Zadržování moči

Klasifikace podle ICD-10
R33 Zadržování moči
ICD-10 online (WHO verze 2019)
Zadržování moči s obrovským močovým měchýřem. Reprezentace v počítačové tomografii, sagitální rekonstrukce.

Retence moči (Syn: zadržování moči , retence moči , starověké řecké ισχουρια ischouria ischuria ) nastává, když je naplněný močový měchýř nemůže být vyprázdněn spontánně. Zadržování moči může být extrémně bolestivé, ale nemusí způsobovat bolest - zvláště pokud máte současně cukrovku . Pokud tlak v močovém měchýři stoupne natolik, že překoná kauzální překážku, dochází k nekontrolovanému úniku moči ve smyslu přetékajícího močového měchýře .

Mechanickými příčinami mohou být zaseknuté kameny nebo cizí předměty do močové trubice , zvětšení prostaty , poranění nebo nádory hrdla močového měchýře nebo močové trubice , uretrální chlopně , -missbildungen nebo -verengungen, Meatusstenosen , phimosis nebo Paraphimosen be; Existují ale také neurogenní (nervově související) a psychogenní (mentálně související) poruchy vyprazdňování močového měchýře.

Pokud dojde k zadržování moči, neproudí žádná moč, protože je ucpaná drenáž. Při anurii neteče žádná (nebo malá) moč, protože se nevytváří žádná (nebo malá) moč. Tyto dvě podmínky je třeba odlišovat z hlediska diferenciální diagnostiky. V dalším průběhu času moč opět proudí, když dochází k zadržování moči. I při anurii se může zbytková moč z močového měchýře časem vyprázdnit.

příčiny

Akutní zadržování moči

Klasickou příčinou akutní retence moči je nezhoubné zvětšení prostaty . B. ucpané kameny, zraněním ( striktura uretry ) nebo nádory nebo silně zúžené. V případě herniovaného disku nebo roztroušené sklerózy (MS) může dojít k akutní retenci moči v důsledku poškození nervového systému. Porucha se často projevuje bolestivou potřebou močit bez vyprázdnění močového měchýře. Vzhledem k tomu, že zadržování moči může vést k poškození ledvin, pokud je moč dlouhodobě zadržována , je nutné okamžité lékařské ošetření.

Chronická retence moči

Pokud dochází k chronické retenci moči, moč často zálohuje do ledvin a vede tam k poškození souvisejícím s tlakem. Mezi typické nálezy patří hydrouretery , hydronefróza a nárůst močových látek. Terapeuticky se drenáž nejprve provádí uretrálním katetrem nebo suprapubickým katetrem . Pokud dojde k tlakovému poškození funkce tubulárních ledvin, často po výboji dochází k polyurické fázi s vylučováním moči až 6 litrů denně.

Pokud existuje neurogenní příčina zadržování moči, je bolest při natahování často jen mírná a způsobuje jen málo stížností. Dlouhodobé přetažení má za následek myogenní poškození se zbytkovou tvorbou moči, chronickou retenci moči a později vzniklou inkontinenci z přetečení .

Pooperační retence moči

Po spinální nebo epidurální anestezii , která se provádí při operacích nebo císařských řezech , může dojít také k retenci moči, která může trvat několik hodin. Tato forma retence moči zpravidla zmizí sama bez terapeutického zásahu. Pomůže včasná mobilizace pacienta. Může být nutné provést sterilní katetrizaci na jedno použití.

Retence moči z léků

V nejhorším případě může podávání anticholinergik při léčbě inkontinence moči vyvolat zadržování moči, což lze snadno napravit snížením dávky. V některých případech je v případě inkontinence moči dokonce žádoucí uměle vyvolaná retence moči, aby se pacientovi obnovila kontinence na určité časové období. V těchto případech však musí být moč odváděna pravidelnou katetrizací močového měchýře. Jiné léky jako např B. 1,4- benzodiazepinové deriváty ( diazepam ) nebo antidepresiva mohou jako vedlejší účinek způsobit zadržování moči.

Duševně způsobená retence moči

Za určitých okolností nemusí být někteří lidé schopni vyprázdnit močový měchýř, přestože je močový měchýř dostatečně naplněný a má nutkání močit. Tento problém parurézy „plachého močového měchýře“ se vyskytuje pouze v určitých situacích, které jsou pro tyto lidi vnímány jako obtěžující, například když jsou na veřejných toaletách přítomni další lidé, když je časový tlak na výlety, výlety, ... nebo když prostředky dopravy jsou v pohybu. Tento typ zadržování moči postihuje více mužů než ženy jakéhokoli věku. Zdá se, že hlavními příčinami je nadměrné potlačení přirozeného reflexu močení mozkem a uvolnění svalů močového měchýře v důsledku stresu.

léčba

Vzhledem k tomu, že akutní zadržování moči může vést k poškození ledvin v důsledku nahromadění moči, je nutné okamžité lékařské ošetření. Jako okamžité opatření je obvykle umístěn uretrální močový katétr . Pokud nelze katétr zavést transuretrálně nebo je -li podezření na zánětlivý proces nebo poranění močové trubice, je nutná suprapubická diverzita moči. Rovněž by měla být objasněna příčina zadržování moči.

Zavedený katétr zůstane na místě 1–3 dny pro trvalou drenáž, poté se provede pokus o vypuštění katétru a kontrola zbytkové moči. Pokud se retence moči objeví znovu nebo pokud je zbytkový objem moči výrazně vyšší než 150 ml, proběhne další zavedený katétr nebo suprapubická močová drenáž.

Zadržování moči u dětí lze případně eliminovat vložením dítěte do vany naplněné teplou vodou. Pokud tento pokus nevede k spontánnímu mikci , je třeba močový měchýř vyprázdnit pomocí katétru vhodného pro anatomii dítěte (6–9 Ch. Jednorázový katétr ).

Léčba mentálně způsobené retence moči spočívá v terapii kognitivního chování , jejímž cílem je reorganizace strachu vyvolávajících a matoucích myšlenek a nácvik překonávání vyhýbaných situací. Protože do dnešního dne není k dispozici žádná použitelná medikamentózní léčba, může být pacient s touto poruchou vyprazdňování močového měchýře zbaven svých „fyzických“ stížností přerušovanou autokatetrizací močového měchýře.

Drobnosti

Ve filmu Der Schüler Gerber vzdorný student tvrdí, že ho jeho učitel odmítl pustit na záchod (za skutečným účelem narušení třídy): „ Tycho de Brahe zemřel na zadržování moči.“ Ve skutečnosti v Braheově anamnéze před po jeho smrti existovalo podezření na prasknutí močového měchýře po nadměrném ignorování přirozeného nutkání močit ze sociálních důvodů - kulturně a nikoli lékařsky vyvolané zadržování moči.

Viz také

Individuální důkazy

  1. ^ Günter Thiele: Handlexikon der Medizin, Verlag Urban & Schwarzenberg, Mnichov / Vídeň / Baltimore bez roku [1980], část II (F - K), s. 1225.
  2. ^ Lexing Lingen. Ve 20 svazcích . páska 8 . Lingen Verlag , Kolín nad Rýnem 1974, DNB  760183449 , s. 194 .
  3. ↑ Gerhard Rodeck (ed.): Urologická onemocnění (= Dieter Klaus, Dieter Tetzlaff, Wolf Vogler [ed.]: Praxe všeobecného lékařství . Svazek 18 ). Urban & Schwarzenberg , Mnichov / Vídeň / Baltimore 1987, ISBN 3-541-13121-7 , s. 72 .
  4. ^ Alfons Georg Hofstetter, Ferdinand Eisenberger (ed.): Urologie v praxi . Springer, Heidelberg 1986, ISBN 0-387-00351-7 , s. 126-204 .
  5. ↑ Čas - Lexikon. Ve 20 svazcích . páska 6 . Bibliographisches Institut , Mannheim 2006, ISBN 3-411-17566-4 , s. 253 .
  6. ↑ Jens E. Altwein (Ed.): Urologie . Enke, Stuttgart 1979, ISBN 3-432-89931-9 , s. 34, 267-268, 413-415, 437-439 .

webové odkazy

Commons : Urinary retention  - shromažďování obrázků, videí a zvukových souborů
Wikislovník: Retence moči  - vysvětlení významů, původ slov, synonyma, překlady