Neisseria gonorrhoeae
| Neisseria gonorrhoeae | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Neisseria gonorrhoeae (Gramovo zbarvení) | ||||||||||||
| Systematika | ||||||||||||
| ||||||||||||
| Odborný název | ||||||||||||
| Neisseria gonorrhoeae | ||||||||||||
| ( Zopf 1885) Trevisan 1885 |
Neisseria gonorrhoeae (syn. Gonokok neisseri , Micrococcus gonorrhoeae , gonokok ) je gram-negativní , nepohyblivé bakterie . Kapavka je spouštěčem kapavky (syn. Tripper ) a dalších stavů.
charakteristiky
Gonokoky jsou gramnegativní aerobní diplokoky . Gonokoky jsou velmi citlivé na vlivy prostředí, zejména na dehydrataci. Gonokoky jsou pozitivní na katalázu a cytochromoxidázu .
Na rozdíl od Neisseria meningitidis chybí gonokokům skutečná tobolka . Membrána gonokoků však obsahuje lipooligosacharidy (LOS), z nichž určité podformy mohou vázat kyselinu sialovou a vytvářet tak strukturu podobnou tobolkám , která umožňuje rezistenci séra a extracelulární přežití v hostiteli. Gonokoky se účinně vyhýbají humorální imunitní odpovědi hostitele. Přímý kontakt s hostitelskými buňkami probíhá prostřednictvím pili typu IV a takzvaných OPA proteinů (OPA = opacita, protože vytvářejí zakalené kolonie). Gonokoky mají ve svém genomu různé proteiny OPA. Obvykle nejsou vyjádřeny současně. Typ exprimovaného proteinu OPA je zodpovědný za organotropismus zárodku. Zárodky se vážou přes proteiny OPA na CD66, heparansulfátové proteoglykánové receptory a CGM1 na fibroblastech , epiteliálních buňkách a makrofázích . Tyto proteiny navíc indukují fagocytózu . Každý gen OPA má několik opakujících se sekvencí (opakování) 5 nukleotidů. Ty jsou pravidelně vyříznuty nebo duplikovány, což mění čtecí rámec a vytváří nové varianty proteinů OPA. Tento mechanismus se nazývá antigenní variace . Jelikož je příjem železa pro gonokoky nezbytný, jsou na jejich povrchu také transportéry pro transferrin a laktoferin .
Gonokoky mají pili typu IV vyrobené z pilinu . Tyto pili lze použít k pohybu (záškubová pohyblivost) po plochách. Prostřednictvím cyklů prodlužování, vázání pilusu na povrch a zkracování pilusu je tělo buňky taženo přes substrát, což způsobuje trhavý pohyb.
Gonokokové kmeny se tvoří např. T. penicilináza a tak uniknout z dříve běžné terapie pomocí penicilinu . Penicilináza je obvykle kódována plazmidem .
Kromě toho gonokoky produkují IgA1 proteázu . To může štěpit IgA protilátky . Gonokoky tak potlačují důležitý obranný mechanismus sliznic . IgA1 proteáza štěpí konstantní část, Fc fragment, protilátky z části vázající antigen, Fab fragmentu . Fc fragment se používá vázat se na Fc receptor fagocytujících buněk. K této vazbě a tedy následné fagocytóze patogenu nedochází v důsledku štěpení protilátky. Fragment Fab nicméně specificky rozpoznává epitopy bakterií a váže se na ně. Výsledkem je, že bakterie jsou maskovány tělními vlastními proteiny (fragmenty Fab) a imunitní buňky již nejsou rozpoznány jako cizí. Bakterie tak uniká imunitním buňkám a nemoc se stává chronickou .
Šíření
Gonokoky mají celosvětovou distribuci. Nádrž je výhradně infikované osoby. Je sporné, zda existují takové možnosti přenosu. B. z nebo do domácího mazlíčka.
frekvence
Kapavka je běžná infekce. Vrchol infekce se vyskytuje v mladé dospělosti. Infekce může způsobit málo nebo neobvyklé příznaky, zejména u žen. Předpokládá se proto vysoký počet nehlášených případů. V zemích se špatnou zdravotní péčí je vysoká míra infekce. Spolu s Chlamydia trachomatis je kapavka celosvětově nejběžnější pohlavně přenosnou chorobou .
Gonokoková onemocnění
Kapavka : U mužů má kapavka obvykle formu bolestivé a hnisavé uretritidy . Pokud onemocnění stoupá močovou trubicí,může dojít kgonorheické prostatitidě a epididymitidě . Může dojít k uretrálním strikturám a neplodnosti. Příznaky mohou po týdnech zmizet.
U žen probíhá většina infekcí bez významných příznaků. Zbývající pacienti mají výtok , bolestivé močení a hnisavé sekrece z močové trubice . Zvyšuje infekci u žen, pak se může objevit zánětlivé onemocnění pánve nebo salpingitida a vyvinout se tzv. Zánětlivé onemocnění pánve (PID) ( zánětlivé onemocnění pánve ). To může mít za následek sterilitu . Riziko toho se zvyšuje u těhotných žen. Kromě toho mohou být plody a plodový vak infikovány ( chorionamnionitida ) s rizikem potratu .
Gonoblenorea : Jedná se o hnisavou keratokonjunktivitidu novorozence. Oční infekce se vyskytuje během procesu porodu u infikované matky. Existuje riziko perforace a slepoty. Z tohoto důvodu Crede profylaxe se dusičnan stříbrný nebo penicilin byla prováděnajiž od 19. století.
Kromě toho mohou gonokoky infikovat spojivky (jako je spojivka ), hltan (zejména orofarynx, hltan ) a konečník . Existuje také rozšířená infekce zamořením, např. B. kloubů, plic a dalších orgánů. Také, endokarditida a meningitida může být důsledkem infekce kapavky.
přenos
Přenos gonokoků obvykle probíhá jako nátěrová infekce během pohlavního styku . Novorozenci jsou infikováni vaginální nátěrovou infekcí při narození. Jako profylaxe se do očí novorozenců (v Rakousku a Švýcarsku) nakapává roztok antibiotika s erythromycinem (dříve dusičnan stříbrný ) .
inkubační doba
Inkubační doba se pohybuje mezi dvěma až pěti dnů u mužů a až tři týdny pro ženy.
Patogeneze
Gonokoky se připojují k buňkám sliznice močové trubice nebo děložního čípku pomocí speciální pili . Adhesinového Pillin hraje významnou roli. Některé gonokoky indukují endocytózu v buňkách sliznice prostřednictvím proteinů opa a jsou vymrštěny na straně odvrácené od lumenu (tzv. Transcytóza ). Gonokoky jsou fagocytovány granulocyty a obvykle je lze usmrcovat. Pouze některé z gonokoků přežívají intracelulárně. K poškození tkáně dochází indukcí hnisavého zánětu a aktivace komplementu a výsledné destrukce postiženého epitelu . Ale v. A. lipopolysacharid z bakteriální buněčné stěny hrát významnou roli.
terapie
Vzhledem k rostoucí prevalenci gonokoků tvořících penicilinázu se terapie provádí ceftriaxonem nebo cefalosporinem třetí generace, přičemž kmeny rezistentní na všechny cefalosporiny se vyskytují v Japonsku . Vzhledem k tomu, že lze často nalézt dvojitou infekci chlamydiemi , používá se také azithromycin nebo doxycyklin . Ko-infekce s syfilis by měly být vyloučeny. Úspěšnost terapie se po týdnu kontroluje skvrnou . Partnerská léčba je také důležitá k vyloučení křížových infekcí (tzv. Ping-pong kapavka). Crede profylaxe je preventivní léčba novorozenců s 1% roztokem dusičnanu stříbrného nebo erythromycinu . Vakcína není k dispozici, vzhledem k vysoké variabilitě OPA a Pillin proteinů.
Diagnóza
Důkaz o gonokokové infekci se obvykle provádí mikroskopicky . Typické válcovité diplokoky se obvykle nacházejí uvnitř granulocytů . K zajištění diagnózy probíhá kultivace budiče z. B. na vařeném krevním agaru . U žen může být mikroskopie cervikálního nátěru negativní, protože patogeny se mohou nacházet hluboko v kryptách. Dnes se detekce gonokoků často provádí pomocí PCR .
Požadavek na podávání zpráv
Ve Švýcarsku, pozitivní výsledky laboratorních rozborů, že Neisseria gonorrhoeae Laboratory hlášením a že poté, co zákon Epidemie (EPG) v souvislosti s nařízením epidemie a příloze 3 tohoto nařízení EDI o hlášení pozorování přenosných nemocí člověka .
Historický
Albert Neisser objevil gonokoky ve výtěru z uretry pacienta v roce 1879. Carl Siegmund Franz Credé představil profylaxi pojmenovanou po něm v roce 1881 . Ernst Bumm uspěl v pěstování gonokoků poprvé v roce 1885.
literatura
- Michael Sachs: Gonokoky. In: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (eds.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlín / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 502.
webové odkazy
Individuální důkazy
- ^ Marianne Abele-Horn: Antimikrobiální terapie. Rozhodovací podpora pro léčbu a profylaxi infekčních nemocí. Ve spolupráci Wernera Heinze, Hartwiga Klinkera, Johanna Schurze a Augusta Sticha, 2. přepracované a rozšířené vydání. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4 , s. 200 f.
- ↑ Vznikající infekční nemoci : sv. 17, č. 1. ledna 2011
- ^ Marianne Abele-Horn (2009), s. 200.