text.de
10. ↑ Hans Morschitzky : Úzkostné poruchy: diagnostika, vysvětlující modely, terapie a svépomoc při patologické úzkosti . Springer-Verlag, 2013, ISBN 978-3-7091-3729-1 , s. 78 ( omezený náhled ve vyhledávání knih Google). 
11. ↑ Theo R. Payk: Psychopatologie: od příznaku k diagnóze. S. 262 a násl.
12. ↑ Cornelia Exner a kol.: Řešení pravděpodobnostních informací u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou . ( Projekt DFG )
13. ^ CL Wiggs et al.: Hypervigilance u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou. In: Úzkost. 1996; 2 (3), s. 123-129.
14. ↑ Salman Akhtar a kol. (1975): Fenomenologická analýza symptomů obsedantně kompulzivní neurózy . In: The British Journal of Psychiatry . páska 127 , č. 4 , s. 342-348 , doi : 10,1192 / bjp.127,4,342 , PMID 1182387 ( rcpsych.org ). 
15. ↑ Hartmut Heller (Ed.): Opakování: vln a opakování kulturního vývoje . LIT Verlag, Münster 2009, ISBN 978-3-643-50080-9 , s. 287 ( omezený náhled ve vyhledávání knih Google). 
16. ↑ ^{a b} James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinická psychologie . Pearson Studium, 2009, s. 264.
17. ↑ Jak jsem se naučil milovat čísla. Berlínská komora psychoterapeutů, přístup 26. října 2018 . 
18. ↑ Deister, 2001, s. 127 f.
19. ↑ DIMDI (ICD-10-GM verze 2014): Obsedantně-kompulzivní porucha ( vzpomínka na originál z 21. ledna 2017 v internetovém archivu ) Info: Odkaz na archiv byl vložen automaticky a dosud nebyl zkontrolován. Zkontrolujte původní a archivační odkaz podle pokynů a poté toto oznámení odeberte. @1@ 2Šablona: Webachiv / IABot / www.dimdi.de
20. ↑ Švýcarská společnost pro obsedantně kompulzivní poruchy: Co je nového ve srovnání s DSM-IV?
21. ↑ Goodman et al.: Yale-Brown Obsessive-Compulsive Rating Scale (Y-BOCS) . 1989.
22. ↑ ^{a b} Hansruedi Ambühl, Barbara Meier: Pochopení a léčba donucení. Kognitivně-behaviorální přístup . Klett-Cotta, Stuttgart 2003, ISBN 3-608-89711-9 , s. 144 ( omezený náhled ve vyhledávání knih Google). 
23. ↑ books.google.de
24. ↑ Bunmi O. Olatunji et al.: Tic-related Obsessive Compulsive Disorder. In: Obsedantně-kompulzivní porucha: podtypy a poruchy spektra. New York 2008.
25. ↑ Poruchy kompulzivního spektra . In: Ulrike Buhlmann, Tanja Endrass (Ed.): Časopis pro psychiatrii, psychologii a psychoterapii . páska 61 , 2013. 
26. ↑ Michele Fornaro, Filippo Gabrielli, Claudio Albano a další: Obsedantně-kompulzivní porucha a související poruchy: komplexní průzkum. In: Annals of General Psychiatry. 2009, 8, s. 13. annals-general-psychiatry.com
27. ↑ N. Niedermeier a další: Obsedantně-kompulzivní choroby spektra. In: Psychoterapie. 3. rok 1998, svazek 3, číslo 2.
28. ↑ Bernd Leplow: Neuropsychologie duševních poruch. 2010, s. 219-240.
29. ↑ Lakatos, Reinecker, 2007, s. 23.
30. ↑ Kieron O'Conner, Julie Leclerc: Tic Disorders and Tourette Syndrome. In: Obsedantně-kompulzivní porucha: podtypy a poruchy spektra. New York 2008.
31. ↑ Julia Behrendt (2008): Vztah obsedantně-kompulzivní poruchy a tikové poruchy u dětské a dospívající psychiatrické populace . (PDF) Inaugurační disertační práce.
32. ↑ Christian Fischer, Paul Probst (2006): Obsedantně-kompulzivní jevy u Aspergerova syndromu a vysoce fungujícího autismu . In: Journal of Psychiatry, Psychology and Psychotherapy . páska 54 , č. 4 , s. 277-292 , doi : 10,1024 / 1661-4747,54.4.277 . 
33. ↑ ML Berthier a kol. (2001): Obsedantně-kompulzivní porucha a traumatické poranění mozku: behaviorální, kognitivní a neuroimagingové nálezy . In: Neuropsychiatrie, neuropsychologie a behaviorální neurologie . páska 14 , č. 1 , s. 23-31 , PMID 11234906 . 
34. ↑ Atul Khullar, Pierre Chue, Phillip Tibbo: Quetiapin a obsedantně-kompulzivní příznaky (OCS). In: J Psychiatrie Neurosci. 2001, 26 (I), s. 55-59.
35. ↑ Svenja Niescken (Německá společnost pro obsedantně-kompulzivní choroby eV): Dramatická nedostatečná a nesprávná péče o obsedantně-kompulzivní pacienty.
36. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinická psychologie . Pearson Studium, 2009, s. 263, 264.
37. ↑ Christine Huwig-Poppe: Medikamentózní léčba obsedantně-kompulzivní poruchy . Švýcarská společnost pro obsedantně kompulzivní poruchu
38. ↑ Nic J. van der Wee et al.: Vylepšená hustota transportéru dopaminu u psychotropně naivních pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou zobrazovaných [123I] β-CIT SPECT .] Ajp.psychiatryonline.org, PMID 15569890
39. ^ W. Goodman: Co způsobuje obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD)? In: Psych Central. 2006.
40. ↑ N. Ozaki, WH D Goldman, K. Plotnicov, BD Greenberg, GRJ Lappalainen, DL Murphy: Serotoninová transportní missense mutace spojená se složitým neuropsychiatrickým fenotypem. In: Molekulární psychiatrie. 2003, svazek 8, s. 933-936 nature.com
41. ↑ JoaquimRadua, David Mataix-Cols: voxelská metaanalýza změn šedé hmoty u obsedantně-kompulzivní poruchy. In: British Journal of Psychiatry. 195 (5), listopad 2009, s. 393-402. doi: 10,1192 / bjp.bp.108.055046
42. ↑ Německá společnost OCD eV zwaenge.de
43. ↑ BBC: Příčiny OCD bbc.co.uk
44. ^ W. Goodman: Co způsobuje obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD)? In: Psych Central. 2006, psychcentral.com
45. ↑ Příčiny obsedantně kompulzivní poruchy (Web Archive of the Congress of Library , Max Planck Institute for Psychiatry )
46. ^ O. Hobart Mowrer: Teorie učení a chování. John Wiley & Sons, Hoboken 1960, s. 555.
47. ^ Tiago V. Maia: Teorie dvou faktorů, model herec-kritik a podmíněné vyhýbání se. In: Učení a chování. Únor 2010, svazek 38, číslo 1, s. 50–67.
48. ↑ Nico Niedermeier, Sabine Bossert-Zaudig: Psychologické modely vysvětlující vývoj a udržování obsedantně-kompulzivní poruchy . In: Michael Zaudig (Ed.): Obsessive Compulsive Disorder. Diagnostika a terapie . 2. vydání. Schattauer, Stuttgart 2002, ISBN 3-7945-2145-5 , s. 66 ( omezený náhled ve vyhledávání knih Google). 
49. ↑ PM Salkovskis, A. Ertle, J. Kirk: Obsedantně- kompulzivní porucha. In: J. Margraf (Ed.): Učebnice behaviorální terapie . Springer, Berlín 2000.
50. ↑ DM Wegner, DJ Schneier, SR Carter, TL White: Paradoxní efekty potlačování myšlenek. In: Journal of Personality and Social Psychology. 1987, 53, s. 5-13. Stránka již není k dispozici , hledejte ve webových archivech: sjsu.edu (PDF)@1@ 2Šablona: Mrtvý odkaz / www.sjsu.edu
51. ^ Richard M. Wenzlaff, Daniel M. Wegner: Potlačení myšlenek . n: Výroční přehled psychologie. 2000, 51, s. 59-91.
52. ↑ ^{a b c d} Johann F. Kinzel: Neurotické, stresové a somatoformní poruchy . In: Wolfgang Fleischhacker, Hartmann Hinterhuber (Hrsg.): Učebnice Psychiatrie . Springer, Vídeň 2012, ISBN 978-3-211-89864-2 , s. 215 ( omezený náhled ve vyhledávání knih Google). 
53. ↑ Ronald J. Comer: Klinická psychologie. Spektrum, Akad. Verlag, 2001.
54. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinická psychologie . Pearson Studium, 2009, s. 269.
55. ↑ S. Walitza, JR Wendland, E. Gruenblatt a další: Genetika časně obsedantně-kompulzivní poruchy. In: Eur Child Adolesc Psychiatry. 2010 Mar; 19 (3), s. 227-235.
56. ^ M. Grados, HC Wilcox: Genetika obsedantně-kompulzivní poruchy: aktualizace výzkumu. In: Expert Rev Neurother . 7. srpna 2007, 7 (8), s. 967-980.
57. ↑ S. Walitza, TJ Renner, C. Wewetzer et al.: Genetické nálezy u obsedantně-kompulzivní poruchy v dětství a dospívání a v dospělosti. In: Z Kinder Jugendpsychiater Psychother. 2008 Jan, 36 (1), s. 45–52.
58. ↑ Bruce M. Heyman, Cherry Pedrick: Sešit OCD. 2. vydání. 2005.
59. ↑ B. Kis, M. Gaspar, E. Davids: Neurobiologie obsedantně kompulzivní poruchy. In: Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie. 2007, 8 (1), s. 15-20.
60. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinická psychologie. Pearson Studium, 2009, s. 269.
61. ↑ Objeven gen pro obsedantně-kompulzivní poruchu ( memento ze 4. září 2007 v internetovém archivu ), Deutsches Ärzteblatt , 23. srpna 2007
62. ↑ Kapfhammer 2000, s. 1233.
63. ^ Intramural, nimh, nih, gov National Institute of Mental Health, Pediatrics and Developmental Neuroscience Branch, Bethesda MD. 24. února 2009; Citováno 13. prosince 2009.
64. ↑ Susan E. Swedo, James F. Leckman, Noel R. Rose: Od výzkumné podskupiny ke klinickému syndromu: Úprava kritérií PANDAS k popisu PANS (dětský neuropsychiatrický syndrom s akutním nástupem). (PDF; 1,4 MB) In: Pediatr Therapeut. 2012, 2 (2)
65. ^ Germana Moretto, Pasquini Massimo a kol.: Co by měl o PANDASU vědět každý psychiatr: recenze. In: Klinická praxe a epidemiologie v oblasti duševního zdraví. Katedra psychiatrických věd a psychologické medicíny, Univerzita „Sapienza“ v Římě, 2008.
66. ↑ Sagnik Bhattacharyya, Sumant Khanna, Rita Christopher a další: Protilátkové autoprotilátky a změněné excitační neurotransmitery u obsedantně kompulzivní poruchy. In: Neuropsychopharmacology . 2009, s. 2489-2496. příroda.com
67. ↑ N. Konuk, IO Tekın, U. Ozturk et al.: Plazmatické hladiny faktoru nekrózy tumoru-alfa a interleukinu-6 u obsedantně kompulzivní poruchy. In: Mediátory zánětu. Ročník 2007, článek ID 65704.
68. ↑ Hanna Rhee, Daniel J. Cameron: Lymská borelióza a dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi (PANDAS): přehled. In: International Journal of General Medicine. Únor 2012.
69. ↑ A. Dalimi, A. Abdoli: Latentní toxoplazmóza. In: Iranian J Parasitol. Vol.7, No. 1, 2012.
70. ↑ Bernhard Kis a kol.: Neurobiologie obsedantně kompulzivní poruchy. In: Časopis neurologie, neurochirurgie a psychiatrie. 2007, 8 (1), s. 15–20.
71. ↑ SE Swedo, HL Leonard, M. Garvey, B. Mittleman, AJ Allen, S. Perlmutter, L. Lougee, S. Dow, J. Zamkoff, BK Dubbert: Dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi: klinický popis prvních 50 případů. In: Am J Psychiatrie. 1998, 155, s. 264-271.
72. ↑ PJ Hoekstra, RB Minderaa: Tikové poruchy a obsedantně-kompulzivní porucha: účastní se autoimunita? In: Int Rev Psychiatry. 2005, 17, s. 497-502.
73. ^ DJ Stein: Neurobiologie obsedantně-kompulzivních poruch spektra. In: Biol Psychiatrie. 2000, 47, s. 296-304.
74. ^ RC Dale, I. Heyman, G. Giovannoni, AW Church: Incidence protilátek proti mozku u dětí s obsedantně-kompulzivní poruchou. In: Br J Psychiatrie. 2005, 187, s. 314-319.
75. ↑ Jörg Michael Fegert, Annette Streek-Fischer, Harald J. Freyberger: Compendium Adolescence Psychiatry. S. 62.
76. ↑ Německá společnost pro psychiatrii a psychoterapii, psychosomatiku a neurologii (DGPPN): směrnice S3 pro obsedantně-kompulzivní poruchy. AWMF registr č. 038/017 třída: S3
77. ↑ Pokyny NHS nice.org.uk ( Memento ze 17. února 2012 v internetovém archivu ) (PDF; 254 kB)
78. ↑ James N. Butcher, Susan Mineka, Jill M. Hooley: Klinická psychologie . Pearson Studium, 2009, s. 271.
79. ↑ mayoclinic.com
80. ↑ chápání_ocd.tripod.com
81. ↑ EB Foa, MJ Kozak: Psychologická léčba obsedantně-kompulzivní poruchy. In: MR Mavissakalian, RF Prien (Ed.): Dlouhodobá léčba úzkostných poruch. American Psychiatric Press, Washington 1996.
82. ↑ Verze kurzu OCD pro pokyny NHS ( Memento ze dne 30. září 2011 v internetovém archivu ) (PDF; 1,3 MB)
83. ↑ NHS Guidelines OCD long version ( Memento from 17. February 2012 in the Internet Archive ) (PDF; 254 kB)
84. ↑ ^{a b c d} S3 směrnice obsedantně-kompulzivní porucha . Německá společnost pro psychiatrii a psychoterapii, psychosomatiku a neurologii (DGPPN), AWMF registr č. 038/017 Třída: S3
85. ↑ Stefan Kempke, Patrick Luyten: Psychodynamické a kognitivně - behaviorální přístupy obsedantně - kompulzivní poruchy: Je načase zapracovat na naší ambivalenci? In: Bulletin Menninger Clinic. Vol.71, prosinec 2007, s. 291-311.
86. ^ HS Reinecker: Kompulze - diagnostika, teorie a léčba. 2. vydání. Hans Huber, Bern 1994.
87. ^ GS Steketee: Léčba obsedantně kompulzivní poruchy. Guilford Press, New York 1993.
88. ↑ SM Turner, DC Beidel: Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy. Pergamon Press, New York 1988.
89. ↑ Expozice se správou odpovědí .
90. ^ ^{A b} Hans Reinecker: Nutkavé akce a obsedantní myšlenky (=  pokrok v psychoterapii ). Hogrefe, Göttingen 2009, ISBN 978-3-8017-2055-1 , s. 43 ( omezený náhled ve vyhledávání knih Google). 
91. ↑ Ronald J. Comer: Klinická psychologie. Spektrum, Akad. Verlag, 2001.
92. ↑ HS Reinecker: Kompulze - diagnostika, teorie a léčba. 2. vydání. Hans Huber, Bern 1994.
93. ↑ Steffen Moritz: Rozdělení asociace opraveno . ( Memento ze 13. srpna 2011 v internetovém archivu ) (PDF; 809 kB) Univerzitní klinika Hamburg-Eppendorf, srpen 2009.
94. ↑ Síť proti omezením . In: Deutsches Ärzteblatt. Srpna 2009.
95. ^ Terence HW Ching *, Lena Jelinek, Marit Hauschildt a Monnica T. Williams: Rozdělení asociace pro obsedantně-kompulzivní poruchu: Systematický přehled. 30. listopadu 2019, přístup 3. ledna 2020 . 
96. ^ Franziska Miegel, Steffen Moritz, Birgit Hottenrott, Cüneyt Demiralay, Lena Jelinek: Metacognitive Training for Obsessive-Compulsive Disorder: A randomized checked trial . In: Journal of Obsessive-Compulsive and related Disorders . páska 30. července 2021, s. 100647 , doi : 10,1016 / j.jocrd.2021.100647 ( elsevier.com [zobrazeno 7. srpna 2021]). 
97. ^ Franziska Miegel, Barbara Cludius, Birgit Hottenrott, Cüneyt Demiralay, Anna Sure: Účinky metakognitivního tréninku pro obsedantně-kompulzivní poruchu (MCT-OCD) specifické pro relaci . In: Psychoterapeutický výzkum . páska 30 , č. 4 , 18. května 2020, ISSN  1050-3307 , s. 474-486 , doi : 10.1080 / 10503307.2019.1613582 ( tandfonline.com [zobrazeno 7. srpna 2021]). 
98. ↑ Lena Jelinek, Lotta Zielke, Birgit Hottenrott, Franziska Miegel, Barbara Cludius: Perspektivy pacientů na léčbu metakognitivním tréninkem pro OCD: proveditelnost a přijatelnost . In: Journal of Neuropsychology . páska 29 , č. 1 , 1. března 2018, ISSN  1016-264X , s. 20–28 , doi : 10,1024 / 1016-264X / a000211 ( hogrefe.com [přístup 7. srpna 2021]). 
99. ↑ ^{a b c d e f g} O. Benkert, H. Hippius: Kompendium psychiatrické farmakoterapie. 8. vydání. Springer, Berlín 2011, s. 31–33.
100. ^ G O'Sullivan, H Noshirvani, I Marks, W Monteiro, P. Lelliott: Šestileté sledování po expozici a terapie klomipraminem u obsedantně kompulzivní poruchy. In: J Clin Psychiatry. 1991, 52, s. 150-155.
101. ↑ Směrnice S3 pro obsedantně-kompulzivní poruchu zadaná Německou společností pro psychiatrii a psychoterapii, psychosomatiku a neurologii (DGPPN). Ke dni 14. května 2013.
102. ↑ zwaenge.ch Švýcarská společnost pro obsedantně kompulzivní choroby
103. ↑ Kognitivně-behaviorální terapie vs risperidon pro posílení inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu u obsedantně-kompulzivní poruchy, JAMA Psychiatrie (2013; doi: 10,1001 / jamapsychiatrie.2013.1932 ).
104. ↑ DL Lafleur et al.: Augmentace N-acetylcysteinu v refrakterní obsedantně-kompulzivní poruše inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu. In: Psychofarmakologie. Svazek 184, číslo 2, leden 2006, s. 254-256, doi: 10,1007 / s00213-005-0246-6 . PMID 16374600 .
105. ↑ Olivia Dean a kol.: N-acetylcystein v psychiatrii: současné terapeutické důkazy a potenciální mechanismy účinku. In: J Psychiatrie Neurosci. Březen 2011, 36 (2), s. 78-86.
106. ↑ Michael H. Bloch, Vladimir Coric, Christopher Pittenger: Nové obzory ve výzkumu OCD a potenciální význam glutamátu: Můžeme vyvinout léčby, které fungují lépe a rychleji? Mezinárodní nadace OCD, 2010.
107. ↑ Richard P. Swinson a kol.: Obsedantně kompulzivní porucha . New York 1998, s. 315f.
108. ↑ WA Hewlett, S.Vinogradov, WS Agras: Klomipraminová, klonazepamová a klonidinová léčba obsedantně-kompulzivní poruchy. In: J Clin Psychopharmacol . Prosinec 1992, 12 (6), s. 420-430.
109. ↑ José A. Yaryura-Tobias, Fugen A. Neziroglu: Spektrum obsedantně-kompulzivní poruchy: patogeneze, diagnostika a léčba . Washington 1997, s. 40f.
110. ↑ Kaori Haraguchi a kol.: Predikce drogami vyvolané katalepsie (...) . Americká společnost pro farmakologii a experimentální terapeutiku, 1997.
111. ↑ Sněhulák, SH Snyder: Cetirizin: působení na receptory neurotransmiterů. In: The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 86 (6 Pt 2), prosinec 1990, s. 1025-1028.
112. ↑ RP White, LD Boyajy: neurofarmakologické srovnání atropinu, skopolaminu, banactyzinu, difenhydraminu a hydroxyzinu. In: Archives Internationales De Pharmacodynamie et De Thérapie. 127, září 1960, s. 260-273.
113. ↑ N. Kubo, O. Shirakawa, T. Kuno, C. Tanaka: Antimuskarinické účinky antihistaminik: kvantitativní hodnocení testem vazby na receptor. In: Japanese Journal of Pharmacology. 43 (3), březen 1987, str. 277-282.
114. ↑ Barbara Olasov Rothenbaum, Dan J. Stein, Eric Hollander: Učebnice úzkostných poruch . American Psychiatric Publishing, 2009, ISBN 1-58562-254-0 . 
115. ↑ Y. Lamberty, AJ Gower: Hydroxyzin zabraňuje vokalizaci u mláďat morčat způsobené izolací: srovnání s chlorfeniraminem a immepipem . In: Farmakologie, biochemie a chování . páska 79 , č. 1 , září 2004, s. 119-124 , doi : 10,1016 / j.pbb.2004.06.015 , PMID 15388291 . 
116. ↑ J. Levine: Řízené studie inositolu v psychiatrii. In: Eur Neuropsychopharmacol . 1997 May, 7 (2), str. 147-155, PMID 9169302 .
117. ↑ M. Fux, J. Levine, A. Aviv, RH Belmaker: Inositol léčba obsedantně-kompulzivní poruchy. In: Am J Psychiatrie. 1996 září, 153 (9), s. 1219-1221, PMID 8780431 .
118. ↑ Donatella Marazziti, Francesco Mungai, Bernardo Dell'Osso: Současný stav a budoucí směry v patofyziologii obsedantně-kompulzivní poruchy. In: Obsedantně-kompulzivní porucha a komorbidita. New York 2006, ISBN 1-59454-884-6 .
119. ^ E. Hollander: Muskarinické cíle pro poznání u schizofrenie; Komorbidita ADHD; perinatální rizika, odolnost vůči léčbě a SRI; a mozkové léze projevující se jako psychiatrické onemocnění. In: CNS Spectr. 13. listopadu 2008, 13. (11), s. 938-939.
120. ^ S. Lundberg, A. Carlsson, P. Norfeldt, ML Carlsson: nikotinová léčba obsedantně-kompulzivní poruchy. In: Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry . 2004 Listopad, 28 (7), str. 1195-1199.
121. ↑ M. Pasquini, A. Garavini, M. Biondi: Augmentace nikotinu pro refrakterní obsedantně-kompulzivní poruchu. Případová zpráva. In: Prog Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry. 2005 Jan, 29 (1), s. 157-159.
122. ↑ Joyce Davidson, Throstur Bjorgvinsson: Současná a potenciální farmakologická léčba obsedantně-kompulzivní poruchy . In: Názor odborníka na vyšetřovací drogy . páska 12 , č. 6 , červen 2003, s. 993-1001 , doi : 10,1517 / 13543784.12.6.993 , PMID 12783603 . 
123. ^ TB Goldsmith, NA Shapira, PE Keck: Rychlá remise OCD tramadol hydrochloridem . In: The American Journal of Psychiatry . páska 156 , č. 4 , 1999, s. 660-661 , PMID 10200754 . 
124. ↑ LM Koran, E. Aboujaoude, KD Bullock, B. Franz, N. Gamel, M. Elliott: Dvojitě zaslepená léčba perorálním morfinem u obsedantně kompulzivní poruchy rezistentní na léčbu . In: Časopis klinické psychiatrie . páska 66 , č. 3 , 2005, s. 353-359 , doi : 10,4088 / JCP.v66n0312 , PMID 15766302 . 
125. ↑ Lorrin M. Koran: Obsedantně-kompulzivní porucha: Aktualizace pro lékaře . In: Zaměření . Ne. 5 , 2007, s. 3 . 
126. ↑ N. Lipsman, JS Neimat, AM Lozano: Hluboká mozková stimulace pro obsedantně-kompulzivní poruchu refrakterní na léčbu: hledání platného cíle. In: Neurochirurgie. Svazek 61, číslo 1, červenec 2007, s. 1–11, doi: 10,1227 / 01. Nové.0000279719.75403.f7 , PMID 17621014 (recenze).
127. ↑ Hluboká mozková stimulace schválena pro obsedantně-kompulzivní poruchu . In: Chicago Tribune. 19. února 2009.
128. ↑ M. Jahn, M. Williams: BrainPhysics OCD Resource .
129. ↑ S. Barlas: FDA schvaluje průkopnickou léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy. In: Psychiatrické časy. 26. dubna 2009.
130. ^ DH Barlow, VM Durand: Základy abnormální psychologie. Thomson Wadsworth, Kalifornie 2006.
131. ↑ K. Stengler-Wenzke, J. Trosbach, S. Dietrich, MC Angermeyer: Zážitek ze stigmatizace příbuznými pacientů s obsedantně kompulzivní poruchou. In: Arch Psychiatr Nur. 2004, 18, s. 88-96.
132. ↑ B. Behrendt, A. Schaub. (Ed.): Handbook Psychoedukation und Selbstmanagement. Behaviorální terapeutické přístupy pro klinickou praxi. DGVT-Verlag, Tübingen 2005.
133. ↑ H. Berger, J. Friedrich, H. Gunia: Psychoedukativní rodinná intervence (PEFI). Schattauer, Stuttgart 2004.
134. ^ R. Kohn, S. Saxena, I. Levav, B. Saraceno: Rozdíl v léčbě v péči o duševní zdraví. In: Bulletin Světové zdravotnické organizace . 82, 2004, s. 858-866.
135. ↑ L. Marques, NJ LeBlanc, HM Weingarden, KR Timpano, M. Jenike, S. Wilhelm: Bariéry léčby a využívání služeb v internetovém vzorku jedinců s obsedantně kompulzivními příznaky. In: Deprese a úzkost. 27, 2010, s. 470-475.
136. ^ ^{A b} D. Mataix-Cols, IM Marks: Svépomoc s minimálním kontaktem terapeuta pro obsedantně-kompulzivní poruchu: recenze. In: Evropská psychiatrie. 21, 2006, s. 75-80.
137. ↑ DF Tolin, S. Hannan, N. Maltby, GJ Diefenbach, P. Worhunsky, RE Brady: Randomizovaná kontrolovaná studie kognitivně-behaviorální terapie zaměřené na sebe a na terapeuta u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou s předchozími studiemi léků. In: Terapie chování. 38, 2007, s. 179-191.
138. ↑ Steffen Moritz, Marit Hauschildt: Úspěšný proti obsedantně -kompulzivní poruše: Metakognitivní trénink - rozpoznávání a zneškodňování myšlenkových pastí . 3. Edice. Springer-Verlag, Berlín, ISBN 978-3-662-48751-8 , s. 195 . 
139. ↑ Rebecca Philipp, Levente Kriston, Jana Lanio, Franziska Kühne, Martin Härter: Efektivita metakognitivních intervencí u duševních poruch u dospělých-systematický přehled a metaanalýza (METACOG) . In: Klinická psychologie a psychoterapie . páska 26 , č. 2 , 2019, ISSN  1099-0879 , s. 227-240 , doi : 10,1002 / cpp.2345 ( wiley.com [přístup 3. ledna 2020]). 
140. ↑ Pokyny pro posuzování postižení. ( Memento z 1. března 2012 v internetovém archivu ) (PDF) BMAS