Regionální anestézie

Punkční kanyla pro postupy regionální anestezie (níže, v ochranném krytu), připojená k nervovému stimulátoru, který umožňuje nalezení nervů

Regionální anestezie nazýván zastřešující termín počet anestézie metod, které mají odstranění bolesti určitých oblastech těla k cíli bez ovlivnění vědomí. Tyto regionální anesteziologické procedury, prostřednictvím cílené aplikace anestetik , většinou lokálních anestetik , způsobují dočasnou, reverzibilní funkční inhibici nervů a vedou k necitlivosti a bez bolesti, někdy také k inhibici aktivní mobility v částech těla. Taková „ částečná anestézie “ se provádí jako jednorázová injekce nebo zavedením katétru proti bolesti, kterým lze pokračovat v účinné terapii bolesti i po operaci. Kombinace regionální a celkové anestézie (celková anestézie ) se nazývá kombinovaná anestézie .

Systematika

Klasifikace lokální anestézie v systematice anestezie

Z historických a farmakologických důvodů je termín regionální anestézie většinou podřízen lokální anestézii . Klasifikační nomenklatura však není jednotná a regionální anestezie se někdy provádí samostatně. Rozlišuje se mezi periferní, míchou, intravenózní a infiltrující regionální anestezií.

Vedení anestézie

Jako nervové bloky se nazývá metoda injekcí anestetik v bezprostřední blízkosti nervů, které inhibují přenos bolestivých impulsů v aferentních nervových vláknech . Ty se dále dělí na periferní a míchové procedury.

Postupy periferní regionální anestezie

Ultrazvukem vedený blok femorálního nervu
Kořenový blok penisu jako součást obřízky

V procedurách periferní regionální anestezie se nazývá cílená blokáda jednotlivých nervů nebo nervových plexusů, které zásobují určitou oblast těla. Ty jsou lokalizovány pomocí technologie založené na anatomických orientačních bodech, nervovém stimulátoru nebo pod kontrolou ultrazvuku a anestetizovány injekcí lokálního anestetika kanylou. Ultrazvukem řízená technologie, která je zavedena jako standard již několik let, může snížit poruchovost ucpání, prodloužit dobu působení a snížit riziko poranění cévy. Časté postupy jsou blokády na brachiální plexus na rameni (horní okraj) ( interscalene blokády , infraclavicular plexus blokáda , axilární blokáda ), jakož i zablokování jednotlivých nervů paži nebo prsty ( Oberst blok ). Na noze se kromě blokády jednotlivých nervů (blokáda chodidla atd.) Používají blokády bederního plexu ( blokáda kompostu psoas , blokování femorálního nervu , blokování obturátorového nervu ) a sakrální plexus ( blokování sedacího nervu ). ). V oftalmologii je rozšířená peri- a retrobulbární anestézie, zejména u nitroočních zákroků , někdy v kombinaci s tzv. Obličejovým blokem pro dočasnou paralýzu svalu orbicularis oculi . Cirkulární anestézie se nejčastěji používá ve stomatologii , většinou k blokování mandibulárního nervu , ale i dalších periferních nervů.

Aby bylo možné účinně znecitlivit nerv nebo nervový svazek, je nutné vstříknout anestetikum špičkou jehly co nejblíže nervu, aby se mohlo šířit kolem nervu. Jehla nesmí způsobovat žádná vnitřní zranění, jako jsou plíce , a špička jehly by se neměla dostat do cév, aby se zabránilo život ohrožující otravě (systémová toxicita lokálního anestetika ). Jehla však nesmí být příliš blízko nervu, aby nedošlo k injekci do nervu a souvisejícímu poškození nervu. Podle pokynů Německé společnosti pro anestezii a intenzivní medicínu lze k lokalizaci nervů použít ultrazvuk nebo stimulaci nervů nebo obojí současně. Při použití ultrazvuku by mělo být vždy možné spolehlivě znázornit polohu hrotu jehly. Aby to bylo jednodušší, jsou k dispozici jehly, které jsou díky zdrsněnému nebo vrubovému povrchu lépe zastoupeny v ultrazvukovém obrazu. Pokud je nerv navštíven elektrickou nervovou stimulací, měly by být použity proudové pulzy s 2 Hz, šířkou pulzu 0,1 ms a proudovou silou 2,0 až 0,5 mA, aby špička jehly mohla spustit svalovou aktivitu v blízkosti nervu. Pokud lze svalovou aktivitu spustit pod 0,5 mA, jehla může být příliš blízko nervu, takže špička jehly by měla být v tomto případě mírně zatažena. V případě čistě citlivých nervů by se k získání citlivé reakce měl použít širší impuls (1,0 ms). Podobně může být excitabilita nervů snížena cukrovkou, polyneuropatií nebo renální nedostatečností. Šířku pulzu lze poté zvýšit na 1,0 ms nebo lze zvýšit intenzitu proudu.

Postupy regionální anestezie blízko míchy

Provádění spinální anestézie

Když se u pacienta provedena , centrální nebo neuroaxiálních anestezie postupy regionální (rakouská, zejména v porodnictví, včetně stehu kříže nazývá) spinální a epidurální (synonymum epidurální ) jsou shrnuty. V těchto případech lokální anestetika působí na nervové kořeny, které sahají od míchy. Při spinální anestézii je alkoholický prostor propíchnut na úrovni bederní páteře a injekce léku způsobí rychlou a úplnou anestezii dolní poloviny těla. Obvykle se podává jedna injekce. U epidurální anestézie naopak katétr, který se obvykle zavádí, spočívá v epidurálním prostoru , takže lokální anestetikum působí hlavně na míšní nervy vycházející z míchy mimo mozkové pleny. Zatímco při spinální anestézii jsou všechna nervová vlákna pod místem vpichu, a tím i celá dolní polovina těla, znecitlivěna distribucí léku, v epidurální anestezii je anestezie zdůrazněna ve výšce punkce. Kombinovaná spinální a epidurální anestézie spojuje oba postupy, přičemž rychlé a úplné nástup působení spinální anestézii interaguje s dlouhotrvající účinnosti epidurálního katétru.

Intravenózní regionální anestézie

V případě intravenózní regionální anestezie po pivu se naopak lokální anestetika nevstřikují do blízkosti nervů, ale do dříve vyprázdněných žil dříve svázané končetiny, obvykle paže. Odtud účinné látky difundují do citlivých nervových zakončení a nervových cest.

Infiltrační anestézie

V infiltrační anestezii je lokální anestetikum infiltrováno do tkáně cílové oblasti, která má být anestetizována. Infiltrační anestézie se ve stomatologii často používá u všech výkonů, které nezahrnují vodivou anestezii. Ke snížení toxicity (zpožděním absorpce ) a prodloužení doby působení se používá lokální anestetikum, do kterého se v malých dávkách přidává vazokonstriktor ( adrenalin , noradrenalin ).

Dějiny

Kielový chirurg August Bier (1861–1949) zavedl spinální anestezii jako bederní anestezii v roce 1898 a intravenózní regionální anestezii v roce 1908 jako první moderní metodu regionální anestezie . V roce 1901 zveřejnili Cathelin a Sicard své první zkušenosti s epidurální anestezií nezávisle na sobě.

oblasti použití

Regionální anestetické postupy se v posledních letech stále častěji používají. Ve prospěch tohoto postupu hovoří především velmi dobrá účinnost proti pooperační bolesti ve vztahu k nízkým vedlejším účinkům a výsledné kratší délce pobytu v pooperační místnosti a případně v nemocnici obecně. Kromě toho dochází k menšímu stresu na kardiovaskulární systém, a tedy i menší morbiditě .

Regionální anestetické procedury se často provádějí pro:

Postupy nesmí být použity pro:

Viz také

Lokální anestézie

Individuální důkazy

  1. ↑ a b H. A. Adams, E. Kochs, C. Krier: Dnešní anesteziologické metody - pokus o systematiku. In: Anästhesiol Intensivmed Emergency Med Schmerzther. 36, 2001, str. 262-267. doi: 10,1055 / s-2001-14470 , PMID 11413694 .
  2. ^ P. Marhofer, M. Greher, S. Kapral: Ultrazvukové vedení v regionální anestezii. In: Br J Anaesth. 94 (1), leden 2005, s. 7-17. Epub 2004 26. července recenze. PMID 15277302
  3. ↑ MS Abrahams, MF Aziz, RF Fu, JL Horn: Ultrazvukové vedení ve srovnání s elektrickou neurostimulací pro blokádu periferních nervů: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. In: Br J Anaesth. 102 (3), březen 2009, s. 408-417. Posouzení. PMID 19174373
  4. ↑ Volker Hessemer: Peribulbární anestézie versus retrobulbární anestézie s obličejovým blokem - techniky, lokální anestetika a přísady, akineze a citlivé bloky, komplikace. Thieme eJournal. In: Klinická měsíční oftalmologie. 204 (2), 1994, str. 75-89, doi: 10,1055 / s-2008-1035503 .
  5. ↑ Doporučení směrnice S1: Thorsten Steinfeldt: Nervová lokalizace pro periferní regionální anestezii. In: Anesteziologie a intenzivní medicína. 12, 2013, s. 662-666.
  6. ↑ A. Bier: Experimenty na kokainizaci míchy. In: Dtsch Z Chir. Svazek 51, 1899, str. 361-368.
  7. ↑ A. Bier: O novém způsobu výroby lokální anestézie na končetinách. In: Arch. Klin. Chir. Svazek 86, 1908, str. 1007-1016.
  8. ^ R. Schäfer, P. Söding: Klinický průvodce anestezií. Urban & Fischer, Mnichov 2010.

webové odkazy

Wikislovník: Kondukční anestézie  - vysvětlení významů, původ slov, synonyma, překlady