Revmatická horečka

Klasifikace podle ICD-10
I00 Revmatická horečka bez známek srdečního postižení

Akutní nebo subakutní artritida při revmatické horečce

I01 Revmatická horečka s postižením srdce
I01.0 Akutní revmatická perikarditida
I01.1 Akutní revmatická endokarditida

Akutní revmatická valvulitida

I01.2 Akutní revmatická myokarditida
I0,8 Jiné akutní revmatické onemocnění srdce

Akutní revmatická pancarditida

I01.9 Akutní revmatická srdeční choroba, NS
I02 Revmatická chorea
I02.0 Revmatická chorea se zapojením srdce
I02.9 Revmatická chorea bez srdečního postižení
ICD-10 online (WHO verze 2019)

" Revmatická horečka [také nazývaná akutní revmatická horečka ] je obecné zánětlivé onemocnění způsobené β-hemolytickými streptokoky (typ A [ Lancefieldova klasifikace ]) s horečkou, postižením kloubů (akutní revmatoidní artritida ) a srdce (revmatická karditida ). Jiné orgány, jako je kůže ( erythema marginatum, podkožní uzliny), centrální nervový systém ( chorea minor ), gastrointestinální trakt ( bolest břicha), játra, plíce, pleura a ledviny jsou postiženy méně často. “

Vyskytuje se jako sekundární onemocnění po infekci, obvykle horních cest dýchacích streptokoky A , která je sama o sobě často spojena pouze s mírnými příznaky. Po tonzilitidě nebo faryngitidě se streptokoky (zejména Streptococcus pyogenes ) se u dětí a dospívajících objevuje revmatická horečka. Sekundární onemocnění se nevyskytuje po streptokokových onemocněních v jiných lokalitách ( pyoderma , erysipela ) ani u jiných skupin patogenů ( Streptococcus viridans , enterokoky ).

U starších dospělých je klinický obraz obtížně diagnostikovatelný kvůli často atypickým průběhům. Počet onemocnění srdečních chlopní , jejichž souvislost s revmatickou horečkou poprvé učil David Pitcairn v roce 1788 v londýnské nemocnici svatého Bartoloměje , mezi dospělými v Evropě je stále 3-4%. Většina těchto chlopňových onemocnění je bakteriální nebo arteriosklerotická . Je obtížné vyloučit revmatickou reakci.

Stalo se vzácným, že toto onemocnění v průmyslových zemích vede k penicilinové terapii akutních streptokokových infekcí a trvalé profylaxi recidivy zpět revmatické horečky s penicilinem.

Patogeneze

V séru pacientů s revmatickou horečkou byly detekovány protilátky proti polysacharidům A-streptokoků, které zkříženě reagují s „ glykoproteiny tkáně srdečního svalu ( myofibrily , endokard , buňky hladkých svalů cév)“ , což naznačuje imunologicky zprostředkované poškození srdce, kloubů a mozku „nechává“, přičemž tvorba a depozice imunitních komplexů je považována za patogeneticky nejdůležitější krok. “Protože se však takové protilátky objevují i ​​po předchozím poškození srdečního svalu ( infarkt , operace srdce ), jejich detekce by také mohla představovat sekundární jev.

Jako alternativa je proto také diskutována perzistence patogenu v zánětlivé tkáni (srdeční chlopně), která ve druhém kroku vede k nadměrné imunitní reakci. Detekce patogenu však byla úspěšná pouze v jednotlivých případech.

Další hypotézy jsou uvedeny až do nejnovější doby (listopad 2020).

diagnóza

1–3 týdny po předchozí streptokokové infekci lze pozorovat charakteristické symptomy a nálezy, které slouží jako hlavní a vedlejší kritérium pro diagnostiku revmatické horečky. První seznam těchto kritérií sahá až ke kardiologům T. Duckett Jonesovi a Edwardu Franklinovi Blandovi v roce 1944; byly upřesněny a upřesněny American Heart Association v roce 1992 :

Diagnóza je potvrzena, pokud je detekována předchozí streptokoková infekce (výtěr z krku / zvýšený nebo rostoucí titr antistreptolysinu ) a pokud jsou přítomna dvě hlavní kritéria nebo jedno hlavní kritérium a dvě vedlejší kritéria.

Obnovená revize Jonesových kritérií v roce 2015 také obsahovala Dopplerova echokardiografická kritéria pro subklinickou endokarditidu ve formě malých refluxů ( regurgitací ) prostřednictvím mitrálních a aortálních chlopní a ve formě prolapsu mitrální chlopně pouze okrajů mitrální chlopně do levé síně . K diagnostice opakující se revmatické horečky by měla stačit pouze tři menší kritéria, pokud je jistá předchozí revmatická srdeční choroba. Namísto hlavního kritéria „polyartritida“ by jako diagnostické kritérium v populacích se středním nebo vysokým rizikem revmatické horečky měla stačit monartritida nebo polyartralgie . U této populace by mělo být zjištění mírné horečky také vedlejším kritériem.

terapie

Streptokoková infekce je léčena penicilinem , v případě alergie na penicilin makrolidovým antibiotikem . Pokud je prokázána revmatická horečka se srdečním postižením, je indikována protizánětlivá léčba kyselinou acetylsalicylovou . Pokud to není dostatečně účinné, musí být provedeno s kortizonem . Pokud existuje podezření na šíření, lze provést chirurgickou rehabilitaci tohoto zaměření (např. Tonzilektomie ). Prevence recidivy po zhojení streptokokové infekce se provádí penicilinem, v případě alergie na penicilin se i zde používá makrolidové antibiotikum. Po karditidě s trvalou vadou srdeční chlopně se profylaxe provádí po dobu nejméně deseti let a nejméně do věku 40 let; po karditidě bez chlopenních vad je nutná až do dospělosti a po dobu nejméně deseti let; bez předchozí karditidy by měl být podáván do dosažení věku 40 let 21 let a po dobu nejméně pěti let.

předpověď

Prognóza je primárně dána onemocněním srdce (karditida) a jeho důsledky (tendence k recidivě a revmatické vady srdeční chlopně ). Letalita je dána jako 2 až 5%. Všechny ostatní příznaky se obvykle uzdraví bez následků. Byla pozorována zvýšená prevalence duševních poruch po chorea, zejména obsedantně-kompulzivní poruchy a deprese .

Asi u 50% pacientů s akutní revmatickou horečkou se rozvine chronické revmatické onemocnění srdce.

příběh

Hippokrates již popsal revmatickou horečku a rozlišoval tak dnu a akutní revmatoidní artritidu. Výsledné hrudky pod kůží rozpoznal William Charles Wells v roce 1810 a popsal je v práci o revmatismu a srdci. Spojení mezi febrilní revmatoidní artritidou a revmatickými, serofibrózními změnami v srdeční tkáni publikoval v roce 1835 francouzský klinik Jean-Baptiste Bouillaud , který uznal, že revmatická horečka může postihnout nejen klouby, ale také vnitřní orgány. Francouz Ernest-Charles Lasègue prý řekl „Akutní revmatismus olizuje klouby, ale kouše do srdce“.

Americký kardiolog T. Duckett Jones stanovil revmatickou horečku jako komplexní klinický obraz a poprvé stanovil kritéria pojmenovaná po něm pro jeho diagnózu v roce 1944, která byla později upřesněna a doplněna.

literatura

  • S2K vodítkem revmatická horečka - poststreptokoková artritida Německé společnosti pro dětskou kardiologii (DGPK). In: AWMF online (od roku 2013)
  • George Edward Murphy: Vývoj našich znalostí o revmatické horečce. Historický průzkum se zvláštním důrazem na revmatické srdeční choroby. In: Bulletin dějin medicíny 14, 1943, s. 123-147.

Individuální důkazy

  1. ↑ Thomas Karow, Ruth Lang-Roth: Obecná farmakologie a toxikologie. 29. vydání. Thomas Karow, Kolín nad Rýnem 2020, s. 628.
  2. ^ A b c d e f H [enning] Zeidler : Revmatická horečka. In: Interní lékařství v praxi a klinika. Ve čtyřech svazcích, 4., přepracovaný. Ed. V. H [ans] Hornbostel , W [erner] Kaufmann, W [alter] Siegenthaler . Svazek 2: Ledviny, voda, elektrolytová a acidobazická rovnováha, nervový systém, svaly, kosti, klouby. Georg Thieme Vydal Stuttgart, New York 1992.
  3. ↑ Barbara I. Tshisuaka: Pitcairn, David. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1165.
  4. ↑ Mark Feldmann, Isaac Ginsburg: Nový aspekt může vysvětlit mechanismy patogenity revmatické horečky, multifaktoriální, autoimunitní, infekční a zánětlivé poruchy, která „olizuje klouby a kousne srdce:“ Pracovní hypotéza. In: Lékařské hypotézy . Svazek 144, listopad 2020, s. 110-222. ( [1] Celý text prostřednictvím Google Scholar PDF , přístup 30. prosince 2020).
  5. ^ T. Duckett Jones: Diagnóza revmatické horečky. In: Journal of the American Medical Association. Svazek 126, č. 8, (21. října) 1944, s. 481-484 [2] Citováno 18. ledna 2021.
  6. ^ Francis Johnson: Jonesova kritéria pro diagnostiku akutní revmatické horečky. Přístup 16. ledna 2021 .
  7. ↑ [3] , Citováno 18. ledna 2021.
  8. ^ Francis Johnson: Jonesova kritéria pro revmatickou horečku - revize 2015. Získaný 18. ledna 2021 .
  9. ↑ KV Sahasranamn: Revidovaná Jonesova kritéria pro diagnostiku akutní revmatické horečky (AHA 2015) - indická perspektiva [Editorial] . In: Baby Memorial Hospital Medical Journal . páska 2 , č. 3 , s. 57-59 . [4] . Získaný 18. ledna 2021.
  10. ↑ A. Dajani a kol.: Léčba akutní streptokokové faryngitidy a prevence revmatické horečky: prohlášení pro zdravotníky. Výbor pro revmatickou horečku, endokarditidu a Kawasakiho nemoc Rady pro kardiovaskulární choroby u mladých, American Heart Association. In: Pediatrics , svazek 96, číslo 4 Pt 1, říjen 1995, s. 758-764, ISSN  0031-4005 . PMID 7567345 .
  11. ↑ Mallika Punukollu, Nadine Mushet, Marisa Linney, Colm Hennessy, Michael Morton: Neuropsychiatrické projevy Sydenhamovy chorea: systematický přehled . In: Developmental Medicine & Child Neurology . páska 58 , č. 1 , leden 2016, s. 16-28 , doi : 10,1111 / dmcn.12786 .
  12. ↑ Ludwig Heilmeyer , Wolfgang Müller: Revmatická onemocnění. In: Ludwig Heilmeyer (ed.): Učebnice vnitřního lékařství. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. vydání, tamtéž, 1961, s. 309-351, zde: s. 312.
  13. ↑ Wolfgang Miehle: Kloubní a páteřní revmatismus. Eular Verlag, Basilej 1987, ISBN 3-7177-0133-9 , s. 44.
  14. ^ T. Duckett Jones: Diagnóza revmatické horečky. In: Journal of the American Medical Association. Svazek 126, č. 8, 1944, s. 481-484. DOI .