Placenta accreta
| Klasifikace podle ICD-10 | |
|---|---|
| O43.2 | Morbidně přilnavá placenta |
| ICD-10 online (WHO verze 2019) | |
V porodnictví, placenta accreta je porucha placentární adheze , ve kterých je placenta srostlé s děložních svalů ( myometria ). Výsledkem je, že se placenta po narození dítěte neuvolní ( retence placenty ) a může dojít k významnému krvácení. Placenta accreta vyskytuje kolem 1 ve 2500 těhotenství s rostoucí frekvencí.
příčiny
V placenta accreta částečně nebo úplně chybí decidua basalis . To umožňuje trofoblastům dorůst do děložních svalů ( placenta accreta ) nebo dokonce imigrovat a dorůst do nich ( placenta increta / percreta ).
Všechny formy jsou 10 až 45% spojené s placentou previa . Mezi další příčiny patří jizevnaté změny v děloze, například Ashermanův syndrom , ke kterému dochází zejména po operaci dělohy, například kyretáži, po myomentfernungenu nebo po císařském řezu .
Některé studie také prokázaly zvýšenou frekvenci těhotenství s ženskými plody .
Zvyšující se výskyt je považován za důsledek zvýšení rychlosti císařských řezů. Těhotné ženy nad 35 let mají také zvýšené riziko poruch implantace placenty.
diagnóza
Podle hloubky jejich adheze ke stěně dělohy se rozlišují tři typy placenty accreta :
| tvar | popis | proporce |
|---|---|---|
| Placenta accreta | Klky vyrůstají do svalů dělohy. |
75-78% |
| Placenta increta | Klky rostou hluboko do stěny dělohy. |
17% |
| Placenta percreta | V nejtěžší formě placenta proniká celým myometriem až k serosě . Placenta může dokonce dorůst do močového měchýře a konečníku. | 5-7% |
Placenta accreta je zřídka rozpoznána před narozením a může být obtížné ji diagnostikovat. Při dopplerovské sonografii lze detekovat nově vytvořené krevní cévy ve svalu dělohy. Také při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) podle pokynů lze nalézt poruchu implantace placenty. Nelze je však prokázat ani ultrazvukem, ani MRI vyšetřením.
Ve druhém trimestru těhotenství lze v krevním séru matky zjistit zvýšené hladiny alfa-1-fetoproteinu , ale to jsou také ukazatele pro mnoho dalších věcí. Ve třetím trimestru, v některých případech poruch placentace , dochází k vaginálnímu krvácení, ale příčinou je zřídka samotná porucha. Pokud se placenta a vaječné skořápky nenarodí do 30 minut od narození dítěte, musí být do diferenciální diagnostiky zahrnuta placenta accreta .
léčba
Pokud je placenta accreta diagnostikována před narozením , je nejbezpečnějším způsobem porodu plánovaný císařský řez, případně s odstraněním dělohy .
Ruční oddělení placenty v důsledku retence placenty může vést k významnému krvácení. Kompletní řešení placenty uspěje pouze s placentou adhera a nejlehčí formou placenty accreta . V případě placenty accreta lze pevně přiléhající části placenty obvykle odstranit pouze kyretáží . U těžších forem ( pl. Increta / percreta ) se obvykle nelze vyhnout hysterektomii . Ke snížení rychlosti krvácení jsou dočasně nutné kontrakce a infuzní léčba pro náhradu objemu.
Pokud má být děloha zachována, protože touha mít děti ještě nebyla splněna, může být pro placentu increta úspěšná operativní resekce kolem placenty . Konzervační léčba dělohy má však vyšší riziko komplikací a není vždy úspěšná.
Možné konzervativní techniky jsou:
- opouštět placentu v děloze
- nitroděložní balonková katetrizace ke stlačení krevních cév
- embolizace děložních tepen
Pokud se těhotná žena rozhodne pro vaginální porod, existuje-li podezření na placentu accreta, je třeba zajistit transfúzi krevních produktů .
literatura
- Willibald Pschyrembel , Joachim Dudenhausen : Praktické porodnictví . Walter de Gruyter, 17. vydání, Berlin 1991, ISBN 3110128810 , s. 602 a násl.
- Alexander Strauss: Klinická příručka pro gynekologii a porodnictví. Springer, 2009, ISBN 3540783741 , s. 354. v Google Book Search .
- Joachim Dudenhausen : gynekologie a porodnictví. Walter de Gruyter, 2002, ISBN 3110165627 , s. 313 v Google Book Search .
- Henning Schneider , Peter Husslein , Karl-Theo M. Schneider: Porodnictví. Springer, 2006, ISBN 3540338969 , s. 794 v Google Book Search .
- Maritta Kühnert: Nouzové situace v porodnictví. Walter de Gruyter, 2009, ISBN 3110213788 , s. 63 v Google Book Search .
webové odkazy
- José M Palacios Jaraquemada: Placenta Accreta a Percreta: Sonografické, MRI a chirurgické korelace. na OBGYN.net
Individuální důkazy
- ↑ S. Capella-Allouc, F. Morsad, C. Rongieres-Bertrand et al.: Hysteroskopická léčba závažného Ashermanova syndromu a následná plodnost . In: Hum Reprod . 14, č. 5, 1999, s. 1230-1233. doi : 10,1093 / humrep / 14.5.1230 . PMID 10325268 .
- Skočit ↑ A. Al-Serehi, A. Mhoyan, M. Brown, K. Benirschke, A. Hull, DH Pretorius: Placenta accreta: spojení s fibroidy a Ashermanovým syndromem . In: J Ultrazvuk Med . 27, č. 11, 2008, s. 1623-8. PMID 18946102 .
- ^ Americká asociace pro těhotenství : Placenta Accreta. ( Memento na originálu z 16. ledna 2006 v Internet Archive ) Info: archiv odkaz se automaticky vloží a dosud nebyl zkontrolován. Zkontrolujte prosím původní a archivovaný odkaz podle pokynů a poté toto oznámení odstraňte. Leden 2004, poslední přístup 21. března 2011
- ↑ David A. Miller: accreta Obstetric Hemorrhage High Risk Pregnancy Directory on ObFocus , 2. listopadu 2004, poslední přístup 21. března 2011
- ^ M. Mayes, BR Sweet, D. Tiran: Mayesova porodní asistence - učebnice pro porodní asistentky. 12. vydání, Baillière Tindall 1997, ISBN 0-7020-1757-4 , str. 524, 709.
- ↑ Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG): 2005 guideline on placenta previa and placenta previa accreta. National Guideline Clearinghouse 2006, 8570
- ↑ a b Y. Oyelese, JC Smulian: Placenta previa, placenta accreta a vasa previa. Obstet Gynecol 107 (2006), 927-941
- ^ Stanovisko výboru American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Výbor pro porodnickou praxi: Placenta accreta. Int J Gynaecol Obstet 77 (2002), 77-78.
