alergie

Klasifikace podle ICD-10
T78.4 Alergie nespecifikovaná
ICD-10 online (WHO verze 2019)

Jako alergie (ze starořecké externalλλεργία „vnější reakce“, ze ἄλλος állos „jiné“, „cizí“, „podivné“ a ἔργον érgon „práce“, „činnosti“, „práce“, „reakce“) existuje nadměrná patologická obranná reakce imunitního systému na určité normálně neškodné látky prostředí ( alergeny , antigeny ).

Alergická reakce je namířena proti látek pocházejících z vnějšku (přes dýchání, gastrointestinálního traktu, kůže, sliznice nebo krevních cév). Autoimunitní reakce, tj. Patologické reakce imunitního systému na složky vlastního těla, se počítají jako alergie, pouze pokud jsou vyvolány látkami a částicemi vstupujícími do těla zvenčí.

Kromě alergických reakcí zprostředkovaných protilátkami nebo T buňkami existují i ​​jiné intoleranční reakce, např. B. pseudoalergie nebo intolerance , které mohou souviset s klinickým obrazem podobným alergii. Vzhledem k tomu, že alergie, pseudoalergie nebo nesnášenlivost mohou způsobit podobné příznaky, jsou tyto termíny v běžné řeči nediferencované a často se nesprávně používají jako synonyma.

Historie a původ pojmu

Popisy nemocí, které by se dnes nazývaly alergie, jsou známy ze starověkého Egypta a starověkého Říma.

V roce 1565 popsal italský chirurg Leonardo Botallo své pozorování, že někteří lidé mají nachlazení a zúžené dýchací cesty, když jsou blízko kvetoucích růží . Onemocnění nosu závislé na ročním období popsal londýnský lékař John Bostock v roce 1819. To, že pyl trávy je spouštěcí příčinou této „senné rýmy“, uznal v roce 1870 Charles Blackley v Anglii a nezávisle na tom Morrill Wyman na Harvardově univerzitě . V roce 1903 způsobil Němec Wilhelm P. Dunbar příznaky senné rýmy u testovaných osob solnými roztoky smíchanými s pylem.

Termín alergie byl vytvořen v roce 1906 Clemens von Pirquet , vídeňský pediatr, který zkoumal příznaky po počáteční a reinjection záškrtu séra, v analogii s energií v tom smyslu, že“ en - érgeia , co by tělu vlastní (vnitřní) v platnost, což představuje celý - konfrontovat ergeii jako výraz reakcí na exogenní látky “. Pirquet definoval alergii široce jako „změněnou schopnost těla reagovat na cizí látku“. Tato definice zahrnuje jak zvýšila ( hyperergy ), snížil ( hypoergy ) a nedostatek ( anergie ) reaktivitu . Pirquet jako první rozpoznal, že protilátky nejen zprostředkovávají ochranné imunitní odpovědi, ale mohou také vyvolat hypersenzitivní reakce. Je považován za zakladatele teorie klinické alergie .

Již v roce 1902 Charles Richet a Paul Portier (1866–1962) pozorovali u psů změněnou reakci na podávání nízkých dávek toxinu poté, co testovaná zvířata přežila otravu těmito intravenózně podávanými vysokodávkovanými toxiny. Richet nazval tuto přecitlivělost, ke které došlo po dvou až třech týdnech a která vedla ke smrti zvířat navzdory neškodné dávce toxinu, anafylaxe . Francouzský fyziolog Maurice Arthus byl schopen v roce 1903 pozorovat, že i netoxické látky, konkrétně „cizí bílkoviny“, mohou po předúpravě způsobit přecitlivělost po opětovném injekčním podání.

rozdělení

Alergie jsou běžná onemocnění. Obzvláště významnou roli zde hrají inhalační alergie, jako je senná rýma .

Na začátku 90. let v Německu uvedlo 9,6% dotazovaných v Národním průzkumu , že již měli sennou rýmu. Ve starých spolkových zemích byl významně vyšší podíl postižených (10,6%) než v nových spolkových zemích (5,8%). Mezi muži a ženami nebyl téměř žádný rozdíl.

Na konci 90. let ovlivnil Federální průzkum zdraví (GNHIES98) 14,5% populace (15,4% žen a 13,5% mužů). Distribuce významně vzrostla ve staré i nové federální zemi. Tento nárůst byl větší u žen, takže do roku 1998 se objevil genderově specifický rozdíl.

O dalších 10 let později se v průzkumu DEGS1 a průzkumu rozhovorů, který probíhal v letech 2008 až 2011, počty stabilizovaly na této vysoké úrovni (14,8% celkově, 16,5% žen a 13,0% mužů).

Skutečnost, že mezi začátkem a koncem 90. let se změnilo nejen chování respondentů při odezvě, ale také skutečné zvýšení frekvence senné rýmy, bylo možné zjistit prostřednictvím srovnávacích analýz a laboratorních testů. Na základě alergenově specifických IgE testů byla ve zdravotních průzkumech náhodně kontrolována senzibilizace na inhalační alergeny.

V Národním průzkumu z let 1990–1992 byla míra senzibilizace na inhalační alergeny - stejně jako prevalence senné rýmy - vyšší ve starých spolkových zemích (27,4%) než v nových spolkových zemích (24,1%). Celková sazba byla 26,7%. Podle Federálního průzkumu zdraví (BGS98) došlo ke konci 90. let k celostátnímu zvýšení míry informovanosti na 31,2%. Tento nárůst byl o něco méně výrazný než nárůst senné rýmy hlášené uživatelem. Nárůst na západě (na 31,9%) a na východě (na 28,5%) byl obdobný.

Teze o příčinách nárůstu alergických onemocnění

Neexistuje uspokojivé vysvětlení nárůstu alergických onemocnění v posledních několika desetiletích - stejně jako nárůstu autoimunitních onemocnění - ale existují některé teze:

Hygienická hypotéza

Někteří vědci připisují pozorovaný nárůst alergických onemocnění v západních průmyslových zemích takzvané „hypotéze špíny a džungle“. Je to založeno na nedostatečné aktivaci („nedostatečné poptávce“) imunitního systému - zejména v dětství a v raném dospívání - v důsledku nadměrných hygienických opatření. Předpokládá se, že kontakt s určitými bakteriemi je důležitý, zejména v prvních měsících života, aby se imunitní systém, který má tendenci být během těhotenství těžký jako pomocná buňka typu 2 , vrátil zpět směrem k typu 1 T reakce pomocných buněk , která je méně spojena s alergickými reakcemi. Prominentní studií na toto téma je studie ALEX.

Pokles parazitárních onemocnění

Fyziologické funkce IgE - protilátek , které hrají významnou roli při alergiích, je obrana červů a dalších parazitů . Pokles parazitárních onemocnění by mohl vést k přesměrování imunitního systému do jiných, neškodných struktur. Podporuje to nižší výskyt alergií v zemích s nižšími hygienickými standardy. Vzhledem k tomu, že napadení parazity se v západních průmyslových zemích již téměř nevyskytuje, ale při alergických reakcích dochází ke zvýšené tvorbě protilátek IgE, zkoumá se, zda zde může existovat souvislost. Studie 1600 dětí ve Vietnamu ukázala, že u dětí s napadením střevními červy se ve srovnání s dětmi bez červů snížila šedesátiprocentní pravděpodobnost alergie na roztoče . V současné době však existují protichůdné výsledky výzkumu, takže tuto hypotézu ještě nelze jednoznačně posoudit.

znečištění životního prostředí

Alergeny, jako je hlavní alergen břízy, Bet v 1 , mohou ulpívat na částicích sazí z nafty (včetně jemného prachu ) a při vdechování se tak mohou dostat do hlubších plic. Je možné, že částice sazí nafty jako „nosiče“ alergenů mají také adjuvantní (podpůrný) účinek, a tím podporují senzibilizaci.

Znečištění životního prostředí také způsobuje stres v lískových keřích a mění produkci bílkovin takovým způsobem, že postižení lidé na něj reagují stále násilněji.

Vědci z Helmholtzova centra v Mnichově zjistili, že alergické reakce ambrózie (Ambrosia artemisiifolia) se zvyšují při kontaktu s oxidem dusičitým . To zvyšuje počet alergenů a zvyšuje jejich agresivitu. Pyl Ambrosia je jedním z nejsilnějších spouštěčů alergií.

Očkování a další lékařská opatření

Souvislost mezi alergiemi a očkováním nebylo možné prokázat. V NDR byla míra očkování významně vyšší (téměř 100%), ale míra alergií byla nižší než v SRN (do roku 1989). Novinkou v diskusi jsou studie o časné profylaxi vitaminem D , o paracetamolu a o antibiotické terapii .

Zvýšená expozice alergenům

Tato úvaha souvisí se skutečností, že zvýšená expozice alergenu by mohla vést ke zvýšené senzibilizaci. Důvody zvýšené expozice mohou být: zvýšení pylu v důsledku stresové reakce stromů na globální oteplování nebo znečištění, zvýšení expozice roztočům v důsledku lepší izolace domů, zvýšená spotřeba exotických potravin, jako je kiwi.

Změny v komensální flóře

Změny v komensální flóře mohou také ovlivnit imunitní systém a souviset se zvýšeným výskytem alergií. Změny ve střevní flóře mohou být vyvolány užíváním antibiotik a moderními stravovacími návyky. Zavedením plenek mohla být změněna bakteriální flóra kůže.

Diskutuje se o tom, zda by probiotika mohla mít příznivý účinek na vznik alergií.

Změněný životní styl

Existuje řada dalších faktorů, o nichž se také předpokládá, že přispívají k rozvoji alergických onemocnění. Jedná se o kouření, výfukové plyny z automobilu, stres, menší rodiny, změněnou stravu, ale také změnu individuálního životního stylu, který by mohl ovlivnit vývoj atopie a alergií, jako je kratší doba kojení mladých matek a výsledné vyšší riziko alergií pro dítě. U dětí žen, které během těhotenství přišly do styku se zvířaty, obilím nebo seno, je méně pravděpodobné, že se u nich v pozdějším životě objeví alergická respirační a kožní onemocnění. Pro optimální ochranu je však nutný neustálý kontakt s hospodářskými zvířaty nebo obilím.

Příčiny alergických onemocnění

Příčiny alergií lze rozdělit na genetické a negenetické faktory.

Genetické faktory

Mezi genetické faktory patří: dispozice k nadměrné tvorbě celkových IgE a alergenově specifických IgE protilátek, jakož i jejich fixace, zejména na žírné buňky a bazofilní granulocyty kůže a sliznic ( atopie ). Mezi genetické faktory patří také snížená aktivita regulačních T buněk , jejichž úkolem je omezit aktivaci imunitního systému, a tím regulovat vlastní toleranci imunitního systému. Alergická připravenost reagovat je spojena s HLA geny.

Existují jasné důkazy o zvýšeném riziku alergií u dětí, u nichž je jeden nebo oba rodiče alergičtí. Je zřejmé, že však několik genetických faktorů hraje pohromadě, takže neexistuje nic jako jeden „gen pro alergii“. Existuje celá řada kandidátských genů, které se mohou nebo pravděpodobně podílejí na vývoji alergických onemocnění. Různé alergické predispozice (např. Alergické astma , atopická dermatitida ) se také zdají být geneticky podmíněny různými způsoby.

Ne genetické faktory

Narušená bariérová funkce kůže

Alergie může být také způsobena narušenou bariérovou funkcí a související zvýšenou propustností kůže a sliznic, např. B. bakteriálními nebo virovými infekcemi nebo chemickým podrážděním.

Intenzivní expozice alergenům

Zvýšená expozice alergenům může také vést k alergiím, pokud je to vhodné. Tato forma alergie je zvláště důležitá v případě pracovních alergií.

stres

Fyzický nebo psycho-sociální stres není příčinou alergie. Stres však ovlivňuje imunitní systém. Fyzický a / nebo psychosociální stres může proto zesílit existující alergii nebo, pokud existuje senzibilizace, může být spouštěčem alergického onemocnění.

spoušť

Alergeny

Alergeny jsou spouštěčem alergií . Alergeny jsou antigeny , tj. Látky, které jsou tělem rozpoznávány jako cizí a vyvolávají specifickou imunitní odpověď . V případě alergie je tato normální fyzická reakce nesprávně směrována, takže se ze skutečně neškodných antigenů stávají alergeny, které vyvolávají alergie. Existuje celá řada alergenů. Většina alergenů jsou polypeptidy nebo proteiny .

Alergeny lze klasifikovat podle různých aspektů:

  • podle zdroje alergenu (např. zvířecí alergeny, viz zejména alergie na kočičí epitel , pylové alergeny, alergeny na roztoče domácího prachu)
  • podle typu kontaktu s alergeny (např. inhalační alergeny, potravinové alergeny)
  • podle patomechanismu , kterým alergeny vyvolávají alergickou reakci (např. reaktivní alergeny IgE , kontaktní alergeny )
  • podle jejich alergenní síly na hlavní a vedlejší alergeny
  • podle jejich aminokyselinové sekvence do určitých skupin alergenů (např. alergeny pylu trávy skupiny 5) nebo do určitých rodin bílkovin (např. lipokaliny , profily ).

Alergeny mohou být absorbovány tělem vdechováním , požitím , kontaktem s pokožkou nebo injekcí (to zahrnuje i kousnutí hmyzem).

Neimunogenní látky

Podle definice nejsou alergie na vodu a cukr možné, protože alergie je založena na nevhodné imunitní reakci na alergen. Voda a cukr však nejsou imunogenní, a proto nejsou „alergenní“. Stav, který se někdy označuje jako alergie na vodu, je extrémně vzácná aquagenní kopřivka ( vodní kopřivka ). Imunitní odpověď na látky rozpuštěné ve vodě z vodovodu se někdy označuje jako alergie na vodu.

Povědomí

Alergie vyžaduje senzibilizaci. Senzibilizací se rozumí první kontakt s alergenem a specifická imunitní reakce těla na tento alergen. Tato senzibilizace nezpůsobuje příznaky onemocnění, ale lze ji detekovat v krvi. Příznaky alergického onemocnění se u alergiků objevují až po opětovném kontaktu s alergenem po skončení fáze senzibilizace (5 dní až několik let).

Profylaxe senzibilizace

Nejlepší profylaxí proti alergii je vyhnout se senzibilizaci. Úplné vyloučení všech alergenů je nemožné. V určitých případech je však možné a rozumné vyhnout se nebo omezit expozici potenciálním alergenům:

Vyhýbejte se latexu

Děti narozené s otevřeným hřbetem ( spina bifida ) jsou vystaveny velmi vysokému riziku senzibilizace na latex. Dnes je proto klinickým standardem ochrana těchto dětí před jakýmkoli kontaktem s latexem (například latexovými chirurgickými rukavicemi) od narození.

Kojení

Optimální výživou pro novorozence je výlučné kojení po dobu nejméně prvních 4 měsíců života. Existují retrospektivní studie , které zjistily, že kojené děti trpí alergiemi méně často než nedojčené děti.

psy a kočky

Existují také studie, které ukazují, že domácí psi a domácí kočky mohou chránit před alergiemi. Ty shromažďují alergeny na čerstvém vzduchu, které jsou později dány dítěti doma. Imunitní systém je poté trénován, aby rozpoznal cizí těleso, ale klasifikoval jej jako neškodný. Alespoň v jedné studii na zvířatech na myších to fungovalo.

Osh

Hypersenzitivní pneumonie je většinou případ nemoci z povolání způsobené vdechováním prachu určitých (např. Jak je mouka Baker plic) je způsobena. Vhodná opatření pro bezpečnost práce, jako je nošení jemných protiprachových masek nebo používání digestoří, mohou snížit kontakt alergenů a chránit tak zaměstnance před senzibilizací.

Příznaky

Riziko vzniku alergie je určeno geneticky podmíněnou predispozicí , aktuální obrannou polohou rozhraní těla, frekvencí a intenzitou expozice alergenům a alergenní silou dané látky. Příznaky alergie mohou být mírné až závažné a v některých případech dokonce akutně život ohrožující. Kvůli expozici se příznaky mohou objevit pouze sezónně, například v době odpovídajícího počtu pylu, nebo že se příznaky objevují celoročně, jako v případě alergie na exkrementy roztočů domácího prachu.

V závislosti na orgánu, se kterým jsou alergeny absorbovány tělem, se v případě alergie objevují různé příznaky nemoci. Alergici mohou trpět jednou formou onemocnění, ale také smíšenými formami. Projevy orgánů mohou ovlivnit dýchací cesty, zažívací trakt, srdce a krevní oběh, krvetvorné orgány, kůži, ledviny, klouby a nervový systém.

Příznaky inhalačních alergenů

Inhalační alergie patří k alergiím typu 1 okamžitého typu. Inhalační alergeny jsou absorbovány dýchacím systémem a / nebo vstupují do těla sliznicemi nosu a očí. Inhalační alergeny zahrnují například. B. alergeny z pylu, spór plísní, zvířecích epitelů , prach z peří, slin, potu, moči a výkalů, výkalů roztočů, šupin hmyzu, prachu ze dřeva a mouky, formaldehydu a pryskyřic.

Inhalační léčba řeší především respirační příznaky, může sekundárně, ale také vyvolat příznaky kůže a střev a oběhové a nervové reakce. Typickými alergickými onemocněními způsobenými inhalačními alergeny jsou alergická rýma (senná rýma), zánět spojivek (zánět spojivek), kašel, bronchiální hyperreaktivita , bronchiální astma .

Příznaky požití alergenů

Alergeny požití se vstřebávají ústy nebo zažívacím traktem. Některé alergeny požití se tělem uvolňují a vstřebávají pouze během trávicího procesu. Příznaky alergie na jídlo nebo na perorálně požité léky se proto mohou objevit během několika minut nebo dokonce několika hodin po požití potravy / léků, ačkoli alergie na potraviny je alergií na okamžitý typ I. Alergie na léky může také nastat jako pozdní reakce typu IV ve formě lékové erupce .

Alergeny požití mohou primárně způsobit zácpu, zvracení, průjem nebo břišní koliku u vhodně predisponovaných a senzibilizovaných osob a také kožní a / nebo respirační příznaky absorpcí alergenů do krve.

Příznaky kontaktních alergenů

Alergická vyrážka

Kontaktní alergeny se vstřebávají kůží. Překonávají bariérovou funkci pokožky. Kontaktní alergeny mohou vyvolat okamžité kožní reakce, např. B. kontaktní kopřivka nebo pozdní reakce (alergie typu IV pozdního typu), ke které dojde až po 12 až 72 hodinách, např. B. alergický kontaktní ekzém .

Injekční alergenní příznaky

Injekční alergeny se zavádějí do těla injekcí nebo infuzí . Tím se obejde bariérová funkce kůže a sliznic. Injekční alergeny zahrnují zvířecí jedy (např. Včely, vosy, mravenci, medúzy, mořské sasanky, korály) a léky (např. Penicilin).

Typické alergické reakce způsobené injekčními alergeny zahrnují zvýšenou lokální reakci a / nebo anafylaktickou reakci.

Systémové reakce

Bez ohledu na orgán, se kterým jsou alergeny v těle absorbovány, může alergie také způsobit systémové reakce, které ovlivňují celé tělo, např. B. kopřivka a anafylaktické reakce.

Křížová alergie

Křížová alergie je senzibilizace na biologicky nebo chemicky příbuzné látky. Struktura těchto látek je částečně totožná, takže imunitní systém dokáže rozpoznat několik různých látek jako alergeny, i když na jednu z látek existuje pouze jedna senzibilizace. Například lidé, kteří jsou alergičtí na pyl břízy, mohou také mít alergickou reakci na jablka. V případě zkřížené alergie může dojít k alergické reakci již při prvním kontaktu, pokud již dříve došlo k senzibilizaci s podobnou látkou.

Systematika alergií podle patomechanismu

V roce 1963 Coombs a Gell jako první lidé klasifikovali alergie podle svých patofyziologických mechanismů do čtyř typů, které se mohou překrývat:

Časné typy

Časné typy (alergie typu I na typ III), nazývané také okamžité alergické reakce, jsou zprostředkovány protilátkami ( humorální alergie).

Alergie typu I (okamžitý typ, anafylaktický typ)

Odezva typu 1

Alergie typu I je nejběžnější formou alergie.

U alergií typu I dochází k poruše regulace IgE protilátek . Prostřednictvím několika mediátorů způsobují protilátky IgE expanzi krevních cév i v malém množství a zvyšují jejich propustnost pro bílé krvinky. T buňky , které normálně omezují aktivitu IgE na rozumnou úroveň, chybí u alergií typu I nebo nejsou dostatečně aktivní. U alergií typu I jsou mediátory zánětu , např. B. histamin , leukotrieny , prostaglandiny , kallikrein , uvolňovaný z bazofilů, granulocytů a žírných buněk . To způsobuje zánět kůže, sliznic nebo systémový zánět.

Alergická reakce u alergie typu I nastává během několika sekund až minut. Druhá reakce je možná po 4 až 6 hodinách (opožděná okamžitá reakce). Tuto druhou reakci nelze zaměňovat s reakcí pozdního typu alergie typu IV.

Typická onemocnění alergie typu I:

Alergie typu II (cytotoxický typ)

U alergií typu II se imunokomplexy tvoří z membránových antigenů (např. Léků, antigenů krevních skupin ) s cirkulujícími IgG nebo IgM protilátkami. To aktivuje systém komplementu nebo cytotoxické zabíječské buňky a dochází k cytolýze (destrukci) vlastních buněk těla.

Alergická reakce u alergií typu II nastává po 6 až 12 hodinách.

Typická onemocnění pro alergie typu II:

Alergie typu III (typ imunitního komplexu, typ Arthus)

U alergií typu III jsou imunitní komplexy tvořeny srážením protilátek a alergenů IgG a IgM. To aktivuje faktory komplementu, zejména C3a a C5a . Tyto speciální části systému komplementu vedou k fagocytóze (aktivní absorpci) imunitních komplexů granulocyty s uvolňováním enzymů poškozujících tkáně , např. B. elastáza , kolagenáza , myeloperoxidáza .

Alergická reakce u alergie typu III nastává po 6 až 12 hodinách.

Typická onemocnění pro alergie typu III:

Pozdní typ

Pozdní typ (alergie typu IV), nazývaný také opožděná alergická reakce, je zprostředkován specificky senzibilizovanými T buňkami ( alergie zprostředkovaná buňkami ).

Alergie typu IV (opožděný typ)

Alergie typu IV je nejběžnější formou alergie po alergii typu I.

U alergií typu IV se lymfokiny uvolňují ze specificky senzibilizovaných T lymfocytů . Tyto lymfokiny způsobují aktivaci nebo množení makrofágů a mononukleárních buněk a jejich migraci do místa expozice alergenu. To způsobuje lokální infiltraci a zánět.

Alergická reakce u alergií typu IV nastává po 12 až 72 hodinách.

Typická onemocnění alergie typu IV:

Alergické testy

Ani samotný pozitivní test na alergii není důkazem alergie. Diagnózu alergie lze stanovit pouze v souvislosti s testem na alergii a klinickými příznaky . Kožní test a krevní test detekují senzibilizaci pouze na určitou látku. Tyto testy říkají jen málo o tom, zda příznaky vůbec existují, nebo o typu či závažnosti příznaků. S provokačními testy je prokázána intolerance a příznaky této intolerance, ale ne to, zda je tato intolerance ve skutečnosti alergií.

Kožní testy

Test píchnutí

Kožní testy se provádějí jako standardní vyšetření, když je pacient podezřelý z alergické reakce na látku. Při kožním testu se alergenové extrakty nebo materiál obsahující alergeny dostávají do kontaktu s pokožkou různými způsoby. Senzibilizované postižené osoby vykazují místní reakce okamžitého typu nebo pozdního typu po definovaných časech. Mohou být použity ke čtení, na které alergeny nebo zdroje alergenů je pacient senzibilizován. Tento test může také poskytnout informace o závažnosti alergické reakce.

  • Test píchnutí: Nejběžněji používanou metodou je kožní prick test (také kožní prick test (SPT) ), který se aplikuje na předloktí nebo zadní část, ve které jsou jednotlivé kapičky glyzerinisiertenových alergenových extraktů a histaminu a izotonického solného roztoku (jako reference). Pomocí speciální jehly (lancety) se kapkami propíchne do kůže asi 1 mm. Okamžitou reakci lze přečíst přibližně po 15 minutách.
  • Test prick-to-prick: Při testu prick-to-prick se lancet nejprve používá k propíchnutí podezřelého zdroje alergenu (ovoce) a poté do kůže pacienta.
  • Intrakutánní test: Při intrakutánním testu se povrchově injektuje asi 20 mikrolitrů vodných alergenových extraktů tuberkulinovou injekční stříkačkou.
  • Zkouška oděru: Zkouška oděru se používá u zvláště citlivých osob. Lékař tře podezřelý alergický spouštěč na vnitřní straně předloktí. Pokud je reakce pozitivní, objeví se rozsáhlé zarudnutí nebo rány.
  • Test poškrábání: Při testu poškrábáním se alergenové extrakty umístí na stranu ohýbače předloktí a kůže se poškrábe na povrchu lancetem dlouhým 5 mm. Tento test se však používá jen zřídka kvůli jeho nepřesnosti.
  • Patch test: U kontaktní dermatitidy se používá test patchů, test patchů nebo test atopií . Podezřelé alergeny jsou zabudovány do vazelíny. Směsi alergen-vazelína se umístí na hliníkové disky o průměru asi 1,5 centimetru a hloubce asi dva milimetry. Tyto hliníkové komory se poté přilepí na kůži na zádech nebo nadloktí pacienta sádrou takovým způsobem, že se směsi alergen-vazelína fixují na kůži. Protože kontaktní dermatitida je reakcí pozdního typu, náplast musí zůstat na pokožce dva až tři dny, než bude možné výsledek přečíst. Problémy s tímto testem jsou nízká citlivost a špatná reprodukovatelnost. Test atopické náplasti se proto již pro jídlo nedoporučuje.

Provokační testy

V provokačních testech není podezřelý alergen dodáván pacientovi kůží, ale v jiné formě. Hlavní výhodou provokačních testů je, že lze detekovat vyvolání stížnosti, nejen senzibilizaci, jako je tomu v případě krevního testu detekcí IgE protilátek. Vzhledem k tomu, že provokační testy mohou vést k neočekávaně závažným příznakům, včetně život ohrožujícího anafylaktického šoku, měly by být prováděny pouze lékařem, který má zkušenosti s alergologií a který v případě potřeby může přijmout příslušná nouzová opatření.

Rhinomanometrie

U alergické rinokonjunktivitidy (senné rýmy) lze jako provokaci nastříkat do nosu alergenový extrakt a alergickou reakci pak měřit měřením otoku nosní sliznice pomocí takzvané rhinomanometrie nebo hladiny tryptázy v krvi.

Test plicní funkce

U alergického astmatu se provokace provádí inhalováním alergenového extraktu s následným zaznamenáním alergické reakce testem funkce plic . Vzhledem k tomu, že astma je obvykle spojeno s bronchiální hyperregibilitou , lze jej také vyvolat nespecificky zvyšujícími se koncentracemi metacholinového roztoku ( metacholinový test ).

Dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná perorální potrava

V případě závažných potravinových alergií lze použít dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou provokační potravu (DBPCFC). Do hypoalergenního základního jídla se postupně přidávají různé potraviny takovým způsobem, že je pacient ani lékař nerozpoznají. Je dodržována kompatibilita. To umožňuje určit, které potraviny vyvolávají alergické reakce, a naopak identifikovat potraviny, které lze bezpečně konzumovat. Tento postup je však velmi časově náročný a může i. d. Obvykle se provádí pouze stacionárně.

Krevní testy

IgE protilátky

IgE protilátky lze měřit ve vzorcích krve. Na jedné straně lze měřit celkovou hladinu IgE, která zahrnuje všechny volné protilátky IgE. Tato hodnota umožňuje učinit prohlášení, zda se obecně tvoří více protilátek IgE. Zvýšené hodnoty celkového IgE se však nevyskytují pouze u alergických onemocnění, ale také u parazitárních napadení a některých hematologických onemocnění .

Na druhou stranu lze také detekovat alergen-specifické IgE protilátky. Tímto způsobem se stanoví hladiny IgE, které jsou specificky namířeny proti zdroji alergenu.

Kvantitativní měření IgE protilátek v krvi však koreluje s klinickým obrazem jen špatně. To znamená, že měření IgE protilátek v krvi umožňuje učinit prohlášení o senzibilizaci alergika, ale pouze v omezené míře posouzení závažnosti příznaků a vůbec žádné vyjádření o typu příznaků. Je také možné, že alergen specifické IgE protilátky nelze detekovat navzdory senzibilizaci.

ECP

Dalším parametrem, který lze měřit ve vzorcích krve, je eosinofilní kationtový protein (ECP) . ECP se uvolňuje z aktivovaných eosinofilů . ECP je parametr zánětu a používá se k monitorování postupu alergického astmatu nebo atopické dermatitidy.

Tryptáza

Tryptázu lze detekovat také ve vzorcích krve. Tryptáza je uvolňována aktivovanými žírnými buňkami a je vysoce specifickým parametrem pro aktivované žírné buňky. Hladina tryptázy je také stanovena pro diagnostiku anafylaktického šoku, pro posmrtnou diagnostiku astmatu, pro diagnostiku mastocytózy a pro provokačnítestyu alergické rýmy.

LTT

K detekci a kvantifikaci stanovení senzibilizovaných lymfocytů lze použít test transformace lymfocytů (LTT) . To může být užitečné pro určité (pozdní) alergie typu IV.

terapie

Vyhýbání se alergenům

Vyhýbání se alergenům, d. H. Vyhýbání se alergenům je optimální terapií, aby se senzibilizovaní lidé vyhnuli alergii, protože k alergii může dojít pouze při kontaktu s odpovídajícím alergenem. Pokračující expozice alergenu zvyšuje imunitní odpověď na alergen, zatímco trvalé vyhýbání se alergenům neodstraňuje senzibilizaci, ale oslabuje specifickou imunitní odpověď. Pokud není možné striktně se vyhnout alergenu, měla by být expozice alergenu pokud možno snížena, protože alergie závisí také na intenzitě expozice alergenu.

Některé produkty, jako jsou potahy matrací proti roztočům na alergie na roztoče nebo pylové filtry v klimatizačních systémech na alergie na pyly, pomáhají omezovat kontakt alergenů. I když v případě alergie na zvířecí chlupy vyhýbání se domácím zvířatům výrazně snižuje kontakt alergenů, alergeny na zvířecí chlupy jsou velmi stabilní, přenášejí se a lze je detekovat také na místech, jako jsou školy, kde zvířata obvykle nejsou chována. Na druhou stranu se potravinovým alergenům obvykle lze velmi dobře vyhnout.

Lékařská terapie

Většina alergií je léčena léky, které snižují nebo zabraňují výskytu alergických příznaků, ale nemohou vyléčit alergické onemocnění. Tato antialergická léčiva se používají v různých dávkových formách (tablety, nosní spreje, spreje na astma, oční kapky, krémy, masti a injekce) a v různých intervalech (v naléhavých případech, profylakticky, trvale) v závislosti na formě a závažnosti onemocnění.

Účinnými látkami používanými k léčbě alergie jsou

Pacientům, o nichž je známo, že jsou vystaveni riziku anafylaktického šoku (např. S ​​alergiemi na hmyzí jed), je předepsána pohotovostní souprava s antihistaminikem, glukokortikoidem, případně inhalačním přípravkem a autoinjektorem s adrenalinem ( adrenalinovým perem ), který by měli mít vždy být s tebou.

Pohledy

V současné době se testuje jejich účinnost jako léčiva u různých účinných látek, zejména těch, které se používají k tlumení imunitní odpovědi .

Aktivní složka (značka) Pracovní princip postavení bobtnat
CYT003-QbG10 Imunitní modulátor ( T buňky Th2 -> Th1 Shift) Studie fáze II byla úspěšná Q1 ( Memento od 13. května 2012 v internetovém archivu ) Q2 Q3 ( Memento od 13. května 2012 v internetovém archivu )
TOLAMBA Imunitní modulátor ( T buňky Th2 -> Th1 Shift) Fáze II / III studie úspěšná Q4
AIC Imunomodulátor (redukce histaminu) Studie fáze III stále probíhá Q5

Desenzibilizace

Desenzibilizace, známá také jako specifická imunoterapie (SIT) , je zatím jedinou kauzální terapií dostupnou pro alergie typu I. V případě desenzibilizace je alergenově specifická IgE zprostředkovaná reaktivita imunitního systému (alergie okamžitého typu, alergie typu I) snížena pravidelným přísunem alergenu po delší dobu v podprahových, pomalu rostoucích koncentracích. Alergen nebo modifikovaný alergen ( alergoid ) se vstřikuje pod kůži ( subkutánní imunoterapie (SCIT)) nebo se užívá jako kapky nebo tablety sublingválně (sublingvální imunoterapie (SLIT)).

Předpokladem úspěšné desenzibilizace je ochota a schopnost alergika provádět terapii pravidelně po dobu tří let a následnou udržovací terapii. Indikace desenzibilizace existuje u lidí od 5 let, pokud nelze vyloučit příčinný alergen, je prokázán účinek desenzibilizace při léčbě nemoci a je k dispozici vhodný extrakt alergenu. Účinnost desenzibilizace byla prokázána několika studiemi zaměřenými na rinokonjunktivitidu při alergii na pyl, na alergické bronchiální astma , na alergii na roztoče , prach na plísně, alergii na zvířecí chlupy a alergii na jed hmyzu .

Odpovídající studie pro některé produkty také ukázaly, že desenzibilizace snižuje riziko astmatu a nové senzibilizace na jiné alergeny. Z tohoto důvodu by děti a dospívající měli být v rané fázi desenzibilizováni a měly by být vybrány přípravky, u nichž byl tento účinek prokázán.

předpověď

Potravinové alergie u dětí

Dětský imunitní systém ještě není plně vyvinut. Děti proto mají zvýšený sklon k alergiím. Dokonce i zvláště u dětí lze proto jednu formu alergie v průběhu onemocnění nahradit jinou formou alergie nebo lze k alergii přidat další. Při důsledném vyhýbání se spouštěcímu alergenu potravinová alergie obvykle mizí se zráním imunitního systému ve věku 5 let, zejména alergií na kravské mléko a kuřecí vejce. Jiné potravinové alergie, např. B. alergie na arašídy má však jen mírnou tendenci se zlepšovat.

Změněna citlivost buněk

Připravenost žírných buněk , monocytů a bazofilů a eosinofilů do reakce zvyšuje, a to zejména v chronickém průběhu alergií I. typu . To může zhoršit příznaky stávající alergie a / nebo přidat nové alergie.

Změna podlahy

V případě inhalační alergie se změnou podlahy rozumí šíření symptomů alergie zprostředkované IgE (okamžitá alergie typu 1) ze spojivky (spojivky oka) do nosní a bronchiální sliznice nebo z horních cest dýchacích. do dolních dýchacích cest, což má za následek sennou rýmu k alergickému astmatu. Výskyt dalších inhalačních alergií a / nebo výskyt křížových alergií se také označuje jako změna podlahy.

Pokud se neléčí, 30–40% všech alergií na inhalační alergeny vede ke změně podlahy.

Pseudoalergie a intolerance

Alergie a pseudoalergie

Existují nemoci, jejichž příznaky jsou podobné alergii, ale nejsou imunologické. Tato onemocnění jsou známá jako pseudoalergie nebo intolerance .

V případě pseudoalergie jsou příznaky podobné alergii vyvolány nespecifickou aktivací žírných buněk . Když se žírné buňky aktivují a degranulují , uvolňují řadu zánětlivých mediátorů (např. Histamin ). Vyvíjí se zánětlivá reakce, která se projevuje příznaky podobnými alergii.

Zatímco žírné buňky jsou aktivovány specificky při alergiích, konkrétně tím, že se určité alergeny mohou vázat na povrchově vázané protilátky , aktivace žírných buněk v pseudoalergiích je nespecifická, tj. Bez účasti povrchově vázaných protilátek.

Pseudoalergie a alergie musí být odlišeny od intolerance , která může také způsobit příznaky podobné alergii. Intolerance je metabolická porucha. Tělo nemůže metabolizovat určité látky nebo je nedokáže dostatečně metabolizovat, většinou kvůli defektu enzymu .

Alergolog

Výcvik stát se alergikem je dalším školením pro odborníky. Tento specialista je proto odpovědný pouze za alergie ve své specializované oblasti. Za kožní testy odpovídá dermatolog s dalším školením v alergologii. Neexistují žádní speciální specialisté na pseudoalergie a intolerance s podobnými příznaky.

Jelikož se však příznaky alergiků omezují jen zřídka na jeden orgán a pacient ani nedokáže rozpoznat, zda jsou jeho příznaky způsobeny alergií, pseudoalergií nebo intolerancí a jakou speciální diagnostiku potřebuje, diagnóza intolerance je často zdlouhavá a obtížné, protože pro diagnostiku je často nutné konzultovat několik lékařů.

Viz také

Wikislovník: Alergie  - vysvětlení významů, původ slov, synonyma, překlady

literatura

  • Clemens von Pirquet : Alergie. In: Mnichovský lékařský týdeník . Svazek 30, 1906, str. 1457-1458 (první zmínka o termínu „alergie“).
  • Björn M. Hausen, Ines K. Vieluf: Alergické rostliny - Příručka a Atlas. Kontaktní alergeny - časné alergické reakce . 2. rozšířené vydání, Nikol Verlagsgesellschaft, Hamburg 1997, ISBN 3-933203-48-1 .
  • Claus Bachert, Bernd Kardorff : Alergická onemocnění v praxi , 2. vydání, Uni-Med Verlag, Bremen 2001, ISBN 3-89599-505-3 .
  • Lothar Jäger: Alergie. Příčiny, terapie, prevence . Beck, Mnichov 2000, ISBN 3-406-44740-6 .
  • Jörg Rinne, Jens Becker: Alergie 1x1. Synergia Verlag, Darmstadt 2007, ISBN 978-3-9810894-8-6 .
  • Cathleen Muche-Borowski a kol.: Klinické pokyny: Prevence alergií . In: Dtsch Arztebl Int . Ne. 106 (39) , 2009, s. 625-631 ( článek ).
  • Reto Coutalides: vnitřní klima . V obytných a pracovních místnostech nejsou žádné znečišťující látky. Werd Verlag, Curych 2002, ISBN 3-85932-419-5 .
  • Michael Wullinger, Agnes Fatrai (ed.): Alergická léčba čínskou medicínou. Mnichov, Elsevier, 2007, ISBN 978-3-437-57440-5 .
  • Bärbel Häcker: Alergie. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 40 f.

webové odkazy

Individuální důkazy

  1. ↑ Profesní sdružení německých internistů e. V., alergie. Citováno 24. února 2016.
  2. ↑ a b c d e f Editor: Volker Friebel, Autoři: Ilse Ledvina, Armin Roßmeier Takto funguje imunitní systém 1. vydání, Falken-Verlag GmbH, Niederhausen / Ts. 1992, str. 51-58, ISBN 3-8068-1253-5 .
  3. ↑ Bärbel Häcker: Alergie. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 40 f.; zde: str.
  4. ↑ Lothar Kerp: Alergie a alergické reakce. In: Ludwig Heilmeyer (ed.): Učebnice interního lékařství. Springer-Verlag, Berlín / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. vydání, tamtéž, 1961, s. 1130-1159, zde: s. 1131.
  5. ↑ Kluge: Etymologický slovník německého jazyka . 24. vydání.
  6. ↑ Lothar Kerp: Alergie a alergické reakce. 1961, zde: s. 1130 ( zakladatel teorie alergie ).
  7. ↑ a b Institut Roberta Kocha (Vyd.) (2009): 20 let po pádu Berlínské zdi: Jak se vyvíjelo zdraví v Německu? Články o federálních zdravotních zprávách, str. 76–81, přístup k 28. listopadu 2012.
  8. ↑ a b U. Langen, R. Schmitz a H. Steppuhn, Institut Roberta Kocha v Berlíně: Frekvence alergických onemocnění v Německu - Výsledky studie o zdraví dospělých v Německu (DEGS1) (PDF; 617 kB) Federal Health Gazette - Health Research - Health Protection 2013, 56: 698–706, Springer-Verlag, zpřístupněno 26. listopadu 2013.
  9. ↑ E. Hermann-Kunz a W. Thierfelder, Institut Roberta Kocha, Berlín: Alergická rýma a senzibilizace - prevalence skutečně roste? (PDF; 299 kB) Federal Health Gazette - Health Research - Health Protection 2001, 44: 643–653, Springer-Verlag, přístup 28. listopadu 2012.
  10. ^ J. Riedler, C. Braun-Fahrländer et al.: Expozice zemědělství v raném věku a vývoj astmatu a alergie: průřezový průzkum. In: Lancet. Svazek 358, číslo 9288, říjen 2001, str. 1129-1133, ISSN  0140-6736 . doi: 10.1016 / S0140-6736 (01) 06252-3 . PMID 11597666 .
  11. ↑ M. Yazdanbakhsh, PM Matricardi: Paraziti a hypotéza hygieny: regulace imunitního systému? In: Clinical reviews in allergy & imunology. Svazek 26, číslo 1, únor 2004, s. 15-24, ISSN  1080-0549 . doi: 10,1385 / CRIAI: 26: 1: 15 . PMID 14755072 . (Posouzení).
  12. ↑ C. Flohr, LN Tuyen et al.: Špatná hygiena a hlístová infekce chrání před senzibilizací kůže u vietnamských dětí: Průřezová studie. In: The Journal of alergie a klinické imunologie. Svazek 118, číslo 6, prosinec 2006, str. 1305-1311 , ISSN  0091-6749 . doi: 10.1016 / j.jaci.2006.08.035 . PMID 17157661 .
  13. ↑ A. Zutavern, T. Hirsch a kol.: Atopická dermatitida, vnější atopická dermatitida a hypotéza hygieny: výsledky průřezové studie. In: Klinická a experimentální alergie. Svazek 35, číslo 10, říjen 2005, str. 1301-1308, ISSN  0954-7894 . doi: 10.1111 / j.1365-2222.2005.02350.x . PMID 16238789 .
  14. ↑ MS Wilson, RM Maizels: Regulace alergie a autoimunity při helmintové infekci. In: Clinical reviews in allergy & imunology. Svazek 26, číslo 1, únor 2004, s. 35-50, ISSN  1080-0549 . doi: 10,1385 / CRIAI: 26: 1: 35 . PMID 14755074 . (Posouzení).
  15. ↑ SRF Tagesschau ze dne 23. února 2014 o vědcích z Technické univerzity v Mnichově a UNI Curych ( Memento ze dne 29. července 2014 v internetovém archivu )
  16. ↑ Focus Heft 35/15, z 22. srpna 2015, s. 82
  17. ^ I. Kull, A. Bergström et al.: Doplnění vitamínů A a D v raném věku, ve vodě rozpustné formě nebo v arašídovém oleji, a alergická onemocnění v dětství. In: The Journal of alergie a klinické imunologie. Svazek 118, číslo 6, prosinec 2006, str. 1299-1304, ISSN  0091-6749 . doi: 10.1016 / j.jaci.2006.08.022 . PMID 17157660 .
  18. ↑ G. Davey, Y. Berhane et al.: Použití acetaminofenu a riziko alergických příznaků a senzibilizace kůže v Butajira v Etiopii. In: The Journal of alergie a klinické imunologie. Svazek 116, číslo 4, říjen 2005, str. 863-868, ISSN  0091-6749 . doi: 10.1016 / j.jaci.2005.05.045 . PMID 16210062 .
  19. ↑ AL Kozyrskyj, P. Ernst, AB Becker: Zvýšené riziko dětského astmatu v důsledku užívání antibiotik v raném věku. V: Hrudník. Svazek 131, číslo 6, červen 2007, str. 1753-1759, ISSN  0012-3692 . doi: 10,1378 / hrudník.06-3008 , PMID 17413050 .
  20. ↑ GM Corbo, F. Forastiere a kol.: Pípání a astma u dětí: asociace s indexem tělesné hmotnosti, sportem, sledováním televize a stravou. In: Epidemiologie. Svazek 19, číslo 5, září 2008, s. 747-755, ISSN  1531-5487 . doi: 10.1097 / EDE.0b013e3181776213 . PMID 18496466 .
  21. ^ J. Douwes, S. Cheng et al.: Expozice na farmě in utero může chránit před astmatem, sennou rýmou a ekzémem. In: Evropský respirační časopis. Svazek 32, číslo 3, září 2008, str. 603-611, ISSN  1399-3003 . doi: 10.1183 / 09031936.00033707 . PMID 18448493 .
  22. ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Pschyrembel Clinical Dictionary. 257. vydání, de Gruyter, Berlin New York 1994, ISBN 3-11-012692-3 .
  23. ↑ Potravinová intolerance, potravinová alergie, potravinová intolerance. ( Memento ze dne 12. ledna 2012 v internetovém archivu ) In: AOK.de
  24. ↑ Dha-Allergien.de. (PDF) Dha-Allergien.de, archivováno z originálu 10. ledna 2012 ; Citováno 10. září 2012 .
  25. ↑ C. Pelucchi, C. Galeone a kol.: Expozice zvířat a riziko atopické dermatitidy v dětském věku: metaanalýza studií kohorty narození. In: The Journal of alergie a klinické imunologie. Svazek 132, číslo 3, září 2013, str. 616-622.e7, ISSN  1097-6825 . doi: 10.1016 / j.jaci.2013.04.009 . PMID 23711545 .
  26. ^ RE Pattillo: Mějte rodinného psa. In: Sestra pedagog. Svazek 37, číslo 6, 2012 listopad-prosinec, s. 227, ISSN  1538-9855 . doi: 10.1097 / NNE.0b013e31826f283d . PMID 23086057 .
  27. ↑ J. Smallwood, D. Ownby: Expozice psím alergenům a následná alergická senzibilizace: aktualizovaný přehled. In: Aktuální zprávy o alergii a astmatu. Svazek 12, číslo 5, říjen 2012, str. 424-428, ISSN  1534-6315 . doi: 10,1007 / s11882-012-0277-0 . PMID 22684981 . (Posouzení).
  28. ↑ SC Dharmage, CL Lodge a kol.: Vystavení kočkám: aktuální informace o rizicích pro senzibilizaci a alergická onemocnění. In: Aktuální zprávy o alergii a astmatu. Svazek 12, číslo 5, říjen 2012, str. 413-423, ISSN  1534-6315 . doi: 10,1007 / s11882-012-0288-x . PMID 22878928 . (Posouzení).
  29. ↑ KE Fujimura, T. Demoor et al.: Expozice domácímu prachu zprostředkovává obohacení střevního mikrobiomu Lactobacillus a imunitní obranu dýchacích cest proti alergenům a virovým infekcím. In: Sborník Národní akademie věd . Svazek 111, číslo 2, leden 2014, str. 805-810, ISSN  1091-6490 . doi: 10,1073 / pnas.1310750111 . PMID 24344318 . PMC 3896155 (volný plný text).
  30. ↑ Bavorský státní úřad pro zdraví a bezpečnost potravin, inhalační alergie: klinický obraz, frekvence, spouštění, diagnostická opatření. Citováno 3. března 2016.
  31. ↑ a b Institut pro výzkum životního prostředí e. V., inhalační alergeny. Citováno 1. března 2016.
  32. ↑ Michaela Haas Skrz Schimmel a peklo , Süddeutsche Zeitung, 7./8. Říjen 2017 str.47
  33. ↑ Pokyny Německé společnosti pro alergologii a imunologii (DGAI), alergie na hmyzí jed. Citováno 3. března 2016.
  34. ^ Německá asociace pro alergie a astma V. (DAAB), křížová alergie. Vyvolány 4. března 2016.
  35. ↑ a b Německá dermatologická společnost, Asociace německy mluvících dermatologů e. V., rozpoznejte alergie - zachraňte životy. Citováno 5. března 2016.
  36. ^ DocCheck Medical Services GmbH: Goodpasture syndrom - DocCheck Flexikon. Citováno 31. července 2018 .
  37. ↑ Lothar Kerp: Alergie a alergické reakce. 1961, str. 1153-1155 ( Zpožděné alergické reakce ).
  38. ^ Síť německých farmaceutů GmbH (DAN), alergie. Citováno 6. března 2016.
  39. ↑ Směrnice Německé společnosti pro alergologii a klinickou imunologii (DGAKI), Sdružení německých alergologů (ÄDA) a Společnosti pro dětskou alergii a environmentální medicínu (GPA), standardizace orálních provokačních testů na potravinové alergie. Citováno 5. března 2016.
  40. ↑ Centrum pro alergiky a astma Westend (AAZW), pyl, roztoči a další - Co dělat, když máte alergie? Citováno 6. března 2016.
  41. ^ Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH: Farmaceutické noviny online: Astragalus membranaceus: rostlina TCM proti alergiím. In: www.pharmazeutische-zeitung.de. Citováno 18. června 2016 .
  42. ↑ a b AWMF: Směrná anafylaxe (vypršela). Získaný 27. března 2014 .
  43. ↑ a b c Směrnice S2K Německé společnosti pro alergii a klinickou imunologii (DGAKI): (alergen) specifická imunoterapie u alergických onemocnění zprostředkovaných IgE (od 10/2014, online: AWMF registr č. 061-004. ( Memento of 22. března 2016 v internetovém archivu )) Citováno 7. března 2016.
  44. ↑ GB Pajno, G. Barberio u a.: Prevence nových senzibilizací u astmatických dětí monosenzitizovaných na roztoče domácího prachu specifickou imunoterapií. Šestiletá následná studie. In: Klinická a experimentální alergie. Svazek 31, číslo 9, září 2001, str. 1392-1397, ISSN  0954-7894 . PMID 11591189 .
  45. ↑ pina e. V. - Alergie na alergie a astma a astma u dětí a dospívajících, Informační síť, online kniha PINA. Citováno dne 14. února 2019.
  46. ↑ Pulmonologové na internetu, alergie, klinické obrazy. Citováno 9. března 2016.
  47. ↑ Federální ministerstvo školství a výzkumu: Nesnášenlivost vůči složkám potravin ( Memento ze dne 12. června 2016 v internetovém archivu )