Rakovina hrdla
| Klasifikace podle ICD-10 | |
|---|---|
| C32 | Maligní novotvar hrtanu |
| C32.0 | glottis
|
| C32.1 | Supraglottis (nad hlasovým aparátem)
Hrtan nezahrnuje:
|
| C32.2 | Subglottis (pod hlasovým aparátem) |
| C32.3 | Laryngeální chrupavka |
| C32.8 | Hrtan, překrývající několik částí |
| C32.9 | Hrtan, blíže neurčený |
| ICD-10 online (WHO verze 2019) | |
Rakovina hrtanu ( synonyma laryngeální rakovina , laryngeální nádorové , hrtanu nádor ) je rakovina v hrtanu . Jedná se o jeden z nejčastějších maligních (maligních) nádorů v oblasti krku. Většinou se jedná o spinocelulární karcinom .
frekvence
Rakovina hrtanu postihuje převážně muže ve věku od 50 do 70 let. Muži jsou postiženi 5krát častěji než ženy. Statisticky vzato, v Německé spolkové republice každoročně onemocní přibližně 3 600 mužů a 500 žen. Podíl kuřáckých žen nyní prudce vzrostl. Jedná se o třetí nejčastější typ rakoviny v oblasti hlavy a krku. Více než polovina nádorů v oblasti hlavy a krku je již v době počáteční diagnózy lokálně pokročilá a podle DGHNO-KHC vyžaduje komplexní interdisciplinární terapeutické postupy. Celkově lze říci, že rakovina hrtanu patří k vzácnějším druhům rakoviny z hlediska úmrtnosti : 1,5% úmrtí na rakovinu mužů a méně než 1% úmrtí na rakovinu žen mělo rakovinu hrtanu.
Formy a příznaky
Cavitas nasi: nosní dutiny
Cavis Orum: dutina ústní
Glottis: hrtan
Plica vocalis: hlasivek
Průdušnice: průdušnice
jícen: jícen
90% karcinomů hrtanu tvoří tzv. Spinocelulární karcinomy . Podle lokalizace se rozlišuje mezi různými formami:
- Glotická rakovina (rakovina hlasivek)
- Nádor v oblasti hlasivek a zadní stěny hrtanu. Nejběžnějším příznakem je přetrvávající chrapot a možná dušnost (lékařská dušnost ).
- Supraglotická rakovina hrtanu
- Nádor v oblasti epiglottis (lékařský epiglottis ) a kapsy poblíž hlasivek (lékařská Morgagniho komora ); Mezi příznaky patří také chrapot, drsný hlas a pocit tlaku v krku. Možné šíření rakovinných buněk (lékařské metastázy ) do okolních lymfatických uzlin . Lékařská prognóza je horší než u glotické rakoviny kvůli časným metastázám a pozdějším příznakům.
- Subglotická rakovina hrtanu
- Nádor pod hlasivkami. Velmi vzácná forma.
- Transglotická rakovina hrtanu
- Nádor, který se šíří po celém hrtanu.
Jako hlasivkové štěrbiny ( latinského původu. Glottis vocalis ) se týká celého vokálního traktu člověka sestávající z hlasivek a hlasivkové štěrbiny . 2/3 jsou glotické karcinomy, 1/3 jsou supraglotické karcinomy a zřídka sub- a transglotické karcinomy.
Příčiny a rizikové faktory
Rakovina hrtanu se obvykle vyvíjí v důsledku předchozího poškození hrtanu, takzvaného prekancerózního stavu . Dysplázie , leukoplakie a karcinom in situ jsou považovány za prekancerózy .
Jako nejčastější příčiny se uvádí kouření tabáku a zneužívání alkoholu .
Dalšími příčinami mohou být viry a toxiny z prostředí, jako je azbest .
Předpokládá se, že infekce HP viry způsobená orálním sexem mohou být také spouštěčem prekancerózních onemocnění. Dědičná predispozice může tuto chorobu podpořit.
léčba
diagnóza
- Diagnostické postupy
Diagnóza je stanovena palpací, laryngoskopií , tkáňovým vyšetřením ( biopsií ), jinak pomocí počítačové tomografie , magnetické rezonanční tomografie a ultrazvukových vyšetření . Výsledek je klasifikován podle klasifikace TNM a diskutován na nádorové konferenci za účelem nalezení vhodné terapie s ohledem na anamnézu a aktuální fyzický a psychický stav pacienta .
- Synchronní nádory
Synchronní nádory se vyskytují asi u 10 procent pacientů.
- Diferenciální diagnózy
Diferenciální diagnózy jsou hrtanu TBC , hrtan syfilis , hrtanu ochrnutí, nebo benigní nádory hrtanu.
terapie
V závislosti na umístění a velikosti nádoru, léčba pomocí chirurgie , radiační terapie - která vyžaduje doprovodná opatření, jako je vytvoření PEG , tracheostomu a extrakce zubu -, chemoterapie , která vyžaduje vytvoření portu , a kombinace terapie je možná .
chirurgická operace
Volba chirurgické metody závisí na rozsahu nádoru a dostupných metodách.
- Laserová chirurgická operace
Laserová chirurgická operace je mikroinvazivní. Nádor je vyříznut.
- Konvenční chirurgický zákrok
Další metodou je operace hrtanu, která může zahrnovat chirurgické odstranění částí hrtanu nebo celého hrtanu. Odstranění celého hrtanu ( laryngektomie ) má pro pacienta významné důsledky: Kromě ztráty hlasu vede oddělení vzduchu a potravinových kanálů ke inkrustaci nosní sliznice, což vede k poruchám zápachu. Existuje několik postupů nahrazení hlasování. Jícnu náhradní jazyk dá naučit přes trénovat s pomocí jednoho logoped a tam jsou elektronické řečové pomůcky ( hlasové protézy ). Krku disekce , v pokročilém stadiu nemoci rozšířenou operaci, vyklízení lymfatických uzlin a okolní měkké tkáně je obvykle metodou volby, protože se často vyskytují v metastázy lymfatických uzlin v oblasti krku. Při PET / CT vyšetření , které dokáže detekovat skryté rakovinové ložiska v těle, mohou být pacienti částečně ušetřeni pitvy krku.
- Umělý hrtan
Implantace umělého hrtanu je v experimentální fázi. Pokusy o to byly již v roce 1869 ( Czermak ). Probíhá výzkum nahrazení hlasivek tkáňovým inženýrstvím .
radioterapie
Rentgenové záření se používá v radiační terapii, studuje se použití terapie těžkými ionty .
Radiační léčba rakoviny hrtanu vyžaduje vytvoření tracheostomu, PEG a chrániče zubů, stejně jako zubní rehabilitaci jako přípravu . Pro ozařování je vytvořena individuální maska, která se používá k fixaci ozařované oblasti během ozařování. Ozařování se provádí podle výsledků plánovacího CT. Při radiační terapii je třeba vzít v úvahu riziko sekundárních nádorů později.
Kombinovaná léčba
Pokud je radiační terapie kombinována s chemoterapií, je také zapotřebí port.
Kombinovaná léčba rakoviny hrtanu obvykle probíhá postupně. Nejprve se zkontroluje, zda nádor reaguje na chemoterapii. Poté se provádí interní chemoterapie a radiační terapie po dobu jednoho týdne, čtyřtýdenní radiační terapie a nakonec opět interní chemoterapie a radiační terapie po dobu jednoho týdne.
chemoterapie
Pro vzdálené metastázy je vybrána chemoterapie .
Protilátková terapie je speciální typ chemoterapie v kombinaci s radiační terapií a pro relapsy .
Paliativní léčba
Chemoterapie se obvykle používá jako paliativní léčba .
Alternativní medicína a doplňková medicína
40 až 50 procent všech pacientů s rakovinou v Německu využívá možnosti doplňkové nebo alternativní terapie.
- Doplňková medicína
Alternativní medicíny jako přírodně adjuvantní léčbě rakoviny je také nalezený v oblasti vědecké medicíny ,
- Alternativní medicína
Alternativní medicína je přísně odlišovat od alternativní medicínu a zamítnuta, protože pro většinu populární metoda ověřitelných údajů chybí nebo je dostatek dat, aby bylo možné skutečně soudit terapii.
Doprovodné úkoly
Protože nemoc může způsobit trauma , je nutná psycho-onkologická podpora pacienta a jeho příbuzných. Tento doprovod může být lůžkový nebo ambulantní.
předpověď
Registr rakoviny Sársko udává pětiletou míru přežití u mužů 65,4% (tj. Po pěti letech zemřelo 34,6% pacientů). U žen je pětiletá míra přežití 75,8%. Prognóza závisí na umístění a stadiu rakoviny hrtanu a na příčině. Různá čísla jsou uvedena pro kombinovanou terapii ,
následky
Následné účinky závisí na typu použité terapie a na konkrétním pacientovi.
- Operativní terapie
Logopedická terapie je často nutná , zejména po laryngektomii .
- chemoterapie
Následné účinky chemoterapie závisí na výběru chemoterapeutického léku a jeho vedlejších účincích .
- radioterapie
Následnými účinky radiační terapie jsou pozdní reakce, jako je zjizvení v pojivové tkáni, změna barvy kůže, ztvrdnutí v podkožní tukové tkáni, sucho v ústech, ztráta chuti, poškození kostí a zubů.
- psychika
U pacientů po částečné resekci hrtanu - kromě okamžitých následků - strach z relapsu , strach z progrese .
Zejména po larynxektomii vytváří narušení možností sociální komunikace stres.
Následná péče
Stejně jako u všech nádorových onemocnění , je následné péče nutná. Zde je pacient vyšetřován každý jeden až tři měsíce v prvních dvou letech, každých šest měsíců ve třetím a čtvrtém roce a poté každoročně a jsou ukončena doprovodná opatření, čímž jsou ukončeny vedlejší účinky záření, jako je hojení ran. poruchy , je třeba vzít v úvahu.
Byly zřízeny svépomocné skupiny pro lidi, jejichž hrtan byl zcela nebo částečně odstraněn nebo kteří byli léčeni na rakovinu hrdla nebo hrtanu. Starají se také o příbuzné .
Poznámky
- ↑ CT také zvyšuje riziko nádorů (viz následující odkaz).
Viz také
literatura
- Adel K.El-Naggar, John KC Chan, Jennifer R. Grandis (Eds.): Klasifikace nádorů hlavy a krku WHO (klasifikace nádorů Světové zdravotnické organizace) . 4. vydání. WHO, 2017, ISBN 978-92-832-2438-9 (anglicky).
- Pracovní skupina vědeckých lékařských společností (ed.): Pokyny S3 pro diagnostiku, terapii a následnou péči o rakovinu hrtanu . Leden 2019 ( awmf.org [PDF; přistupováno 4. srpna 2019]).
webové odkazy
Videa
- Zpráva lékaře je stále slyšet, i když na YouTube v angličtině ztrácí vokální šňůry ke krku
- Radiační léčba - rakovina hlavy a krku na YouTube v angličtině
- Michael Douglas hovoří o svém boji s rakovinou na setkání AHNS a IFHNOS v roce 2014 na YouTube v angličtině
Další webové odkazy
- Brožura o rakovině hrdla a hrtanu. (PDF) Německá nadace pro pomoc proti rakovině , zpřístupněno 8. března 2019 .
- Fedor Singer: Průvodce zdravím k tématu rakoviny hrdla: Co je rakovina hrdla? GFMK , zpřístupněno 8. března 2019 .
- Maligní onemocnění oblasti hlavy a krku. Fakultní nemocnice v Heidelbergu , přístup 3. listopadu 2020 .
Individuální důkazy
- ↑ Blaue_Ratgeber (PDF) Německá rakovinová pomoc.
- ↑ Co je rakovina hrdla a co ji způsobuje? Techniker Krankenkasse , zpřístupněno 8. března 2019 .
- ↑ rakovina hrtanu ( Memento na originálu z 22. května 2015 v Internet Archive ) Info: archiv odkaz se automaticky vloží a dosud nebyly kontrolovány. Zkontrolujte prosím původní a archivovaný odkaz podle pokynů a poté toto oznámení odstraňte. , Fakultní nemocnice Marburg.
- ↑ Jana-Teresa Stratmann: Výzkum exprese buněčných markerů u metastazujícího karcinomu hlavy a krku v primárním tumoru a v metastázách . Vyd.: University of Würzburg. Würzburg 28. února 2013 ( uni-wuerzburg.de [PDF]).
- ↑ C. Wittekindt, S. Wagner, S. Mayer, JP Klußmann: Základy vývoje nádoru a význam lidského papilomaviru (HPV) při rakovině hlavy a krku . In: Laryngo-Rhino-Otology . Thieme, 2012, s. 1–26 , doi : 10,1055 / s-0031-1297241 ( thieme-connect.de [PDF]).
- ^ Springer (ed.): Die Onkologie . Berlin, Heidelberg, ISBN 978-3-540-79724-1 , Nádory v oblasti hlavy a krku, str. 1300-1334 , doi : 10.1007 / 978-3-540-79725-8_64 .
- ↑ Madiha Mahfoudhi, Khaled Khamassi, Sami Turki, Adel Kheder: Difficulté diagnostique d'une tuberculose laryngée isolée chez une femme diabétique ., 9. června 2015, PMC 4546710 (volný plný text), doi: 10.11604 / pamj.2015.21.106.6361 ( Francouzsky)
- ^ VE Negus: Diferenciální diagnostika vnitřního karcinomu hrtanu . doi : 10.1001 / archotol.1939.00650050243002 (anglicky, jamanetwork.com ).
- ↑ Rakovina hrtanu - příčiny, příznaky a diagnóza rakoviny hrtanu nebo maligního nádoru hrtanu. WakeUp Media, přístup 19. dubna 2019 .
- ↑ Malignity v oblasti hlavy a krku. University of Erlangen-Nuremberg, zpřístupněno 9. dubna 2019 .
- ↑ Radiace a chemoterapie jsou bezpečnou alternativou k chirurgickému zákroku na rakovinu hrtanu. Image of Science , 13. srpna 2002, zpřístupněno 8. března 2019 .
- ↑ Nové přístupy k léčbě rakoviny hrdla v Lipsku. Citováno 16. dubna 2019 .
- ↑ Petra Busch: Nejprve se podívejme: U nádorů hlavy a krku lze pitvě krku často zabránit pomocí PET / CT. 2. června 2016, zpřístupněno 30. března 2019 .
- ↑ První implantace umělého hrtanu. Citováno 16. dubna 2019 .
- ^ Protetická hlasová rehabilitace po úplném odstranění hrtanu - historické pojednání od Billroth (1873). Citováno 16. dubna 2019 .
- ↑ Mike Orcutt: Růst hlasivek se blíží. Heise online , 30. prosince 2015, přístup do 16. června 2019 .
- ↑ UW Výzkumní pracovníci bioinženýrské tkáně hlasivek, která přenáší zvuk. University of Wisconsin - Madison , přístup 16. června 2019 .
- ^ Deutsche Krebshilfe (ed.): Rakovina hltanu a hrtanu . S. 21 ( dkfz.de [PDF]).
- ↑ Protonová terapie a terapie těžkými ionty - vysoce přesná léčba rakoviny. Citováno 9. května 2019 .
- ↑ Venkatesh S. Anehosur, první Pallavi Karadiguddi, Vajendra K Joshi, Basavraj C. Lakkundi, R. Ghosh, Gopalkrishnan Krishnan: [ PMC 5483806 (volný plný text) Elektivní tracheostomie v chirurgii hlavy a krku: naše zkušenosti .] In: Clinical Diagnostic Výzkum . 11. května 2017. doi : 10,7860 / JCDR / 2017 / 24117.9854 .
- ↑ Konzultační verze pokynu S3 pro diagnostiku, terapii a následnou péči o rakovinu hrtanu dlouhá verze 0.1 (konzultační verze). (PDF) Červen 2018, zpřístupněno 13. dubna 2019 .
- ^ Radiační léčba - rakovina hlavy a krku. Citováno 13. dubna 2019 .
- ^ Bradley A. Schiff: Rakovina hrtanu. Citováno 16. dubna 2019 .
- ↑ Riziko rakoviny u 680 000 lidí vystavených počítačovým tomografům v dětství nebo dospívání: studie datové vazby u 11 milionů Australanů . PMC 3660619 (volný plný text) (anglicky)
- ↑ Nádory hrtanu - alternativy k chirurgickému zákroku. Citováno 16. dubna 2018 .
- ↑ Rakovina hrtanu. Citováno 16. dubna 2019 .
- ^ Federální asociace chirurgů hrtanu (ed.): Rakovina hrtanu . 5. vydání. 2013, s. 29 ( larynx-surgery-bv.de [PDF]).
- ↑ a b Doplňková medicína pro rakovinu - možnosti a limity. Citováno 10. května 2019 .
- ↑ rakoviny. Immanuel Hospital Berlin , zpřístupněno 10. května 2019 .
- ↑ Alternativní a doplňkové metody v léčbě rakoviny: Přehled. Cancer Information Service, German Cancer Research Center, 2019, accessed on May 10, 2019 .
- ↑ Rak a psychika: Odvaha přežít. Association for Independent Health Advice , přístup dne 29. května 2019 .
- ^ Diagnóza rakoviny - psychologická pomoc pacientům a příbuzným. test (magazine), 4. března 2016, přístup 10. května 2019 .
- ↑ Rakovina hrdla a hrtanu . In: Deutsche Krebshilfe (ed.): Modrá rada . ( krebshilfe.de [PDF]): „Prognóza postižení HPV je často lepší než bez HPV“
- ↑ Radiace a chemoterapie jsou bezpečnou alternativou k chirurgickému zákroku na rakovinu hrtanu. Wissenschaft.de, zpřístupněno 29. března 2019 .
- ↑ Susanne Heinzl: Karcinom hrtanu: S kým lze zachovat hlas? Nové skóre zlepšuje individuální terapii. Medscape, 14. února 2017, přístup 29. března 2019 .
- ^ Peter Dicks, Ulla Manter: Laryngektomie. Citováno 11. května 2019 .
- ↑ Vedlejší účinky chemoterapie. Německá rakovinová společnost , 10. května 2019, zpřístupněno 11. května 2019 .
- ↑ Rizika a vedlejší účinky. Městská nemocnice Lüneburg , zpřístupněno 11. května 2019 .
- ^ Maurus Johannes Asen: strach z progrese po částečné resekci hrtanu. University of Leipzig, 15. srpna 2017, zpřístupněno 29. března 2019 .
- ↑ Život po totální laryngektomii. (PDF) Atos medical, zpřístupněno 11. května 2019 .
- ↑ Doporučená rakovina hrtanu. 2019, zpřístupněno 30. března 2019 .
- ^ Norbert Schwenzer (ed.): Speciální chirurgie . Thieme, 2002, ISBN 978-3-13-593503-4 , str. 118 .
- ^ Federální asociace chirurgů hrtanu. Citováno 30. března 2019 .
