Mozkové krvácení

Hovorově, krvácení do mozku nebo krvácení do mozku ( Haemorrhagia cerebri ) je zastřešující pojem pro krvácení do mozku lebky (intrakraniální), tj. V oblasti mozku (intracerebrální) nebo mozkových plen (extracerebrálních), a je také označována jako intrakraniální krvácení .

Cerebrální krvácení nebo mozkové krvácení v užším smyslu se týká pouze samotného intracerebrálního krvácení v mozku (v mozkové tkáni). K tomu obvykle dochází náhle, zvláště u lidí s vysokým krevním tlakem, a projevuje se to jako mrtvice . V nejširším slova smyslu zahrnují mozková krvácení také subarachnoidální krvácení , epidurální krvácení a subdurální krvácení, ke kterým dochází při traumatickém poranění mozku nebo cévních abnormalitách.

Mozkové krvácení může být život ohrožující. Mnoho pacientů s mozkovým krvácením lze úspěšně léčit neurochirurgií .

Výskyt mozkové krvácení v Německu je mezi 10 a 12 na 100.000 obyvatel.

příčiny

• trauma
• hypertenze
• Cévní nádory
• Nádory mozku
• Aneuryzma mozku (aneuryzma mozku)
• Vaskulitida
• Koagulační porucha
• Léčba antikoagulancii ( antikoagulancii )
• Cerebrální amyloidová angiopatie
• Cévní malformace

Pokud nelze prokázat žádnou příčinu, hovoří se o spontánním mozkovém krvácení.

Obzvláště traumatická mozková krvácení se vyskytují častěji u alkoholiků , protože v opilosti často trpí pády, při nichž si kvůli nedostatku ochranných reflexů udeří hlavu. Navíc u lidí se závislostí na alkoholu může dojít k poškození srážlivosti krve, pokud jsou poškozena játra , což zvýhodňuje a komplikuje krvácení. Krvácení do bazálních ganglií je takzvané loco-typico krvácení (typická lokalizace krvácení). Plavidla v této oblasti dělají „zalomení“, což může podpořit krvácení.

Intrakraniální, intracerebrální krvácení

Tyto intracerebrální krvácení spočívá v mozku a vede ke zhoršení funkce mozku, na nějž je postižená mozková tkáň. Chování krvácení zabírající prostor je určeno velikostí a místem krvácení. Děsivé je masové krvácení do mozku spojené s úmrtností 50 až 60% v prvním roce po krvácení , které ničí velké části mozku a může vést k zachycení .

Intrakraniální, extracerebrální krvácení

Epidurální hematom

Epidurální krvácení v případě zlomeniny (šipky) lebky , bikonvexního tvaru (ve tvaru čočky ), počítačového tomografického obrazu ( CCT)

Epidurální hematom nebo epidurální hematom dochází v důsledku intrakraniální krvácení do epidurálního prostoru mezi kostí lebky a dura mater , vyvolané trauma , obvykle s frakturou lebky, a způsobuje stlačení mozku ( Compressio cerebri )

Rozlišuje se mezi dvěma formami s různými prognostickými dispozicemi:

U arteriálního epidurálního hematomu se trhají arteriální cévy ležící na vnitřní straně kosti lebky, zejména arteria meningea media . Obvykle následuje interval bez příznaků nebo bez latence (latence), který může také zcela chybět, minuty až hodiny. Krvácení postupuje a stále více tlačí dura mater a mozek dovnitř. Nevolnost, zvracení, ztráta vědomí a rozšířené zornice na postižené straně jsou důsledky. Existuje nebezpečí pro život. V nemocnici se nouzová operace obvykle provádí s otevřením lebky ( trepanace ) nebo takzvaným Krönleinovým vrtáním (pojmenovaným podle Rudolfa Ulricha Krönleina ) za a před uchem na úrovni obočí na postižené straně do uvolnit tlak. Při včasné terapii se šance na přežití pohybují kolem 70% (20% s postižením).

V případě hematomu žilní zlomeniny naopak při zlomenině lebeční kosti prosakuje žilní krev z mezery zlomeniny do epidurálního prostoru. Krvácení, je -li progresivní , je pomalé a mírné.

Subdurální hematom

Subdurální krvácení na druhé straně obvykle tvoří konvexně konkávní tvar ve vypočítaném tomogramu , zde vlevo (pohled zespodu)

Subdurální hematom nebo subdurální hematom (SDH) je modřina ( hematom ) v (latinsky sub ) v mozkových blan (latina dura ) mezi dura mater a arachnoidální která je způsobena zraněním do žíly .

Akutní subdurální hematom dochází k vážným zraněním lebky a je doprovázen dalším poškozením. Při vhodné velikosti a dynamice se musí uvolnit otevřením lebky ( trepanace ) a bez operace obvykle končí smrtelně, zvláště pokud dojde k posunu střední linie.

Chronický subdurální hematom nebo chronický subdurální hematom obvykle dochází v důsledku menších traumatickým poraněním mozku, samozřejmě po dobu nejméně dvou týdnů, přičemž se obvykle (v 50 procentech případů) žádné trauma lze nalézt na zkoumání. Stáří a antikoagulační stavy (prostřednictvím léků nebo alkoholového poškození jater ) podporují jeho rozvoj. U starších lidí dochází k fyziologickému zmenšení objemu mozku a tím i tahu za můstkové žíly , které pak mohou být poškozena drobným traumatem. Odliv krve přes uvedené můstkové žíly může být bráněn subdurálním hematomem, takže dochází také k žilnímu překrvení části mozku, nad níž se subdurální hematom nachází. Může dojít k bolesti hlavy, tlaku, dezorientace, zhoršeného vědomí, ale jen zřídka může dojít k paralýze , zejména hemiplegii . Chronický subdurální hematom je také odváděn ven, prognóza je zde lepší než u akutního.

Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení v bazálních cisternách

Subarachnoidální krvácení (SAB) leží pod arachnoidální membránou, která lemuje mozek. Tento typ krvácení je arteriální povahy a jeho hlavním příznakem je náhlá bolest hlavy ( anihilační bolest hlavy ) s nevolností a zvracením.

Subarachnoidální krvácení může nastat v případě prasknutí aneuryzmatu (malformace arteriální cévní stěny, která vede k cévnímu vaku s nedostatečnou svalovou vrstvou) tepen z mozkové tepny (Willisi) nebo z ní vznikajících velkých tepen. Při subarachnoidálním krvácení lze na rozdíl od dvou dalších typů krvácení prokázat krev v mozkomíšním moku .

V závislosti na příčině krvácení je subarachnoidální krvácení léčeno odlišně, od chirurgického po endovaskulární.

rehabilitace

Aby se omezilo následné poškození po mozkovém krvácení, jsou často nutná dlouhodobá rehabilitační opatření v závislosti na závažnosti. U hospitalizovaných a ambulantních rehabilitací jsou prováděny pokusy o snížení nebo odstranění neurologických a fyzických dysfunkcí. Kromě toho by mělo být sníženo riziko dalšího mozkového krvácení a omezeno následné poškození. Požití antihypertenziv (např. Ambrisentan , bunazosin a gallopamil ) pacienta je obvykle součástí terapie po mozkové krvácení způsobené vysokým krevním tlakem.

Viz také

• Intrakraniální tlak
• Kavernom

literatura

• Immo von Hattingberg: Cirkulační onemocnění centrálního nervového systému a poranění mozku. In: Ludwig Heilmeyer (ed.): Učebnice vnitřního lékařství. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. vydání tamtéž, 1961, s. 1315-1326, zde: s. 1319-1321 ( mozkové krvácení , aneuryzma mozkových tepen a arachnoidální a subarachnoidální krvácení ) a 1324 f. ( Epidurální hematom a chronický subdurální hematom ).

webové odkazy

Wikislovník: mozkové krvácení  - vysvětlení významů, původ slov, synonyma, překlady

• Sbírka neuroradiologických obrazů

Individuální důkazy

1. ↑ mozkové krvácení. na adrese: wicker-klinik.de , přístup 28. září 2018.
2. ↑ T. Hagen: Intracerebrální krvácení v kontextu amyoidní angiopatie. In: Radiolog. 1999; 39, s. 847-854.
3. ↑ Viz například P. Franz, Arno Villringer: Spontánní intrakraniální krvácení. In: Internista. Svazek 30, 1989, s. 104-109.
4. ↑ Manio Maravic: Neurologické mimořádné události. In: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. vydání. Elsevier, Mnichov 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 311–356, zde: s. 316–318 (krvácení do mozkové hmoty ).
5. ↑ Ars Neurochirurgica: Akutní subdurální hematom .
6. ↑ Dagmar Reiche: Roche Lexicon Medicine . 5. vydání. Urban & Fischer, Elsevier, Munich et al. 2003, ISBN 3-437-15150-9 . 
7. ↑ Manio Maravic: Neurologické mimořádné události. In: Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Clinical Guide Intensive Care Medicine. 9. vydání. Elsevier, Mnichov 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , s. 311–356, zde: s. 342 f. ( Epidurální hematom , subdurální hematom ).