Pap test

Dvě buňky s chlamydiovými vakuolami (uprostřed) vedle normálních epiteliálních buněk v testu PAP.

Pap test nebo Papanicolaou testu je mikroskopické vyšetření buněk v buněčné stěru z děložního čípku pro včasné nebo časné detekci rakoviny a jeho předběžných stupních. Pap test byl vyvinut řeckým lékařem Georgem Papanicolaou a zaveden v roce 1928. To je založeno na posouzení obarvené buňky rozmazává z děložního čípku a používá se pro včasné zjištění z rakoviny děložního čípku .

Prostřednictvím vatovým tamponem (nejlépe se speciálně navržen špachtlí, takzvané Szalay špachtle odpovídá, na které specifického tvaru vaginální části, nebo malým kartáčkem) se získá z děložního čípku (stěrkou portio a kartáče pro cervikální odstraněny) buněk, a na snímku vybarvená . Po fixaci 96% alkoholem se provede barvení pomocí hematoxylinu podle Harris a Orange G a podle řady vzestupných alkoholů pomocí speciálního barvicího roztoku (různé modifikace).

Morfologii buněk lze nyní hodnotit mikroskopicky v barevném nátěru. Lze vyvodit závěry o hormonálním stavu (viz vaginální cytologie ) a fázi cyklu (diferenciace vaginální ploténky a cervikoendometriálního epitelu), zánětu (granulocyty), stejně jako o prekancerózních a cervikálních karcinomech. Dále lze nalézt indikace infekcí, např. B. mléčná skleněná jádra v herpesu, koilocyty (květnaté) se silně výraznou infekcí HPV , paranukleární vakuoly s několika malými načervenalými inkluze v chlamydiích (pokryté skvamózně od Intermediärzelltyp u těsně zabalených krátkých bazofilních tyčinek), záchytné buňky s Gardnerella vaginalis a kvasinkové buňky z Candida .

cytologie

Buňky vnějšího děložního čípku se skládají z několika vrstev epitelu desek unverhorntem . Mohou to být kvůli jeho vzhledu buněk cervikálního kanálu, který je s epitelem zakrytý ohraničením. Šupinaté buňky lze zase rozdělit. Buňky v horní vrstvě buněk se nazývají povrchové buňky. Ty mají velikost 45 až 60 um. Vaše cytoplazma má jemnou růžovou barvu. Samotná buňka má polygonální tvar. Jádro je obvykle velmi malé při 5 až 7 µm ve srovnání s oblastí buněčné plazmy. Chromatinu v jádru je zhutnění. To má za následek tmavě modré zbarvení buněčných jader. V první fázi cyklu tvoří povrchové buňky většinu buněk viditelných v nátěru, protože v této fázi se dlaždicový epitel množí pod vlivem estrogenu .

Hlubší dlaždicové buňky se nazývají malé a velké mezilehlé buňky. Stejně jako povrchové buňky mají velké mezilehlé buňky polygonální tvar. Mají stejnou velikost jako povrchové buňky. Jejich cytoplazma je však velmi bohatá na glykogen , a proto má světle modrozelenou (kyanofilní) barvu. Jádra mají velikost až 10 um. Jejich chromatin je poněkud volně zabalený než obsah jádra povrchnějších buněk. Velké mezilehlé buňky tvoří většinu viditelných buněk ve druhé polovině cyklu vlivem progestinu . Malé povrchové buňky jsou buňky se stejně jemnou modrozelenou plazmou. Jsou však menší a mají větší jádro. Buňky mají zaoblený tvar. Mohou se vyskytovat častěji při dlouhodobém užívání antikoncepce , menopauze a hormonálních poruch. Kromě toho jádro obsahuje velmi malé buňky s velkým jádrem a malou cytoplazmou, které jsou součástí plochého epitelu. Tyto takzvané parabazální buňky nelze adekvátně vyhodnotit světelným mikroskopem. Jsou to však kmenové buňky dlaždicového epitelu, ze kterých jsou odvozeny povrchové a mezilehlé buňky.

Sloupcovitý epitel na vnitřní straně děložního čípku lze v nátěru PAP rozdělit na dvě buněčné skupiny. Mnohem častější zralé sloupcovité epiteliální buňky s malými jádry, modrou plazmou a někdy také fimbrií vykazují struktury, které v závislosti na řezu připomínají voštiny nebo palisády. Buňky jsou mechanicky velmi zranitelné a mohou být zničeny, když je tampon odebrán a materiál zpracován. Vaše zbytky buněk pak budou viditelné pod mikroskopem. Kmenové buňky sloupcového epitelu se nazývají rezervní buňky. Je obtížné je vyhodnotit pomocí světelného mikroskopu. Některé z kmenových buněk jsou stále pluripotentní . Kmenové buňky sloupcového epitelu jsou výchozím bodem pro fyziologickou metaplazii na vnější straně děložního čípku. Jsou také výchozím bodem pro rakovinu děložního čípku .

Zjištění jsou rozdělena do „skupin“ podle mnichovské nomenklatury III, zejména s ohledem na diagnostiku rakoviny děložního čípku:

Pap 0 Nedostatečný nátěr buněk
Pap I. Normální nálezy, normální
Pap II Nálezy s omezenou ochrannou hodnotou
Pap III Nejasné nebo pochybné nálezy
Pap IIID Nálezy dysplazie s větší tendencí k regresi
Pap IV Okamžité předběžné fáze rakoviny děložního čípku
Pap V Malignity

Stejně jako u jiných lékařských testů existují falešně pozitivní a falešně negativní výsledky testů. Studie informativní hodnoty nátěru z Pap prokázala senzitivitu (schopnost rozpoznat nemocné jako nemocné) pouze asi 51% a specificitu (schopnost rozpoznat zdravé lidi jako zdravé) asi 98%. Doporučuje se proto nechat provést Pap test jednou nebo dvakrát ročně. Tento test je bezpečný pouze častým opakováním. Například s ročním poklesem se citlivost po 3 letech zvýší na přibližně 90%.

Cytologie je technický pokrok v přípravě buněk odebraných v souvislosti s Pap testů.

příběh

George Nicolas Papanicolaou provedl základní výzkum v letech 1923 až 1943; poprvé jej publikoval v roce 1928 ve své eseji New Cancer Diagnosis jako součást Mediální konference Battle Creek (2. – 6. Ledna).

Výskyt rakoviny děložního čípku byl významně snížen zavedením Pap testu do gynekologické praxe a úmrtnost na rakovinu děložního čípku poklesla o dvě třetiny.

literatura

  • Georgios Papanikolaou: Nová diagnostika rakoviny. In: Proceedings of the third Race Betterment Conference, 2-6 January, 1928. Race Betterment Foundation, Battle Creek MI 1928, pp. 528-534.
  • Richard Mac DeMay: Pap test. ASCP Press, Chicago IL 2005, ISBN 0-89189-420-9 .

webové odkazy

Commons : Zobrazení různých šmouh  - album s obrázky, videi a zvukovými soubory

Individuální důkazy

  1. ↑ a b c Hellmut Flenker: Kapesní atlas gynekologické cytologie. 2. rozšířené vydání. IDwerk, Bremen 2004, ISBN 3-00-013458-1 , s. 36–47.
  2. ^ Henrik Griesser, Katrin Marquardt, Bodo Jordan, Wolfgang Kühn, Klaus Neis, Heinrich H. Neumann, Reinhard Bollmann, Birgit Pöschel, Manfred Steiner, Ulrich Schenck: Gynekologická cytodiagnostika děložního čípku: Münchnerova nomenklatura III. ( Memento ze dne 29. listopadu 2014 v internetovém archivu ) (PDF). In: Gynekolog. 54, č. 11, 2013, s. 1042-1048.
  3. ^ Joël Coste, Béatrix Cochand-Priollet, Patricia de Cremoux, Catherine Le Galès, Isabelle Cartier, Vincent Molinié, Sylvain Labbé, Marie-Cécile Vacher-Lavenu, Philippe Vielh: Průřezová studie konvenčního cervikálního stěru, monovrstevné cytologie a lidského papilomu Testování DNA pro screening rakoviny děložního čípku. In: BMJ . 326, č. 7392, 2003, str. 733-736.
  4. ↑ Test PAP (stěr z rakoviny) přístupný 15. ledna 2015.